第5包-信用评价管理子系统-需求规格说明书V05-20190804省

文档编号：YBJ-YY05-XYPJ-XQGGSMS国家医疗保障信息平台建设工程项目信用评价管理子系统需求规格说明书(V0.5)易联众信息技术股份有限公司2019年7月文件更改记录编号： 序号：序号日期更改内容版次起草或修订人批准人20190623V0.1刘晓宪刘东明20190707修改功能点命名和流程图V0.3刘晓宪刘东明20190716增加参保单位数据采集和信用修复内容；修改功能模块概述；增加接口服务内容；V0.4郭春艳、刘晓宪刘东明20190721按照总集要求修改文档字体，表格样式，修改信用数据采集流程图，补充流程说明，修改原型界面V0.4刘晓宪刘东明20190725按照总集要求修改非功能需求V0.5刘晓宪刘东明目录1引言11.1项目背景11.2术语定义11.3参考资料22概述22.1系统目标22.2用户情况42.3运行环境42.3.1硬件环境42.3.2软件环境52.4限制条件52.5假设和依赖52.6系统涉及的角色53功能需求63.1功能模块概述63.2功能模块业务流程83.3信用信息管理(H01)93.3.1定点医药机构数据采集(H01-01)93.3.1.1功能/模块概述93.3.1.2业务流程和业务规则103.3.1.3界面设计113.3.1.4功能需求点123.3.2医务人员数据采集(H01-02)153.3.2.1功能/模块概述153.3.2.2业务流程和业务规则153.3.2.3界面设计173.3.2.4功能需求点183.3.3参保人数据采集(H01-03)213.3.3.1功能/模块概述213.3.3.2业务流程和业务规则213.3.3.3界面设计233.3.3.4功能需求点243.3.4药品和医用耗材相关企业数据采集(H01-04)273.3.4.1功能/模块概述273.3.4.2业务流程和业务规则273.3.4.3界面设计293.3.4.4功能需求点303.3.5参保单位数据采集(H01-05)333.3.5.1功能/模块概述333.3.5.2业务流程和业务规则333.3.5.3界面设计353.3.5.4功能需求点363.4信用审核(H04)393.4.1.1功能/模块概述393.4.1.2业务流程和业务规则393.4.1.3界面设计403.4.1.4功能需求点413.5红黑白灰名单管理(H05)433.5.1机构黑灰名单管理(H05-01)433.5.1.1功能/模块概述433.5.1.2业务流程和业务规则433.5.1.3界面设计443.5.1.4功能需求点463.5.2个人黑灰名单管理(H05-02)483.5.2.1功能/模块概述483.5.2.2业务流程和业务规则483.5.2.3界面设计493.5.2.4功能需求点503.5.3机构红白名单管理(H05-03)523.5.3.1功能/模块概述523.5.3.2业务流程和业务规则523.5.3.3界面设计533.5.3.4功能需求点553.5.4个人红白名单管理(H05-04)573.5.4.1功能/模块概述573.5.4.2业务流程和业务规则573.5.4.3界面设计583.5.4.4功能需求点603.6信用修复(H07)623.6.1定点医药机构信用修复(H07-01)623.6.1.1功能/模块概述623.6.1.2业务流程和业务规则623.6.1.3界面设计633.6.1.4功能需求点643.6.2医务人员信用修复(H07-02)663.6.2.1功能/模块概述663.6.2.2业务流程和业务规则663.6.2.3界面设计673.6.2.4功能需求点683.6.3药品和医用耗材相关企业信用修复(H07-03)703.6.3.1功能/模块概述703.6.3.2业务流程和业务规则703.6.3.3界面设计713.6.3.4功能需求点723.6.4参保人信用修复(H07-04)743.6.4.1功能/模块概述743.6.4.2业务流程和业务规则743.6.4.3界面设计753.6.4.4功能需求点763.6.5参保单位信用修复(H07-05)773.6.5.1功能/模块概述773.6.5.2业务流程和业务规则783.6.5.3界面设计783.6.5.4功能需求点794公用基础模块定义815数据逻辑描述815.1数据整体描述815.2基础类包826非功能性需求946.1数据容量946.1.1计算资源估算946.1.2存储资源估算966.2数据精确度966.3时间特性976.4适应性976.5吞吐量986.6安全性996.7系统安全方面的需求描述。