护理业务查房工作流程.ppt

护理业务查房工作流程,脾胃病肿瘤科秦慧芳,护理查房分类,护理业务查房护理行政查房护理教学查房,护理业务查房概念,护理业务查房:是针对危重、疑难、复杂、特殊、新开展的护理项目等病人的护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。主要是对以上病人进行分析讨论，查基础护理、专科护理落实情况，结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。,查房流程,责任护士提出查房申请（1）向护士长汇报病人情况，提出需要查房的问题。（2）护士长确定是否需要查房。,查房前准备,1、用物准备：根据专科特点和查房目的准备用物，如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物。2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：患者右侧：责任护士、护士长；患者左侧：参加查房的护士由职称高到低的顺序；实习生在床尾。,开始查房,护士长主持发言，简要说明病人的情况及查房目的。,责任护士汇报病例,1.简要说明患者是主因什么于什么时间入院，入院诊断（中西医诊断及证型），入院时的生命体征。2.既往史：按时间由远到近的顺序进行汇报，格式：诊断治疗治愈情况进行叙述。,责任护士汇报病例,3.辅助检查：汇报与查房目的有关的阳性结果，汇报时要说明正常值的范围。4.四诊内容：（1）望诊：定义：医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。内容：主要包括观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物的形、色、质量等，望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。,责任护士汇报病例,（2）望诊：定义：医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅气味两方面的内容。闻诊中的听是从病人发生的各种声音,从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。如声音高亢:是正气未虚,属于热证、实证。语声重浊:乃外感风寒,肺气不宣,肺津不布.闻诊中的闻体现在口腔异味辨疾病中医可通过患者口腔中异常的味道来判断你的身体状况。口甜：中医认为多是脾胃湿热、肝脾疾火内蕴所致。口酸：中医认为是肝胆之热乘脾所致。,责任护士汇报病例,（3）问诊：中医问诊十问口诀一问寒热二问汗,三问饮食四问便.五问头身六问胸,七聋八渴及睡眠.九问旧病十问因,再看服药参机变，妇女应问经带产,小儿麻疹斑疹牵。,责任护士汇报病例,（4）切诊：包括脉诊和按诊，是医者运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,责任护士汇报病例,四诊合参或综合四诊，对患者的主要症状进行辨证，特别体现查房目的的辨证，描述患者从入院到现在的已经给予的治疗和护理措施，经过治疗和护理后，现患者是什么情况（只描述阳性症状的改变及正常症状变异常症状的情况），体现出查房目的。,责任护士汇报病例,针对查房目的已经采取的护理措施1.针对查房目的给予的常规护理。2.针对查房目的已经采取的遵医嘱的护理措施。3.采取的护理措施能体现辨证施护。4.采取的护理措施能够有本科室的中医特色护理。护士长组织护士到病房查看患者,到病房查看病人目前状态,1.护士长针对查房目的简要询问患者或家属护理问题的改善情况。2.查护理措施落实是否到位。3.责任护士结合查房目的进行查体。返回护理站,汇报查体情况,1.护士长主持发言，简要总结病人目前状态，要求责任护士汇报查体情况。2.责任护士汇报查体情况。,发言,1.护士长主持发言，要求护士按职称高低的顺序进行发言。2.护士的发言护理措施要有针对性，体现辨证施护，条理清楚，可操作性