冠脉供血不足心电图总结PPT课件.ppt

总结冠心病心电图变化,刘雄斌,刘雄斌,1,左室后支,后降支,右缘支,左缘支,动脉圆锥支,右室前支,右室前支,2,3,急性冠脉供血不足,一过性ST段偏移一过性T波改变一过性U波倒置一过性心律失常如心动过速或传导阻滞,有学者认为超过30分钟没有变化的ST段改变即可排除心绞痛或心梗。,4,慢性冠脉供血不足,QRS-T夹角增大：如TIIITI，TV1TV5缺血性T波ST段形态改变和ST段压低U波倒置传导阻滞Ptf-V1绝对值-0.04mm.s,5,急性心肌梗死超急性期,发病数小时内，主要特点为T波高耸，同时多伴有不同程度的ST段上斜型抬高。,6,1、高而不对称超急性期T波伴离开基线的ST段斜型抬高,2、高而不对称巨大T波伴J点离开基线的ST段凹面向上抬高,急性心肌梗死超急性期T波改变（一）,7,3、高而对称的巨大T波伴正常ST段,4、高而对称巨大T波伴J点离开基线ST段融入T波前肢,急性心肌梗死超急性期T波改变（二）,8,急性心肌梗死超急性期T波改变（三）,5、振幅正常或稍高的超急性期T波伴ST段下垂型压低,9,6、基地增宽而振幅正常的巨大T波,急性心肌梗死超急性期T波改变（四）,7、“圆顶尖角”状ST-T波改变,10,急性心肌梗死进展期（一）,在发病12-24小时开始，主要变化为ST段抬高。,ST段抬高持续时间不定，短者24-48小时可降至基线，长者需2周以上。,11,多见，敏感性高，但特异性差，需与早复极、心包炎鉴别。,可形成单向曲线，特异性较高，但也需心包炎、心肌损伤、心肌病、高钾等鉴别。,多见超急性期，也可见进展期，特异性最差，需与早复极、心包炎鉴别。,特点：ST段呈尖峰状抬高或下降，J点消失，R波下降支与抬高的ST段，T波融合。,多见前壁心梗。,凹面向上型,弓背向上型,上斜型,墓碑状型,巨R波型,急性心肌梗死进展期（二）,ST段抬高的类型：,ST段呈凹面向上迅速抬高，ST段振幅8mm，最高点超过其前r波R波矮小且时限0.04s至少一个导联Q波巨大T波直立，升支与ST段融合,12,急性心肌梗死确定期,发生在8-12小时后，多数在ST段抬高的导联出现病理性Q波。,出现病理性Q波反映坏死心肌厚度超过室壁的50%。,13,陈旧性心肌梗死期（恢复期）,在心梗发病约1个月左右，ST段逐渐回至基线，T波由深倒置逐渐转变为浅倒置或直立而固定不变。此期主要遗留坏死性Q波。,14,左主干闭塞,AVR、V1导联ST抬高。下壁导联及V2导联左侧胸前导联ST段压低。ST段压低导联需大于8个。,15,V1-V5，I、AVL导联ST段抬高。下壁导联ST段压低常伴分支或束支阻滞。较易出血泵衰竭。,广泛前壁心肌梗死,前降支主干闭塞,16,前间壁心肌梗死,前降支右侧的室间隔支闭塞,V1导联呈rS型，V2、V3呈QS型。V1-V3导联均呈qrS型。V1-V3导联均呈rS型，但r所占时间极短（胚胎型）。V1-V3导联均呈rS型，但r波逐渐降低（递增不良）。V1-V3导联均呈rS型，r波渐高，但与以往比显著低。,主要表现为V1-V3导联ST-T改变。,17,前壁心肌梗死（心尖部梗死）,前降支中远端闭塞,主要表现为V3V6导联ST段抬高。一般不伴分支或束支阻滞。,18,前外侧壁心肌梗死,前降支的左侧支或回旋支的一部分,V5、V6、I及AVL导联ST段抬高。,19,右冠左室后支或回旋支,后壁心肌梗死,V7-V9导联ST段抬高0.05mv。V1-V3导联出现相应缺血改变。注意对后壁梗死不能单纯依靠Q波来确定。,20,下壁心肌梗死,右冠的左室后支（少数为回旋支）,STIIISTII。I导联ST段压低。V4R导联ST段在等电位线，T波直立远端。V4R导联ST段抬高1mm，T波直立近端,STIISTIII。I导联ST段在等电位线或稍抬高。V4R导联ST段在等电位线或压低，T波倒置。,V1导联ST段抬高提示近端,avR导联ST段压低提示远端,21,右室心肌梗死,右冠脉近端闭塞,有下壁心梗图形改变。V3RV6R导联ST段抬高0.05mv，以V4R最有意义。V3RV4R导联R波消失。V1导联可有ST段抬高。,22,鉴别诊断病Q和QS（一）,（一）下壁导联：1.位置性Q波：III和（或）avL导联出现QS、Qr或QR型，深吸气后屏住呼吸则Q波缩小或消失，见于横位心（如肥胖、妊娠、腹水等）。2.急性肺栓塞：出现SIQIIITIII改变，病Q很少出现于AVR及II导联；下壁导联不出现ST段抬高。AVR导联出现qQ或QR（如果呈rS型，则提示MI）3.肥厚型心肌病：在I、II、III、AVF、AVL、V5及V6导联均可能出现病Q。Q波通常深而窄，同导联T波多呈直立。V1、V2导联R波一般增高。（二）I及AVL导联：1.正常变异：AVL导联出现病Q，但I及左胸导联无病Q，且AVL导联无ST段抬高及T深倒置。2.左前分支阻滞：I及AVL导联有小q波。,23,鉴别诊断病Q和QS（二）,（三）V1V3导联呈QS型：1.肺气肿及瘦长体型：是由于心脏位置下移，低一肋间扫描r波可出现。2.肺心病：因心脏顺钟向转位，右前方向的向量左偏，低一肋间扫描r波可出现；其他特点有QRS波电压降低、电轴右偏、肺型p波等来鉴别。3.完左：V4不出现病Q。右胸导联ST段呈上斜型或凹面向上型，且长期不变。V5、V6导联R波宽大，顶部右切记，QRS0.12s。4.左室肥大：V4不出现病Q。V5、V6导联q波不消失，其R波增高。右胸导联ST段呈上斜型或凹面向上型，且长期不变。低一肋间扫描r波可出现。,24,鉴别诊断ST段改变,1.急性心包炎：除AVL、V1导联外均可ST段抬高，呈凹面向上型，幅度一