急性心梗的急救与护理PPT课件.ppt

急性心梗的急救与护理,1,先看看心脏,人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。,2,心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。,3,概念急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化。,4,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,5,梗了，怎么办？正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！,6,最佳治疗方案,溶栓PCI(经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。)冠脉搭桥术,7,病因,冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死。,8,临床表现,（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状（二）主要表现（三）体征,9,主要表现,1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。,10,2、全身症状：可有发热，T38左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在2428小时出现，为坏死物质吸收所致。3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。,11,5、心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克7、少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。,12,（三）体征通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、血压下降。,13,实验室检查,14,15,16,17,治疗,1：一般治疗包括休息、持续吸氧、心电监护、建立静脉通路等。无禁忌者立即嚼服阿司匹林300mg，连服三天，然后每日一次，每次100mg，长期服用。2：保守治疗对症处理解除疼痛可选用以下药物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用(2)疼痛较轻者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂类：硝酸异山梨脂5-20mg每日三次。(4)-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素钙5000U皮下注射每日二次。,18,给药方法,病人入住抢救室或重症监护病房，常规给予心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床休息;建立静脉通路，嚼服阿司匹林片0.3g，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg，在使用尿激酶前皮下注射低分子肝素钙5000U，之后予以尿激酶150万U+生理盐水100ML，30分钟内静脉输入,并予阿司匹林片300mg口服3d，以后改为100mg，每天1次，硫酸氢氯吡格雷片75mg口服，每天1次。,19,硫酸氢氯吡格雷片：用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：1：心肌梗死患者2：缺血性卒中患者，或确诊外周动脉性疾病的患者。3：包括PCI患者（经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者），与阿司匹林合用。,20,阿司匹林：对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、或其他手术后血栓的形成。,21,尿激酶：本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。,22,低分子肝素钙注射液：适应症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。,23,3:溶栓治疗在起病6-12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围减少。常用药物：1）尿激酶(uk)150-200万U30分钟内静脉滴注。2）瑞替普酶瑞替普酶属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小的特点。,24,4：PCI,PCI（经皮冠状动脉介入治疗），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,25,对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通梗死相关血管。直接PCI可以及时、有效和持续的开通梗死相关血管，,26,该技术基本操作是在局麻下，从肱动脉或者桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架，支架撑起了狭窄的血管，血管保持通畅。,27,PCI技术分类,1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）2、冠状动脉支架植入术3、冠状动脉旋磨术4、冠脉内血栓抽吸5、切割球囊成行术,28,PCI并发症,1：冠状动脉痉挛2：冠状动脉穿孔3：冠状动脉急性闭塞：4：支架内血栓形成5：支架脱落6：出血并发症,29,护理,1、溶栓前观察和护理立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。迅速建立两条以上静脉通路，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。,30,吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min6L/min，改善患者心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛。心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min30min记录心电图1次。积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。,31,2、溶栓时观察和护理,尿激酶每次用量为150万U，溶于100mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,30min内静脉注射完毕。准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。,32,3、溶栓后护理（1）严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电监护，观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛缓解程度。溶栓完毕立即采血化验凝血系列。（2）严密观察有无出血倾向：内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。（3）静脉溶栓疗法是治疗急性ST段抬高心肌梗死的常规疗法，尿激酶或瑞替普酶均是一种高效安全的溶栓药，其半衰期长，适合静脉注射。出血仍是本药的主要副反应，护士要做好溶栓前的护理评估及药品、物品准备，按医嘱尽快准确用药，溶栓过程中密切观察病情变化，准确收集判断溶栓成功与否的各项指标，同时做好心理护理及生活护理。,33,护理措施及健康宣教,1、卧床休息护理第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。2、饮食护理应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，,34,3、排便护理发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。4、疼痛护理心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。5、吸氧的护理在急性心肌梗死早期，通常在发病早期用鼻塞给氧2448h，35L/min,可减轻气短、疼痛或焦虑症状。,35,6:心理护理（1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。（2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。7:心电监测急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。8:血压监测急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死原因之一，因血压的高低可提示休克的发生，护士应1530min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。,36,9:溶栓治疗的监护急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格掌握溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副作用。其中常见的副作用是出血，如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化，注意有无烦躁不安，神志不清、血压下降、咯血、呕血、便