牙合学.ppt

1,复习,课前复习,2,髓腔各部名称,髓室顶与髓室底髓室壁髓角根管口根管管间吻合根管侧支根尖分歧根尖分叉副根管根尖孔,髓室,根管系统,髓腔,3,髓腔(pulpcavity)-位于牙体的中部,一个与牙体外形相似但又显著缩小的空腔.,髓室(pulpchamber)-朝向牙冠一端扩大成室称为髓室.,4,髓室顶(roofofpulpchamber)-与牙合面或切嵴相对应的髓室壁。,髓室底(floorofpulpchamber)-与髓室顶相对的髓室壁。,髓室高度-髓室顶底间距离为髓室高度,5,髓室壁(wallofpulpchamber)-与轴面相对应的髓腔牙本质壁。分近远中髓壁，唇颊和舌侧髓壁,髓角(pulphorn)-髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形状、位置与牙尖的高度相关。,6,根管口(rootcanalorifice)-为髓室底上髓室与根管的移行处,根管系统(rootcanalsystem)-髓腔除髓室以外的部分，包括根管，管间吻合，根管侧支，根尖分歧，根尖分叉及副根管，它们共同组成根管系统。,7,根管(rootcanal)-髓腔朝向牙根一端缩小成管,副根管-为发自髓室底至根分叉处的管道。多见于磨牙。,8,根管形式,单管型双管型单双混合型三管型,9,1、管间吻合(intercanalanastomoses)发自相邻根管间的交通支.双根管型及根中1/3多见.,2、根管侧支(lateralbranchofrootcanal):发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质,通向牙周膜。根尖1/3多见.,1,2,10,3、根尖分歧(apicalramification):根管在根尖分出的细小分支。前磨牙和磨牙多见。,3,4,5,4、根尖分叉(apicalfurcation)-根管在根尖分散成两个或两个以上的细小分支。,5、根尖孔-根管末端开口处为很小一孔称根尖孔.,12,按牙体的比例而言，乳磨牙的髓腔形态特点为：a、髓角低；b、髓室小；c、髓壁厚；d、根尖孔小；e、根管粗。,上颌第一磨牙最大的根管口是：a、近中颊侧根管口；b、远中颊侧根管口；c、舌侧根管口；d、近中舌侧根管口；e、远中舌侧根管口。,例题1,13,下颌第一磨牙开髓时经常会致髓窒穿底，主要原因是髓窒底距根分叉处约3mmb.髓窒顶和髓窒底之间相距不到3mmc.髓窒顶最凹处约与颈缘平齐，髓室高度约1mmd.髓窒顶最凹处约与颈缘平齐髓窒底在颈缘下3mme.以上都不对。,问题13a.根管b.管间吻合c.根管侧枝d.根尖分歧e.副根管1.为发自髓室底至根分叉处的管道。e根管在根尖分出的细小分支。d发自根管的细小分支。c,例题2,14,讲授：涂玲教授,15,教学目的要求(一）,1了解牙列的外形，掌握牙列外形的生理意义。2熟悉牙排列的倾斜情况，牙齿的上下位置关系。3掌握牙弓牙合面形态曲线；掌握牙合平面及牙列与颌骨的关系，了解球面学说。了解牙列与面部的关系。,16,4、掌握咬合与颌位关系的定义；掌握恒牙牙尖交错牙合与牙尖交错位的定义及解剖标志；掌握下颌后退接触位、下颌姿势位的定义及生理意义。5、熟悉乳牙和替牙期牙尖交错牙合的特征。了解前伸牙合与侧牙合。6、掌握牙合与颌位的关系；7、熟悉下颌三个基本颌位的关系,教学目的要求(二）,17,教学重点,1、牙列的外形及生理意义；2、牙合曲线及牙列与颌骨的关系；3、牙尖交错牙合与牙尖交错位,18,教学难点,牙合曲线的形成牙合与颌位的关系,19,牙列dentition,牙列-上下颌牙齿彼此紧密邻接所构成的形态整体。上牙列下牙列牙列排列成近似抛物线的弓形，故又称之为牙弓dentalarch（上、下牙弓）。,20,一、牙列分型及生理意义,（一）按照构成牙的类别分型,2、乳牙列,3、混合牙列,1、恒牙列,21,1、恒牙列,牙齿的大小与牙槽弓的大小是否协调，是牙列整齐与否的重要因素。完整的上下颌牙列各有16颗牙。,22,2、乳牙列：,牙列外形短而阔。在3岁左右邻接紧密，尔后逐渐出现间隙。,23,3、混合牙列,牙列不整齐，牙与牙之间出现生长间隙，恒牙的位置多有不正。,24,（二）按照牙列形态特征分型,从牙合面观察，依照六个前牙的排列关系，可分为三种基本类型,25,方圆形,4个切牙的切嵴连线近乎于在一直线上，从上下颌尖牙的远中转折向后，与前磨牙连贯。,26,椭圆形,两中切牙在一直线上，从侧切牙的远中开始渐转向后与尖牙、前磨牙连贯。