重医五院建管脑卒中剧本.doc

红字部分为操作内容或选择性对话。医生A 病人B 实习生D 情景：社区康复病房内，A医生正在查房（实习生跟在后面）。家属在场，时间，下午2点A1： B大爷，这两天感觉怎么样。 B：这两天我发觉我原来只能上下动的这只手能拿东西了，就是拿的不怎么稳当，你看。脚还是站不稳，没得人扶着就要倒 。 A1:恩恩，这是一个好现象，慢慢来，按照我给你制定的康复计划，你不仅可以很快出院，而且还可以像以前那样很好的生活。今天呢，针对你刚才的情况我们稍微改变一下前两天的康复方案。（顺便叫D查一下体，针对性查体，突出重点）。1A：小D，刚才你看了B大爷，你觉得他属于Brunstrom分期第几期？-D：因为病人出现了部分分离运动嘛，应该分在4期。A1：恩恩，对的。这个时候的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主， 所以结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。（ 比如他左手抑制前臂旋前痉挛，作业性治疗活动，系鞋带，扶着慢走呀，认知功能训练，药物治疗）具体自己完善。（动作情节亲自示范,具体参考康复医学脑血管章节）A1：X,那好嘛，你先休息下，待会我把治疗方案给你。B：谢谢医生。场景二，病房内，一个月后。场景同一，多了家属人物。家属X家属X：医生你好A1：你们好，B大爷，走两步看看。B走了几步，步态稳健。家属X：我完全没想到恢复这么好，比起刚来那段时间，完全是两个样。B：我以为我这辈子就在轮椅上过了，没想到还能走两步。A查体，（具体见神经系统查体，为了节约时间把重点放在预防上面，主要查体就行）A1：看来情况还不错，今天你就可以出院回去了。待会你们去办理离院手续，办好了手续去办公室找你们爸爸的签约服务医生。场景三:医生办公室内半小时后：家属X：医生，你好，我们办好了。A2：恩，先进来坐坐全体坐下A2： 从之前我们社区卫生服务中心的档案记录上看，你们爸爸呢，在8年前有过高血压，一直在服药，但是每年在我们社区卫生服务中心来体检，血压都不是很满意，不知道是没按医嘱吃药还是什么的。家属X：他就是不按时吃药，想起又吃一点，还有就是头昏的时候才吃。A2：在3年前，曾经因为头晕和突然跌倒，来我们去人民医院检查，做了MRI也没发现有器质性病变，当时综合各项检查，诊断的是短暂性脑缺血，后来也反复发过几次。上次呢，在打牌的时候，突然头痛，左边无力，被紧急送在人民医院去，综合各项检查，考虑的是高血压性脑出血。现在虽然康复了，能走的上两步，但是如果去预防的话，有可能再次发生脑出血，到时候情况就说不定没现在幸运了。家属X：那医生，应该在生活中怎么预防这个病呢？A2：恩，不仅是你们爸爸，你们身边肯定也有很多老人，特别是患有高血压糖尿病的人都属于高危人群，我就针对这个情况给你们讲一下怎么去预防。首先呢？就是身体还比较健康的人，以及有基础疾病的人，但是还处于 早期阶段。我们医学主要注重于一级预防，也就是从至病因素上面去预防他。包括：一、疾病预防与控制。即高血压糖尿病房颤等控制。（1. 积极控制高血压，推荐普通人群血压控制在140/90 mm Hg以下，糖尿病或肾脏疾病患者控制在130/80 mm Hg以下。2. 控制高脂血症，饮食调节是降低LDL胆固醇的首要方法，强调饮食以清淡为主，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。3. 控制糖尿病，糖尿病患者应改进生活方式，控制饮食，加强体育锻炼，若饮食控制后血糖仍不理想应用药物控制。4. 心脏病的控制各类心脏病(包括心房颤动、心肌梗死) ，导致心源性栓子脱落引起栓塞性脑卒中心房颤动患者推荐使用华法林。）二、生活习惯调节（1. 戒烟、适量饮酒。2. 合理膳食，蔬菜水果多吃，高脂高盐高胆固醇的食物尽量少吃。）三. 情绪调节，情绪激动时血管痉挛，血压升高，增加动脉硬化和形成血栓的机会,因此，保持良好情绪和充足的睡眠，适当减缓社会生活压力，可防止和减少脑卒中发生。）四， 体力活动（有规律的体力活动可以减少心脑血管病的风险如如快走、慢跑等有氧运动 .其次呢，针对你爸爸现在这个情况，我们主要是防止意外的再次发生。我们临床上主要实行二级预防。二级预防在于以下方面：首先，首次卒中发病机制的正确评估，也就是找病因。你爸爸是因为高血压导致脑血管病变，最后导致了脑血管破裂形成的脑出血，所以重点要控制好血压。其次，卒中后的血压管理： 如果血压水平高于 160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。所以控制好血压十分有必要。所以给你爸爸的建议就是：（ 1）改变不良生活方式。叫他别喝酒了，吃也清淡一点。（ 2）积极控制高血压，最好能将血压降至140/90mmHg。主要是叫他按时按量吃药。（3）、抗血小板聚集。 （4）：定期来我们社区卫生服务中心做血压血脂的一个检测。（5）：有异常的头昏头痛，马上去医院就诊。 这些话在他之前因为短暂性脑缺血的时候我也跟他说过，叫他回家平时多注意，估计他也没听进去。这次发生了脑出血，所以今后你们在家里要多监督和提醒他。脑卒中主要在于预防，当发病了，目前可以治疗的方法也不多，效果也不理想，这次他运气好算好，康复各方面都还可以。我再给他开点药，他带回去吃。如果有异常情况，随时给我打电话。家属X：多谢医生 ，我们会时刻提醒他的。A：不客气。送客。场景四，家中，一年后，地点，家中。人物xy家属X2：你背时个砍老壳的，你又再悄悄喝，医生都说喝不得了。B：这个不和心里难过的很，就一口，一口喝了就不喝了（说着又是一口）家属X：（躲过酒瓶子吗，把瓶子仍的老远老远的）。今早上还没吃药，快把药吃了。B：天天都吃，没病都吃出病了，我也没感觉那里不舒服呀。家属X2：你就等着不舒服了才吃。又像上回那样进医院，你才放心？（B默默低下了头。）这是门铃响起。开门见隔壁x y三邻居来。家属X2：你们才来呀，都等你们大半天了。Xy：我在他们家等她，她啰嗦的很。半天没杀题的好。家属X：好不容易你们两个在家，平时都难得过来一次。快来扯起。三人斗地主开始。喊B哥来撒，四个人刚好打升级。