进修汇报.ppt

首都医科大学附属朝阳医院进修汇报,成都市第三人民医院呼吸重症监护病房梁雪梅2017.4.6至2017.10.5,进修结业结言：,我于4月6日10月5日在北京朝阳医院RICU为期六个月的进修学习，在这六个月的学习中，无论是在专业知识上还是实践能力上对我的启发都很大，学习了新的知识，开拓了自己视野，更新了护理理念，感触良多。现为期六个月的进修学习已圆满完成，在此向院领导、护理部、护士长汇报如下：注：同时感谢本科室的各位老师的支持，你们辛苦了！谢谢！,汇报内容,一.朝阳医院医院概况,三.进修收获,四.心得体会,二.朝阳医院RICU科室介绍及环境,一.朝阳医院医院概况,朝阳医院医院概况：,首都医科大学附属北京朝阳医院建院于1958年2月24日，是北京市医院管理局直属，集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院，是首都医科大学第三临床医学院。医院的呼吸病学学科是教育部国家重点学科；并有呼吸科、心血管内科、急诊医学科、麻醉医学科、危重症医学科、职业病科、护理学科、检验学科等8个国家临床重点专科。,二.朝阳医院RICU科室介绍及环境,朝阳医院科室介绍及环境：,2008年月28日，具有“两线三区”空间布局的第三代RICU启用。从建筑布局及流程设计上充分考虑了医院感染控制的需求，创造性地在RICU加设“外走廊”，使“两线”，即工作人员通道与患者通道完全分开，患者及人体标本均经外走廊进出病房；将ICU分为“三区”，即洁净区、缓冲区和污染区。,“两线”：即工作人员通道与患者通道完全分开,医护通道,患者通道,“三区”：即洁净区、缓冲区和污染区,缓冲区,污染区,洁净区,三.进修收获,工作环境交接班护理文件书写医护人员查房医嘱执行方式管路的固定,管路的标识药品的管理先进仪器设备及技术进修收获,朝阳医院的优点亮点：,工作环境：,干净整洁,取用方便,RICU交班模式:,SBAR交班模式:S(status):现状B(background):背景A(assessment)：评估R(recommendation)：建议,S(status):现状,B(background):背景A(assessment)：评估,R(recommendation)：建议,RICU交班模式S(status):现状,晨会记录,组长交接本：,RICU_SBAR交接班模式：,护理文件书写规范：,医护查房模式：,医护查房：,医嘱执行方式：,管路固定：,胃管,尿管,缓冲区,管路固定：,气管插管固定,引流管,管路固定：,管路标识明确：,静脉通路,鼻饲,隔离病房,床头卡,药品管理,药品管理制度严格及规范化基数药品清点记录表使用规范,物品摆放整齐，标识清晰,高危药品,备用药,物品摆放整齐，标识清晰病房物品放置,床头柜,治疗车,物品摆放整齐，标识清晰物品放置,仪器、物品摆放合理、整齐,物品摆放整齐，标识清晰物品放置,“行走的”呼吸机,转送及现场抢救医院内不脱机病人下地功能锻炼,自制口腔吸痰管,先进仪器设备及技术：,体外膜肺氧合（ECMO）体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。,ECMO(体外生命支持）,血液滤过机采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者滞留血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血液净化仪器。,先进仪器设备及技术：,HF(血液滤过）,ABP监测,动脉血压（ABP）：血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。有创动脉血压监测：是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。,先进仪器设备及技术：,动脉留置针,心电监测,动脉压力套装,动脉压力套装,输液系统,营养泵,先进仪器设备及技术：,床旁超声机,血气分析机,先进仪器设备及技术：,DVT预防,机械性预防压力梯度长袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）药物预防,压力梯度腿长型,弹力袜的应用,禁忌症腿部患有皮炎、静脉结扎、坏疽，近期进修皮肤移植者严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良由充血性心力衰竭引起的下肢大面积水肿或肺水肿下肢严重变形,药物预防,绝对禁忌症：被证实的活动性大出血或致命性出现相对禁忌症：临床可疑但无法证实的出血引起血红蛋白明显变化或需要输血低分子肝素禁忌症：肾功能不全,收获,ECMO呼吸肌锻炼层级护士管理床边教学查房床边评估,外文解读院感控制气道管理氧疗早期功能锻炼,ECMO-学习,ECMO-物品准备,ECMO-便携式,Cardiohelp让快速预冲管路及院际转运ecmo患者更加快捷,ECMO-转运,ECMO-联合治疗,ECMO支持下行俯卧位,ECMO联合血滤,氧疗方式：,鼻罩无创通气,口鼻罩无创通气,全面罩无创通气,头盔无创通气,头罩无创通气,全面罩无创通气,无创通气,氧疗方式：,精密高流量,文丘里,鼻导管吸氧,氧疗方式文丘里装置：,文丘里加温加湿装置,可选择中高流速吸氧,氧疗方式文丘里装置应用：,氧疗方式精密高流量：,插管前应用插管过程中预防氧合恶化气管镜检查中应用心功能不全呼吸睡眠暂停有创通气拔管撤机后氧疗,气切管,面罩,经鼻吸氧,氧疗方式精密高流量连接方式：,预防、隔离措施,严格执行无菌操作原则手卫生规范严格实施消毒隔离制度,N95,N99,院感环境维护：,院感工作环境：,院感床旁用物：,护理用品的规范：听诊器、药罐、气囊测压表、生理盐水一床单元一套浸泡体温计的75%酒精每日定时固定班次更换床旁用物及仪器每天用含氯消毒的毛巾擦拭,院感隔离的方式：,院感隔离：,隔离衣,院感隔离标识：,院感床旁操作：,院感手卫生：,洗手设施,院感手卫生：,进行手卫生是预防传播院内感染最有效的方法,早期功能锻炼：,转运呼吸机,移动式吸氧,早期功能锻炼：,早期功能锻炼：,早期功能锻炼：,四.心得体会,心得体会：,短短六个月的RICU进修学习已经结束