,27,尖圆形：,从中切牙的远中开始转折向后，从上颌侧切牙的切缘即已明显转向后端。,28,（三）按照牙列中牙的排列情况分型,1、正常牙列数目正常，排列整齐。2、异常牙列牙数及排列异常牙数异常：过多、过少；排列异常：拥挤、稀疏、弓外牙、高位牙低位牙、易位牙、转位牙等；,29,（四）牙列的意义和作用(1),1、牙列上的牙紧密邻接，相互支持和依赖，能分散咀嚼力，有利于牙的稳固及提高咀嚼效能。2、牙列与颌骨共同支持着面颌部的软组织，保持面颌部的丰满。,30,3、下颌牙列使舌有最大的活动范围而能运动自如。利于食物的调拌、吞咽及发音。4、牙列与颞下颌关节、颌面部肌肉的形态与功能紧密相联。,（四）牙列的意义和作用(2),31,二、牙列的大小,1、牙列的长度与宽度上颌牙列：长50mm宽度55mm下颌牙列：长41mm宽度52mm2、terra牙列指数牙列指数=,32,三、牙排列的倾斜情况,以牙冠部为基准，牙倾斜方向有近远中和唇舌和垂直向三种。,33,（一）牙体近远中倾斜情况,上颌牙：123牙体长轴向近中倾斜角度132上下颌456倾斜角度减小，最后几乎与中线平行。上下颌78牙体均向近中倾斜。以上的倾斜使牙列向前突出，面部丰满。,从牙弓的唇侧或颊侧方向观察,34,（二）牙体唇（颊）舌向倾斜情况：（从牙弓的近中或远中方向观察）,向唇侧倾斜：上下切牙的切端约60度；较正：上下颌尖牙及上颌前磨牙；向颊侧倾斜：上颌磨牙；向舌侧倾斜：下颌前磨牙及下颌磨牙；,35,（三）垂直向关系,牙合平面：为一假想平面，与鼻翼耳屏线平行，基本上平分颌间距离。,以上牙列为基准：,36,（三）垂直向关系,解剖学牙合平面,37,（四）牙的上下位置,以牙合平面为基准：接触牙合平面的牙齿：上颌中切牙、尖牙、前磨牙颊尖、上颌第一磨牙的近颊尖、近舌尖甚至上颌第二磨牙的颊尖。不接触牙合平面的牙齿：上颌侧切牙、上颌第一磨牙的远中颊尖、第二、三磨牙的近、远中颊尖渐升高。形成了上颌的补偿曲线,38,三、牙列牙合面形态特征,39,（一）牙合曲线,表示牙列（弓）牙合面形态的曲线叫牙合曲线,theteetharealignedinthedentalarcheswithvaryingdegreesofinclination,bothmesiodistallyandbuccolingually.,40,1、纵牙合曲线（sagitalcurveofocclusion）,whenviewedlaterally,alinefromthetipoftheposteriorteethwillusuallydescribearelativelysmoothcurve,侧方观察：上下牙弓牙合面呈现纵牙合曲线；,41,1、纵牙合曲线（sagitalcurveofocclusion）,下颌牙列的纵牙合曲线：又名司比曲线（speecurve）中切牙切嵴侧切牙切嵴尖牙牙尖前磨牙颊尖第一磨牙近中颊尖远中颊尖第二、三磨牙近远中颊尖,平,渐低,最低点,逐渐升高,42,上颌牙列的纵牙合曲线：又名补偿曲线（compensatingcurve）中切牙切嵴侧切牙切嵴尖牙牙尖前磨牙颊尖第一磨牙近中颊尖远中颊尖第二、三磨牙近远中颊尖,较平,渐升高,1、纵牙合曲线（sagitalcurveofocclusion）,43,44,前方观察：上下牙弓牙合面呈现横牙合曲线；,2、横牙合曲线（transversecurveofocclusion）,foreachpairofleftandrightposteriorteeth,atransverseocclusalcurve,thecurveofwilson,canbedescribed.thiscurveismoreexaggeratedinthethirdmolarareathaninthefirstmolararea,45,2、横牙合曲线（transversecurveofocclusion）又称wilson曲线(curveofwilson)。,上颌的横牙合曲线：连接上牙弓两侧同名磨牙颊舌尖的凸向下的曲线。下颌的横牙合曲线：尽管下颌磨牙向舌侧倾斜，舌尖位置较低，但由于下颌磨牙的舌尖较长，故曲线不明显。,46,四、面部标志与面部协调关系,1、面部标志点临床上可以应用面部标志来确定牙列的位置。,47,2、参考线与参考平面,眶耳平面(frankfortplane)眶下缘最低点至外耳道上缘连成的平面。当人坐正、头直立时，此平面与地面平行。