胸肺CTppt课件.pptVIP

第五章呼吸系统,1,2,3,4,5,6,7,8,支气管扩张,是指支气管内径的异常增宽。发病年龄以儿童及青年期为多。少数为先天性，多数为后天性。多见于左下叶、右中叶及右下叶。,9,临床与病理,先天性支扩是支气管管壁弹性纤维不足或软骨发育不全，出生后因呼吸动作的影响，形成扩张。后天性支扩的主要病因（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏。（2）长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增强。（3）肺不张及肺纤维化对支气管的外在性牵引。柱状扩张；囊状扩张；静脉曲张型扩张。临床表现：咳嗽、咳痰、咯血。,10,支扩的CT表现,支气管壁增厚，管腔增宽，距胸膜下3cm的肺周边部可见到支气管。当扩张的支气管走行和CT扫描层面平行时表现为“轨道征”。当垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成特有的“印戒征”。支气管直径大于同级的肺动脉。当扩张的支气管内为粘液所充盈时，表现为柱状、结节状、串珠状、一串葡萄状高密度影。囊内出现气液平面是囊状支扩最具特异性的征象。,11,12,13,14,15,16,17,肺结核及分类,原发性肺结核（I型）：为初次结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。血行播散型肺结核（II型）：包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。继发性肺结核（III型）：浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核。结核性胸膜炎（IV型）：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。其他肺外结核（V型）：骨结核、肾结核。,18,肺癌,19,中央型肺癌,是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌；部分为腺癌。生长方式：A、管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长，引起支气管狭窄；B、管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，使其增厚，管壁狭窄或阻塞；C、管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。,20,中央型肺癌的CT表现,早期：薄层扫描可发现叶支气管内的结节，肺叶及肺段支气管管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。进展期：瘤体征象：表现为肺门肿块和支气管狭窄、梗阻及管壁增厚，也可为支气管管腔内结节。肺门肿块边缘较为光滑清楚，可有浅分叶。其密度均匀；支气管狭窄范围较局限，管腔不规则；支气管梗阻常合并管腔狭窄或突然截断。支气管阻塞性改变：A、阻塞性肺炎，小叶或小叶融合病灶为斑片状模糊影像，合并支气管血管束增粗、模糊。肺段或肺叶实变表现为肺段或肺叶范围的密度增高影，体积缩小，肺门区密度增高，或有肿块。,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度较肺不张增强的密度低。可显示肺不张内的“粘液支气管征”。阻塞性肺气肿：肺叶范围的密度减低区。阻塞性支气管扩张的“手套征”，表现为柱状或带状高密度影，从肺门向肺野方向分布。转移表现：A、胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大。以气管分叉下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门多见。淋巴结短径大于1cm为增大。B、胸腔积液多为胸膜转移的表现,31,周围型肺癌,是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌。可见于各种组织学类型。其中主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。,32,周围型肺癌的CT表现,早期周围型肺癌：肿瘤的密度：肺内小片状或小结节状高密度，结节内小的透亮区，约2mm左右，称“空泡征”。含气支气管像或细支气管像是结节内的纤细的条状含气影。肿瘤的边缘：边缘毛糙为常见征象，有细小的毛刺，分叶征多见。肿瘤周围征象：胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影。血管集束征：肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中。可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连。增强：肺癌多表现为完全强化，不小于20HU，时间密度曲线呈逐渐上升的形态。,33,周围型肺癌的CT表现,进展期肺癌：瘤体的密度：肿瘤为软组织密度，多数密度均匀。肿瘤空洞：偏心、不规则、洞壁厚薄不均，内壁可以结节。肿瘤钙化率约为67，斑片状钙化位于瘤体的中心部位，是肿瘤坏死后而发生。结节状钙化多位于肿瘤边缘部位，是原有钙化包裹到瘤体内。肿瘤边缘：肿瘤分叶征较常见，少数边缘光滑或呈多个浅分叶形。多数肿瘤边缘毛糙、有毛刺或模糊。转移征象：A、肺内血行转移形成多发结节，结节边缘光滑，或呈粟粒状。B、经淋巴结转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗，有小结节集细线、网状影。肺门及纵隔淋巴结肿大。C、直接侵及胸膜引起胸膜增厚。胸膜转移为胸膜结节和胸腔积液。D、胸椎及肋骨破坏。,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,胸腺瘤,起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，多为成年人。组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。良性和恶性之分。15胸腺瘤出现重症肌无力。胸痛、胸闷、咳嗽、气短，声音嘶哑，吞咽困难。,48,胸腺瘤的CT表现,肿瘤呈类圆形软组织密度，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高或发生于后纵隔甚至纵隔外，如颈部、胸膜或肺。小的多位于中线一侧，大的可位于中心两侧。部分胸腺瘤可有囊变，完全囊变时未胸腺囊肿。恶性胸腺瘤侵润性生长，边缘不规则，胸膜、心包可见结节或积液。增强：肿瘤近似均匀强化。,49,50,51,52,53,畸胎类肿瘤,囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，亦可有钙化、牙齿及骨骼。实性畸胎瘤：通常称为畸胎瘤，组织学上含三个胚层，结构复杂，人体各部出现的组织结构几乎均可出现。,54,畸胎瘤的CT表现,CT检查是诊断畸胎瘤的最佳影像学方法。囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