乳腺癌.ppt

乳腺癌,基本信息,患者：李某，女性，50岁。已婚育，绝经后一年。主诉：发现左乳肿块1年，渐大伴疼痛2月。现病史：一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约2.0厘米，轻微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史，否认传染病史，预防接种史不详。个人史：生于陕西省渭南，否认外迁久居史。家族史：否认恶性肿瘤家族史。婚姻生育史：爱人体健，育有1子1女，均体健。,查体：体温36.5，血压108/70mmHg，脉搏72次/分，呼吸20次/分。,专科检查：左乳：左乳为一巨大肿块占据，长径29.2厘米，短径19.5厘米，肿块高3.0厘米，质硬，实感，大片皮肤水肿“橘皮样”，皮温升高，边界不清，不活动;左乳头内陷、固定，可挤出黄褐色混浊液体。左腋下肿大淋巴结融合成团，约433厘米大小，质硬、界欠清、固定、无压痛。右乳：右乳度松垂，约300克，内上象限一肿块2.32.3厘米，质韧，界清、表面光滑，活动良好;右腋窝未触及肿大淋巴结。,问题：,1，患者李某得的是什么病，从哪几个方面判断？,1、患者左侧乳房出现“橘皮样”改变的原因是什么？2、乳腺癌可经过哪些淋巴途径转移？3、乳腺癌手术方式？3、乳腺癌术后应该注意什么？4、乳腺癌术后饮食方面应注意什么？5、乳腺癌术后上肢肿胀的原因及预防措施？,乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。病因1.激素雌酮及雌二醇2.家族史3.月经婚孕史早晚大4.乳腺良性疾病增生5.饮食与营养6.环境和生活方式北美北欧,临床表现,早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。,2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。,3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。,4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Pagets病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。,5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结,手术方式：,手术治疗为主，辅以化学药物，内分泌，放射，生物等治疗措施。手术：乳腺癌根治术，乳腺癌扩大根治术，乳腺癌改良根治术，全乳房切除术，保留乳房的乳腺癌切除术。,护理评估1.术前评估健康史月经史婚孕史身体状况局部全身辅助检查2.术后评估术中情况术后情况,护理诊断1.自我形象紊乱与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕造成有关2.有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关3.知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识护理目标1.病人能够积极面对自我形象2.手术创面痊愈良好，患侧上肢肿胀减轻或消失3.病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼,护理措施（一）术前护理1.心理护理病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失导致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗（手术、放疗、化疗、内分泌治疗等）、婚姻生活可能受到影响等问题容易产生焦虑、恐惧等心理反应，多了解和关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑与担心，有针对性进行心理护理。向病人和家属解释手术的必要性和重要性，请曾接受过类似手术且已痊愈者现身说法，帮助病人度过心理调试期。,告诉病人行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心。对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子术后身体形象的改变。2.终止妊娠或哺乳妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以减轻激素的作用。3.术前准备做好术前常规检查和准备。对手术范围大、需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者，术前每日换药至创面好转。乳头凹陷者应清洁局部。,（二）术后护理1.体位术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。2.病情观察观察生命体征变化，观察切口辅料渗血、渗液情况，并予以记录。乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，病人若感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸3.伤口包扎（1）有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。绷带加压包扎一般维持7-10日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入辅料下搔抓。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。,（2）观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。（3）观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带松紧度。,4.引流管护理乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压引流，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。（1）保持有效负压吸引：负压吸引压力大小要适宜。若负压过高可导致引流管瘪陷，引流不畅，易致皮下积液、积血。若引流管外形无改变，但未问及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力是否适当。（2）妥善固定引流管：引流管长度要适宜。,（3）保持引流通畅：引流过程如有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医师及时处理。（4）观察引流液的颜色和量：术后1-2日，每日引流血性液约50-200ml，以后颜色逐渐变淡、减少。（5）拔管：术后4-5日，若引流液转为淡黄色、每日量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。,5.患肢功能锻炼（1）术后24小时内：腕及以下（2）术后1-3天：等长收缩;肘部；小范围肩关节（3）术后4-7天：用患侧洗脸、刷牙、进食、触摸对侧肩部及同侧耳朵（4）术后1-2周：术后一周皮瓣愈合后，肩关节运动。术后10天循序渐进抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头。指导病人做患肢锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每天3-4次，每次20-30分钟为宜，循序渐进锻炼。术后7日内不上举，10天内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响痊愈。,（三）健康教育1.活动近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼2.避孕术后5年内避免妊