是口腔医学中的重要参考平面鼻翼耳屏线(compersline,ala-traguslin)鼻翼中点至耳屏中点连线，与眶耳平面成15度交角,48,3、上下颌中切牙之间及其与参考平面的关系,（唇向交角)80度,上颌中切牙的长轴,眶耳平面,49,牙体的倾斜度是口颌系统各部综合协调的表现：,下颌骨体大于上颌骨体部下颌体部大于下颌牙槽弓部上颌牙槽弓部大于上颌体部,构成口底的宽大空间容纳舌体适应口腔功能,与水平构成约60度角,上下牙依其倾斜度而生长,上颌牙槽弓部大于上颌体部下颌牙槽弓部小于下颌体部,50,4、面部协调关系,正常人面部大致可以分为三部分：上部-发际至眉间点。中部-眉间点至鼻底。下部-鼻底至颏点,距离基本相等,发际至眉间点,眉间点至鼻底,眼外眦至口角,鼻底至颏点,51,唇齿关系,当上颌处于姿势位时的面部结构特点上颌切牙切缘在上唇下1mm；下颌前牙与下唇上缘平齐；上颌尖牙的远中缘对着口角；唇部丰满，无明显的凸起或凹陷。,52,牙型、牙弓型与面型的关系,通常是协调的,53,balkwill三角,髁突中心至下颌中切牙近中切角的联线与牙合平面的交角，平均为26度左右。,54,bonwill三角：,两侧髁状突的中心与下颌中切牙近中切角三点连线所构成的等边三角形。每边长度约为4英寸（10.16cm）。,55,球面学说（monsonsphericaltheory）,由monson提出a、下颌牙列的牙合面与以眉间点为中心，以10.16cm为半径所作的球面相吻合。b、补偿曲线也是此球面的一部分。,56,牙列的自然规律：,牙合面呈曲面形，受tmj制约，在下颌功能运动中保持牙齿广泛的牙合接触。,57,1、何谓牙弓牙合面的纵、横牙合曲线？试分析其形成原因。2、何谓bonwllls三角？何谓monsons球面？,58,牙合与颌位,occlusionandjawposition,59,概述：,牙合与颌位的关系是口腔医学的一个重要课题，涉及到口腔临床各科，归纳如下：牙合(occulusion)下颌静止位时，上、下颌牙齿的接触关系。由于下颌位置是不断变化的，故上下颌牙齿的接触关系也有多种，其中较为恒定和接触较多的有以下三种：牙尖接触牙合、前伸牙合与侧牙合。,60,牙尖交错牙合intercupidedocclusionico,一、ico的名称与定义上、下颌牙尖相互交错、牙齿最广泛接触时的牙合关系。大多数人在牙尖交错牙合时的下颌位置是处于正中故又称为正中牙合centricocclusion,co，其含义包括二个方面牙尖广泛密切的接触；下颌相对于颅骨位于正中。也有人有上下颌牙的最广泛、紧密接触，但下颌可以不在正中。故将co改为ico,61,二、牙尖交错牙合（正中牙合）的咬合接触特征,三维方向,62,近远中向关系,1、上下牙列中线对齐，正对上唇系带；,2、下颌牙正对上颌同名牙的近中部分；上颌牙（中切牙除外）正对下颌同名牙的远中部分。,63,3、上颌尖牙的尖顶对着下颌尖牙的唇侧远中缘，下颌尖牙的尖顶对着上颌尖牙的舌侧近中缘。,4、上颌第一磨牙的近中颊尖顶对着下颌第一磨牙的颊面沟，上颌第一磨牙的近中舌尖咬合于下颌第一磨牙的中央窝中。,近远中向关系,64,上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusalkey）:,近远中向关系,上下颌第一磨牙是最早萌出，尖窝多，利于保持咬合关系稳定，使后萌出的牙达到相应的牙合关系。,上下颌第一磨牙牙根多、粗壮，使得牙萌出后位置稳定，成为其余牙正常萌出的引导因素。,上下颌第一磨牙的位置接近各咀嚼肌合力作用点，使得其承受的牙合力最大。,65,唇（颊）舌向关系,正常情况下，牙尖交错牙合时，上下颌牙列存在覆盖与覆牙合的关系。,66,1、覆盖overjet,在牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌牙的水平距离。也称之为超牙合。,67,正常：以前牙为标准，上前牙切嵴至下前牙唇面的水平距离为3mm。深覆盖大于3mm小于5mm；。深覆盖大于5mm小于7mm；。深覆盖大于7mm；,1、覆盖overjet,68,2、覆牙合overbite,在牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌牙唇颊面的垂直距离。可根据下颌切牙被上颌切牙盖住程度判断。正常（浅）覆牙合：在切三分之一以内或2-4mm中度覆牙合：1/3-2/3；重度深覆牙合：2/3以上；上切牙咬至下切牙唇侧牙龈；,69,功能：,适当的超、覆牙合，能够保证唇颊部的正常发育及容貌和谐美观，并与发音、呼吸、咀嚼功能有关。