质量属性997接口需求998其它需求1009附件1011 引言1.1 项目背景信用评价管理子系统是针对参保单位、定点医药机构及医务人员、参保人员、药品生产和流通企业等建立全国统一的信用评价机制，对于违规、欺诈骗保及药品生产和流通企业租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为发布到公共服务子系统上，规范医疗保障基金的生态环境。通过制定科学合理的信用评价指标标准，构建信用综合评价模型，运用大数据技术对医疗保障管理全过程参与主体，包括参保单位、医保经办机构、药品和医用耗材生产企业和流通企业、定点医药机构、医务人员（医师、护师、药师、医技）、参保人员等进行行为分析，并对各主体分类进行信用等级评定。培育诚信医疗服务体系，确保医疗保障资金的安全运行可持续健康发展。委托单位：国家医疗保障局开发单位：易联众信息技术股份有限公司主管部门：国家医疗保障局1.2 术语定义中文全称中文简称英文全称英文简称解释说明定点医药机构定点医药机构定点医药机构是指经统筹地区医疗保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，并经医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医药服务，并承担相应责任的医药机构。医务人员医务人员医务人员是指经过考核和卫生行政部门批准和承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员，包含医师、技师、护师、护士、药师等参保人参保人是指医疗保险系统中的被保险人，也可称为投保人。药品和医用耗材相关企业药品和医用耗材相关企业药品和医用耗材相关企业是指从事药品生产和配送的企业参保单位参保单位参保单位是指报告期内已在统筹范围内办理了医疗保险登记手续的各类单位。黑名单黑名单是指国家有关部门建立起来的一种机制用以惩罚失信企业和失信被执行人并公开而形成的名单。红名单红名单在本文中指的守信机构、单位/企业和人员名单。灰名单灰名单灰名单相对黑名单而言严重程度低很多，有 敏感行为 ，存在一定的失约风险的机构和人员名单。白名单白名单享有特权的机构和人员名单1.3 参考资料（1） 国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书v1.3（2） 国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程初步设计方案v1.2（3） 国家医保局4-6包项目招标文件2 概述2.1 系统目标信用评价管理子系统是针对参保单位、定点医药机构及医务人员、参保人员、药品生产和流通企业等建立全国统一的信用评价机制，对于违规、欺诈骗保及药品生产和流通企业租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为发布到公共服务子系统上，规范医疗保障基金的生态环境。通过制定科学合理的信用评价指标标准，构建信用综合评价模型，运用大数据技术对医疗保障管理全过程参与主体，包括参保单位、医保经办机构、药品和医用耗材生产企业和流通企业、定点医药机构、医保服务人员（医师、护师、药师、医技）、参保人员等进行行为分析，并对各主体分类进行信用等级评定。培育诚信医疗服务体系，确保医疗保障资金的安全运行可持续健康发展。图2.11 信用评价管理子系统业务边界（1）公共服务系统对接信用评价管理子系统对接外部公共服务系统，以满足公共服务系统查询、公示信用评价管理子系统的评价信息的要求。（2）宏观决策大数据应用系统对接信用评价管理子系统对接外部宏观决策大数据应用系统，以满足宏观决策大数据应用系统抽取信用评价管理子系统数据作为分析的来源。（3）运行监测中心对接信用评价管理子系统对接外部运行监测系统，将信用评价数据发送到运行监测系统，作为监测的数据来源。（4）基础信息管理系统对接信用评价管理子系统对接外部基础信息管理系统，从基础信息管理系统调取各类基础信息。（5）医保业务基础系统对接信用评价管理子系统对接医保业务基础系统，从医保业务基础系统调取医保活动参与主体的医保业务数据信息，同时信用评价产生处罚结果反馈到医保业务基础系统中，产生医保业务影响。（6）跨省异地就医管理系统信用评价管理子系统对接跨省异地就医管理系统，采集异地就医的就医行为数据。（7）药品和医用耗材招采管理系统信用评价管理子系统对接药品和医用耗材招采管理系统，采集价格数据、招标采购经办数据数据、履约信息、结算数据，提供征信信息（如质量安全、供应保障、商业贿赂、价格垄断、诚信积分等）。