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口腔医学毕业论文 纤维桩树脂核修复技术临口腔医学毕业论文: 纤维桩树脂核修复技术临床疗效观察 2011年03月13日 摘 要 【摘 要】: 目的：探讨纤维桩树脂核在残根残冠修复治疗中的临床效果。方法：48例患者共计61 颗残根残冠经完善的根管治疗后采用玻璃纤维桩树脂核和全冠修复，观察其疗效。结果：经过6个月的观察修复体使用情况良好。结论:纤维桩树脂核具有高强度、美学效果好、操作简便、可重复修复、不易根折等优点，是一种具有广泛应用前景的非金属桩核系统，可作为理想的残根、残冠桩核修复材料。 【关键词】： 纤维桩；树脂核；残根残冠；修复 引 言 随着牙髓技术及修复技术的发展，越来越多的残根残冠经过完善根管治疗后得以长期保留。对残根残冠的修复治疗就显得尤为重要，因此，桩的材料与形态对临床修复成败有较大意义。纤维桩具有满足临床使用的挠曲强度及防止根折的作用，合适的弹性模量和美观性能好、抗腐蚀、不影响磁共振诊断1，利于牙根与牙槽骨的保存，减少椅旁操作时间和患者就诊次数，已成为临床上修复残根残冠的首选固位桩。本研究介绍了玻璃纤维桩根管系统(ParaPost)及高强度双重固化复合树脂桩核系统(ParaCore)在患者残根残冠修复中的临床应用情况。 材料与方法 1临床资料 1.1一般资料 选择门诊2009年7月至2010年1月间，年龄 19岁70岁，残根残冠患者48例，40例前牙共计50颗残根残冠，8例后牙共计11颗残根残冠。61颗患牙根折至龈上2mm，均修复前的完善根管治疗，术后拍片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变，以玻璃纤维桩树脂核制备桩核，最后用烤瓷冠全冠修复。 1.2材料 材料选择瑞士康特齿科集团产品，玻璃纤维桩根管系统(ParaPost)及高强度双重固化复合树脂桩核系统(ParaCore)和粘接系统(ParaBond)。 1.3 修复方法1.3.1根管预备对根据牙根粗细不同，选择配套的根管预备钻头进行根管预备，保留至少15mm高度牙本质肩领。备桩达根长的2334，根尖需要保留45 mm，以保证根尖的封闭2。 1.3.2桩合选择与粘结面的处理试戴ParaPosi玻璃纤维桩，必要时可用金刚砂截至适当长度，以不松动为佳，75酒精消毒纤维桩备用。使用ParaBond免冲洗预处理剂处理根管，保留30 S纸尖吸干，气枪轻吹，干燥。 1.3.3桩的粘固及核成形将ParaBond粘接剂A，B等分两液混合均匀，导入预备好的根管内，30 s后用纸尖吸干，气枪轻吹，干燥。将ParaCore5ml桩核材料通过注射头直接注入根管内，同时根管桩上也涂抹部分材料，就位于根管内，光照20S,将ParaCore5ml桩核材料注满内壁涂凡士林的核成型帽置于根上加压成形并去除多余材料，光照40 s一60 s，结固后用车针磨除成型帽，修整后完成桩核修复。 1.3.4修复核完成后按常规方法基牙预备，取模，比色后制作全冠修复体。 1.3.5烤瓷全冠试戴，调牙合，抛光，患者满意后用玻璃离子粘结烤瓷冠。 1.4疗效评价标准3 成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常无牙周袋，修复体无松动，叩诊无不适感，X线片根尖区无阴影或病变无进展。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根折裂，修复体松动或脱落，X线片显示根尖周有病变，符合其中一项者为失败。 结 果 本组48例61颗患牙，采用玻璃纤维桩树脂核外覆烤瓷全冠进行修复治疗，经临床随访观察68个月，其中纤维桩发生桩折2颗，后牙咬合痛1颗，其余58颗牙桩核固位良好，无根折、桩折现象发生。成功率为95.1%（见表一）。 表1 48例患牙桩核冠修复临床观察（n,%） 结 论 与金属相比，纤维桩材料的强度、硬度、抗腐蚀、抗疲劳性能均较优，且质量更轻。同时，纤维加强桩核冠降低了根折的可能性，因此被认为可替代金属材2。 