,70,前牙超、覆牙合的关系分类：,类型：正常覆牙合覆盖浅覆牙合深覆牙合上颌前突对刃牙合下颌前突（反牙合）下颌后缩。,71,1）、正常覆牙合覆盖,浅覆牙合、浅覆盖。,72,2）对刃牙合edgetoedgebite,在牙尖交错牙合时,上下牙切缘接触，覆牙合、覆盖为零的前牙咬合关系,73,上前牙向唇侧倾斜度较大，上前牙至下前牙唇面的水平距离大于3mm。常伴有上颌前突的面型。,3）深覆盖deepoverjet,74,4）深覆牙合deepoverbite,在牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌牙唇颊面2/3以上；,75,5）反牙合crossbite,牙尖交错牙合时下前牙咬在上前牙之前，覆盖为负值。,76,牙尖交错牙合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙切缘之间在垂直方向有空隙。,5）开牙合openbite,77,78,后牙超、覆牙合的关系分类：,正常覆盖、覆牙合：后牙反牙合：锁牙合：反锁牙合：,79,80,垂直向关系,牙尖交错牙合时，上下颌牙列的垂直牙合面关系为多种并存的咬合接触形式：1、尖与窝-上颌磨牙的近中舌尖与下颌同名磨牙的中央窝接触；下颌磨牙的远中颊尖与上颌同名磨牙的中央窝接触；2、尖与沟-上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟。,81,3、尖与楔-下颌第一磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的楔状隙。4、牙尖斜面与牙尖斜面-上颌尖牙牙尖顶的舌斜面与下颌尖牙的牙尖远唇斜面接触。,垂直向关系,82,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,1、上颌下切牙的近中切角在中线平齐，与上唇系带、人中一致。,83,2、牙尖交错接触，一牙对二牙（除1和8外）。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,84,3、除下颌中切牙外，下颌牙均在同名上颌牙近中。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,85,4、尖牙关系正常，3的尖顶对着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,86,5、第一磨牙的咬合接触为中性关系。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,87,三种类型：中性牙合：6的颊尖顶对着下颌6的颊面沟，6的近中舌尖咬合于下颌6的中央窝中。远中牙合：下颌第一磨牙的颊面沟位于6近颊尖之远中。近中牙合：下颌第一磨牙的颊面沟位于6近颊尖之近中。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,88,上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusalkey）,89,6、上下颌牙弓间存在着正常的覆盖与覆牙合的关系。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,90,四、异常的牙尖交错牙合-错牙合（malocclusion）,1、安氏类错牙合,2、安氏类错牙合（远中牙合）,类1分类：上颌切牙唇侧倾斜,类2分类：上颌切牙舌侧倾斜,3、安氏类错牙合（近中牙合）,91,92,牙合的建立,牙合的发育受遗传、代谢、营养、内分泌及外界环境诸多因素的影响。新生儿：无牙-牙合无关系；2半岁-6岁左右：乳牙牙合时期；6岁12岁左右:混合牙牙合时期；第二恒磨牙萌出，建立了咬合关系-恒牙牙合建牙合完成。,93,一、建牙合的动力平衡,动力平衡指作用于牙弓的向前与向后的力，向内与向外的力平衡。,94,（一）前后向动力平衡：,向前的力：主要为作用于下颌的升颌肌群颞肌前、中束，嚼肌和翼内肌。机制：a、闭口运动时，从后下向前上推动牙弓向前上发育。b、牙冠略向近中倾斜，咬合时牙体被推向前。c、舌肌的作用，颌骨后部生长较前部旺盛。,95,向后的力：主要为口周围的肌肉-口轮匝肌、颧肌、颊肌、颏肌、三角肌等。