（8）省级信用评价管理子系统对接信用评价管理子系统对接外部各省级信用评价管理子系统，以方便省级信用评价管理子系统调取局本级信用评价管理子系统的信用评价规则库构建业务逻辑，并将自身的信用评价监管业务数据上传至国家平台。2.2 用户情况医疗保障信息平台主要面向医保监管、医保业务经办以及与医保相关的用户群体：（1）监管和处理业务的用户该类用户是该平台的主要使用者，一般熟悉医保相关的具体业务，且具备基础的计算机的使用能力；还包括从管理角度利用该平台进行分析决策，一般需要具有一定的管理经验。（2）查询或办理业务的用户该类用户是该平台的主要使用者，主要在本平台上进行查询以及办理简单业务，一般需要具备访问互联网的能力。（3）系统运维管理的用户该类用户主要负责应用信息系统中的系统参数配置、用户帐号开通与维护管理、设定角色与权限关系，系统日志管理以及数据管理等信息系统日常运行维护管理工作，一般需要具备一定基础的业务和信息化系统管理运维能力。2.3 运行环境2.3.1 硬件环境环境名称关键参数台数备注测试应用服务器16C 64G 200G4数据库服务器16C 64G 500G4文件服务器200G2规则引擎服务器16C、64G、200G4生产前台服务器16C 64G 500G8后台服务器16C 64G 500G8数据库服务器16C 64G 1T8文件服务器500G4规则引擎服务器16C、64G、500G82.3.2 软件环境信用评价管理子系统应可在医疗保障云环境稳定运行，目前国家局基础环境提供的第三方软件列表如下：（1）操作系统国产 Linux 操作系统。（2）中间件应用中间件、消息中间件。（3）云软件弹性计算服务软件、对象存储服务软件、流计算软件、数据集成服务总线、分布式应用服务软件、分布式日志服务软件、分布式数据库访问软件、分布式消息队列、业务实时监控服务。（4）数据库关系型数据库、列式数据库、内存数据库、数据库管理软件等国产数据库。（5）大数据软件大数据实时计算软件、大数据离线计算软件、大数据管理软件等国产大数据软件。（6）备份同步软件（7）PKI/CA 体系2.4 限制条件软件源代码必须用JAVA编写2.5 假设和依赖无2.6 系统涉及的角色信用评价管理子系统主要由国家和地方医疗保障工作人员使用；（1）国家医疗保障工作人员：主要使用信用评价管理子系统指定统一的信用指标和评价模型，并对信用评价结果进行审核和发布。（2）地方医疗保障工作人员：主要使用信用评价管理子系统采集定点医药机构、医保经办机构、参保单位、药品和医用耗材相关企业、医务人员、参保人员、医保工作人员等信用信息的采集，并根据国家信用评价系统的评价结果发布红黑灰名单。3 功能需求3.1 功能模块概述图3.1-1 整体功能模块用例【功能列表】一级功能模块二级功能模块说明信用信息管理(H01)定点医药机构数据采集(H01-01)通过数据同步、应用接口从数据仓库、其他业务子系统和外部系统获取定点医药机构的信用数据，另从统筹区手工采集定点医药机构（定点医疗机构、定点药店）的信用数据，支撑信用评价管理医务人员数据采集(H01-02)通过数据同步、应用接口从数据仓库、其他业务子系统和外部系统获取医务人员的信用数据，另从统筹区手工采集医务人员的信用数据，支撑信用评价管理参保人数据采集(H01-03)通过数据同步、应用接口从数据仓库、其他业务子系统和外部系统获取参保人的信用数据，另从统筹区手工采集参保人的信用数据，支撑信用评价管理药品和医用耗材相关企业数据采集(H01-04)通过数据同步、应用接口从数据仓库、其他业务子系统和外部系统获取药品和医用耗材相关企业的信用数据，另从统筹区手工采集药品和医用耗材相关企业的信用数据，支撑信用评价管理参保单位数据采集(H01-05)通过数据同步、应用接口从数据仓库、其他业务子系统和外部系统获取参保单位的信用数据，另从统筹区手工采集参保单位的信用数据，支撑信用评价管理信用建模(H02)信用指标管理(H02-01)建立信用指标体系，对各项信用指标进行统一管理。信用指标包括个人、医保医师、定点医药机构、药品医用耗材供应商、流通配送企业的信用指标。信用模型管理(H02-02)对信用评价模型进行统一管理，包括对模型的新建、启用、停用等管理功能信用评定(H03)个体信用评定(H03-01)对个体信用信息进行评定，调用评价模型计算评定结果。 机构信用评定(H03-02)对机构信用信息进行评定，调用评价模型计算评定结果。