PICC相关静脉解剖PPT课件.ppt

PICC相关静脉解剖、影像学表现与胸片导管头端位置的评价,主要内容,PICC概述与PICC相关的静脉解剖及其影像学表现PICC导管头端的最佳位置胸片PICC导管头端的定位,PICC,经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺置管,使其导管末端位于中心静脉的一种置管技术。输液工具优点：一次置入、长期使用，减轻患者反复穿刺痛苦，具有安全、有效、耐高渗高刺激性药物、并发症少等。,PICC置入,患者的评估血管的评估贵要静脉肘正中静脉头静脉操作流程：卧位，插管侧上肢外展90，消毒，外测量，置入导管，临时固定，胸片定位、调整，最终固定。,？,中心静脉周围静脉,中心静脉,右心房和胸腔内大静脉上腔静脉、右心房、下腔静脉上腔静脉、右心房、下腔静脉的胸内段中心静脉是高血流区的代表血流量流速管腔大小,直接法上肢静脉CTA,8,间接法锁骨下静脉上腔静脉CTA,尸体解剖上腔静脉长度与宽度,导管头端的最佳位置,上腔静脉的中下1/3，上腔静脉与右心房交汇处上方34cm，不能进入右心房或右心室上腔静脉的下1/3段不能进入上腔静脉心包内段与右心房,PICC头端定位法,外测量定位：两段式或一段式食管内超声心内心电图：P波X线：金标准胸片：（后前位）？（前后位）？置管中DSA定位法,胸片PICC头端定位法,气管隆突右主支气管与上腔静脉的交汇点肺门角胸椎前肋端后肋,隆突、上腔静脉和右心房之间的关系,置管末端高度高于隆凸水平,那么一般认为其末端在右心房外隆凸到上腔静脉和右心房交界处的距离是(40.313.6)mm隆凸水平与上腔静脉横向交界处在心包上方0.8cm/0.5cm左右。,右主支气管与上腔静脉的交点,右主支气管与上腔静脉的交点是心包的上边界卧位,右主支气管与上腔静脉交点在上，上腔静脉和右心房结合处在下右主支气管与上腔静脉的交点是最好的影像学定位点，它距离上腔静脉和右心房结合处至少2.9cm,胸部后前位片,奇静脉,奇静脉绕右侧肺根注入上腔静脉注入处距上腔静脉末端即界沟最上端(35.318.70)mm,男性为(35.578.58)mm,女性为(34.089.15)mm,男女间差别无显著性意义(t=0.378,P0.05)其汇入处均在心包返折线以上奇静脉根部的管径为(9.992.68)mm,男性为(10.142.90)mm,女性为(9.682.10)mm奇静脉通常在上腔静脉右后壁汇入上腔静脉,奇静脉,副半奇静脉汇合入奇静脉，奇静脉跨右肺动脉上方，入上腔静脉后壁,奇静脉影,上腔静脉CTA,胸片：奇静脉定位,PICC尖端位置,最佳位置异位：置入导管尖端上腔静脉外位移：随体位或上肢的位置等导管尖端在上腔静脉内上下移动,置管患者从卧位到立位、呼吸和上肢的移动都会使导管末端移动23cm的位置臂部位置的移动可以使导管末端移动平均达到2.2个肋间隙,最远的可以达到3.5个弯曲和内收肘部可以使导管末端向上腔静脉心房端进入的更深上肢从内收位至外展90，导管尖端上移平均21mm,导管头端位置,不同体位,导管进入颈内静脉,导管头端未进入上腔静脉,建议胸片报告的描写,描述：胸部后前位片在某些结