机制：,（一）前后向动力平衡：,肌力,前牙,整个上下牙弓,抵抗牙弓向前的推力,促进牙齿的紧密接触,96,促进上下颌骨适当向前、侧方发展，使牙弓不至于过宽或过窄。向外：主要为舌体。向内：主要为颊肌。,（二）内外向动力平衡,97,（三）上下的动力平衡：,取决于上下牙弓密切、稳定的咬合关系。缺牙、少牙以及断牙，均可造成牙的萌出困难或者对颌牙齿的过度萌出，使得牙合发育异常。,98,二、不同发育阶段牙合特征,99,（一）乳牙期牙合的特征,四岁以前1、在颌骨上的位置较直，无近、远中及颊舌向斜度。2、无矢状牙合、横牙合曲线。3、出现暂时性深覆牙合，且覆盖较浅。4、平齐末端。,100,4-6岁期间：1、出现“灵长间隙”。2、牙的切缘和牙合面有显著磨耗。3、下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中。4、暂时暂时性深覆牙合减小。,（一）乳牙期牙合的特征,101,（二）替牙期牙合的特征（混合牙列期612岁）,1、在萌出初期出现低位“上唇系带”。2、在萌出初期出现上颌左右中切牙间“间隙”。,3、出现暂时性“牙列拥挤”和侧切牙冠部向远中向倾斜。4、出现建牙合初期的上下颌第一磨牙的偏“远中牙合”关系。,5、前牙暂时性深覆牙合和暂时性错牙合关系。,102,103,颌位下颌骨的位置下颌骨相对于上颌骨或颅骨的关系。下颌骨的位置有很多，其中可重复性的，有临床意义的有三个：牙尖交错位下颌姿势位下颌后退接触位。,颌位,104,一、牙尖交错位intercuspalpositionicp,定义：又名牙位，ico时的下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。其依ico而存在，随ico的变化而改变。,105,icp正常的标志：参考标志有二髁突在下颌窝中的位置；咬合对应关系；,一、牙尖交错位intercuspalpositionicp,106,icp正常的标志：1、颞下颌关节：ico位于两侧tmj的中央，tmj为联动、对称关节；髁突位于下颌窝的中央位，关节的前后上间隙基本相等，关节面的各部分之间密切接触，两侧髁状突形态正常，位置对称。关节内压力正常。,一、牙尖交错位（intercuspalpositionicp）,107,icp正常的标志：2、咬合关系：符合ico的解剖标志；咬合垂直高度正常，牙尖交错，接触广泛紧密，有正常的牙尖斜面引导作用。,一、牙尖交错位（intercuspalpositionicp）,108,icp正常的标志：3、两侧颌肌功能对等，动力平衡。张口运动时下颌不偏左右，上下牙列正对；,一、牙尖交错位（intercuspalpositionicp）,109,icp的特点：icp依ico而定位，随ico的变化而变化。ico的生理变化：逐渐的、缓慢的、均匀的牙体组织的功能性磨损，不会造成tmj的损坏，也不会造成icp的移位、变化。ico的病理变化：颌面肌异常紧张可导致牙体组织损耗快而严重，造成牙合关系紊乱，icp移位。,一、牙尖交错位（intercuspalpositionicp）,110,icp正常的意义：1、icp正常有利于下颌的各种口腔功能的正常发挥，防止运动性创伤的发生；2、可利用icp位作为临床检查、诊断和治疗的基准。,一、牙尖交错位（intercuspalpositionicp）,111,二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位(retrudedcontactposition,rcp),定义：从icp开始下颌可向后下移动1mm左右。此时，髁状突位于下颌窝的最后位，前牙不接触，后牙部分接触，下颌可作侧向运动。tmj的最后位的运动为铰链运动，故称此位为铰链位。,112,后退1mm左右92%的人,二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位(retrudedcontactposition,rcp),113,形成机制1、髁突后方的关节窝中为软组织。有缓冲空间。2、颞下颌关节韧带具有一定的轫性和可让性，对髁突的向后运动既有一定的限制作用，也有一定的缓冲范围。故也称该位为韧带位。3、肌肉收缩的动力作用。颞肌后束、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等。,二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位(retr