慢性肾衰竭的护理PPT课件.ppt

慢性肾衰竭,慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF),简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期，分别相当于国际分期“肾脏病生存质量指导”的第2,3,4,5期。,1.定义,2,CompanyLogo,3,2.病因和发病机制,CompanyLogo,4,发病机制,健存肾单位学说,矫枉失衡学说,肾小球高压力高灌注高滤过学说,肾小管高代谢学说,其他,3.临床表现,水电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。各系统症状体征高血压和左心室肥大1.心血管和心力衰竭（CRF常见的死亡原因）呼吸系统心包炎动脉粥样硬化支气管炎、肺炎胸膜炎等,6,2.血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常3.神经、肌肉系统表现4.胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期的表现5.皮肤表现（尿毒症面容）6.肾性骨营养不良症7.内分泌失调8.感染9.代谢失调,7,4.实验室及其他检查,血液：HB80g/L，红细胞减少，血小板障碍，血沉加快尿液：0.5Kg，提示补液过多,体液过多,胸部X片肺充血征象提示体液潴留,无感染征象，出现心率加快，呼吸加速，血压升高应怀疑体液过多,有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关1.评估皮肤情况和压疮评分：颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒，检查受压部位有无发红、水泡、感染等2.一般护理：用温和肥皂和沐浴液，涂润肤剂，避免挠抓，必要时予抗组胺药和止痒剂3.水肿的护理：严重水肿应卧床休息，抬高水肿的下肢，阴囊水肿可用吊带托起。注意着柔软、宽松的衣物，协助翻身，必要时用气垫床。做好皮肤护理，避免用力擦洗。肌注时推开水肿皮肤，严密观察，班班交接。,16,活动无耐力与贫血及心功能减退有关1.评估活动耐受情况：有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕有无血压改变如舒张压升高等2.休息与活动(1)病情重或心力衰竭者应绝对卧床休息并提供安静环境(2)能起床的病人鼓励下床活动，一旦不适立即停止(3)贫血重应卧床休息，坐起下床宜慢(4)对长期卧床患者应指导或帮助其床上活动，避免发生静脉血栓和肌肉萎缩3.用药护理：积极纠正贫血，按时注射CHO,观察用药后的反应，监测血Rt，遵医嘱用降压药、强心药,17,有感染的危险与WBC功能减退及透析有关1.监测感染征象：有无体温上升、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征、WBC,食欲下降，准确留取各种标本如痰液尿液血液等2.预防感染：病房定期通风消毒；注意无菌操作；加强生活护理（口腔、会阴部)；避免去公共场所；血透病人注射乙肝疫苗，减少血液制品的输注3.用药的护理：合理使用无肾毒性或肾毒性低的药物，并观察药物的疗效和不良反应,18,其他：1.潜在并发症：上消化道大出血、心衰、肾性骨病、尿毒症肺炎2.预感性悲哀：与疾病预后差有关3.性功能障碍：与肾衰所致内分泌功能失调有关4.有受伤的危险：与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病有关,19,7.护理评价,1.病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血浆清蛋白在正常范围2.未出现水电解质、酸碱失衡或失衡得到纠正3.水肿程度减轻或消退，皮肤完整4.自诉活动耐力增强5