讨 论 纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能,纤维桩和树脂核不会产生腐蚀。在其上制作的前牙全瓷修复体美观性能好,患者满意度高,本组无1例因为全瓷修复体的颜色不佳或变色而导致失败。同时，采用纤维桩树脂核技术，临床操作简单，粘接效果可靠，桩的长度可以任意调节,树脂核的成型可以根据残留牙本质的颜色选择合适的树脂堆积到纤维桩表面进行塑形后,光照固化。极大地缩短了临床操作时间,只需一次预约就可完成纤维桩树脂核和临时冠的制作，对于前牙修复立刻满足了患者美观的需求 采用纤维桩加强材料的两大优点，一是纤维桩材料的弹性模量与牙本质接近，另一是在不与水接触的情况下，能提供与金属桩相近的弯曲强度，所以即使其桩直径很小（0.5 mm），也能保证有足够的强度，因而能满足于下颌前磨牙和磨牙细小根管的加强。同时, 纤维桩中环氧树脂基质同粘接剂中bisgma 不但化学结构相似,且弹性模量也相似,故其表面对牙科粘接剂有良好的表面润湿性,粘接树脂能渗透进入微孔中形成树脂突,增强机械固位。因而，对于大面积缺损的后牙修复来说，采用成品的纤维桩树脂核技术，不仅可以修复缺损，又可利用桩的固位和支持加强残根、残冠的抗折裂性能，确保全冠修复体的安全性。纤维桩脱落的原因主要是根管内牙本质表面处理不当,粘接剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用。因此,在临床具体的操作中,对牙本质的表面处理和树脂粘接应更加仔细。并不是所有的残根残冠都可以使用纤维桩，较铸造桩而言，纤维桩与根管不太密合，所以必须保证桩在根管内有足够的长度以固位，对于残根较短或者根管腔较大而难以有尺寸与之大致匹配的纤维桩时，建议使用铸造桩修复；金属整铸桩核，由于其弹性模量大（100200GPa），远远大于牙本质的弹性模量（18GPa），并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复。而纤维桩的弹性模量为15GPa，与牙本质的弹性模量接近并略低，破坏形式大都为桩断裂或核破碎。对于牙根角度倾斜过大（超过30），需要矫正角度以利美观修复的病例，纤维桩无能为力。本组中1例桩断裂，临床表现为咬合紧咬合力大，说明对于咬合力大的患者需慎重使用纤维桩。在金属冠的设计上，金属烤瓷冠的邻面和舌面边缘设计为金属边缘。金瓷冠和全瓷冠备牙时边缘形态要清晰、圆滑，需要用排龈线先排龈，以便取模时获得清晰的牙体颈缘线，制作冠时颈部高度抛光，修复后冠边缘与牙面密合，避免形成微小的肩台。纤维桩是较易从根管内拆取，从而为再治疗或再修复提供可能，它的桩核部分是复合树脂，当需要根管再治疗时，可磨除部分树脂，暴露纤维桩，然后取出桩，进行根管再治疗。选择好适应证，遵循桩核制备的一般原则，前牙残根残冠利用纤维桩复合树脂形成桩核，行全瓷冠或金瓷冠修复，是一种较理想的修复方式，具有良好的美学效果。 参考文献 1 陈相涛，李晓娜.桩核材料对牙本质应力的影响.中华口腔医学杂志,2004，39(4):302-305. 2 sidoli ge， king da， setchell dj. an in vitro evaluation of a carbon fiber based post and core systemj. j prosthet dent， 1997，78(1):59. 3 Bass EV. Cast post and core foundation for the badly broken down molar toothJ. Aust Dent J, 2002, 47 （1）：57- 62. 致 谢 首先，我谨向我的导师邓世超老师致以衷心的谢意。在邓老师的悉心指导和言传身教下，我才能得以顺利完成毕业论文工作。本文的选题和研究工作倾注了邓老师的大量心血和谆谆教诲。在学术上，邓老师具有高瞻远瞩的目光，又具有坚实广博的知识。在工作上，邓老师既具旺盛持久的工作热情，又具严谨认真的治学态度。在我大三的学习期间，无