信用审核（H04）信用审核（H04-01）统筹区经办人员对信用信息和评价结果进行统一审核。红黑灰白名单管理（H05）机构红黑灰名单管理（H05-01）统筹区经办人员将本统筹区黑灰机构名单进行登记，并上报国家信用评价系统。“黑灰名单”实行“谁列入、谁管理、谁负责”，遵循依法依规、公平公正、客观真实、动态管理的原则。个人红黑灰名单管理（H05-02）统筹区经办人员将本统筹区黑灰人员名单进行登记，并上报国家信用评价系统。“黑灰名单”实行“谁列入、谁管理、谁负责”，遵循依法依规、公平公正、客观真实、动态管理的原则。机构红白名单管理（H05-03）统筹区经办人员将本统筹区红白机构名单进行登记，并上报国家信用评价系统。“红白名单”实行“谁列入、谁管理、谁负责”，遵循依法依规、公平公正、客观真实、动态管理的原则。个人红白名单管理（H05-04）统筹区经办人员将本统筹区红白人员名单进行登记，并上报国家信用评价系统。“红白名单”实行“谁列入、谁管理、谁负责”，遵循依法依规、公平公正、客观真实、动态管理的原则。信用信息发布（H06）机构信用信息发布（H06-01）实现对机构信用信息及评价结论通过公共服务子系统进行发布或通知省级和统筹区，以及推送国家信用评价平台。个人信用信息发布（H06-02）实现对个人信用信息及评价结论通过公共服务子系统进行发布或通知省级和统筹区，以及推送国家信用评价平台。信用信息修复（H07）定点医药机构信用数据修复（H07-01）定点医药机构在信用评价后，对评价结果有异议，可提起申诉或纠错，审核通过后，可进行信用修复；定点医药机构主动纠正其失信行为、消除不良社会影响后，按照一定条件，经规定程序获准撤销失信记录、重建信用的过程。医务人员信用数据修复（H07-02）医务人员在信用评价后，对评价结果有异议，可提起申诉或纠错，审核通过后，可进行信用修复；医务人员主动纠正其失信行为、消除不良社会影响后，按照一定条件，经规定程序获准撤销失信记录、重建信用的过程。药品和医用耗材相关企业信用数据修复（H07-03）药品和医用耗材相关企业在信用评价后，对评价结果有异议，可提起申诉或纠错，审核通过后，可进行信用修复；药品和医用耗材企业主动纠正其失信行为、消除不良社会影响后，按照一定条件，经规定程序获准撤销失信记录、重建信用的过程。参保人员信用修复(H07-04)参保人员在信用评价后，对评价结果有异议，可提起申诉或纠错，审核通过后，可进行信用修复；参保人员主动纠正其失信行为、消除不良社会影响后，按照一定条件，经规定程序获准撤销失信记录、重建信用的过程。参保单位信用修复(H07-05)参保单位在信用评价后，对评价结果有异议，可提起申诉或纠错，审核通过后，可进行信用修复；参保单位主动纠正其失信行为、消除不良社会影响后，按照一定条件，经规定程序获准撤销失信记录、重建信用的过程。统计分析（H8）机构数量分布（H8-01）从时间维度（年、半年、季度、月度、周、日）、地理范围（省、市、区）等展示定点医药机构、参保单位、药品和医用耗材相关企业数量分布情况。个人数量分布（H8-02）从时间维度（年、半年、季度、月度、周、日）、地理范围（省、市、区）等展示医务人员、参保人员数量分布情况。信用分布（H8-03）从时间维度（年、半年、季度、月度、周、日）、地理范围（省、市、区）、评价主体（定点医药机构、医务人员、参保人员、参保单位、药品和医用耗材相关企业）等多维度展示各评价主体当前存在信用评分变化的情况，其中达到守信标准人员情况，失信标准的人员情况。 处罚趋势图（H8-04）从处罚范畴、时间维度、地理范围、评价主体等多维度预测各项处罚指标的趋势。失信重点聚焦（H8-05）针对失信对象从时间维度、地理范围、 评价主体等多维度展示重点监控对象信用信息。3.2 功能模块业务流程图3.2-1 整体业务功能流程图3.3 信用信息管理(H01)3.3.1 定点医药机构数据采集(H01-01) 3.3.1.1 功能/模块概述省级（统筹区）采集定点医药机构的信用数据，可通过手工和批量采集以及数据同步、应用接口等方式采集数据，并将审批通过的数据上传国家信用评价系统，用于支撑信用评价管理。3.3.1.2 业务流程和业务规则图3.3-1 定点机构信用信息采集流程图1统筹区医保业务经办人员通过信用评价系统登录，进入定点医药机构信用管理录入界面，选择页签，点击新增按钮后录入定点医药机构相关数据，也可通过EXCEL批量导入数据，完成录入后，保存并提交定点医药机构信用信息，本地存档后同步至国家信用评价系统。 图3.3-2 定点机构信用信息采集流程图2国家级信用评价系统通过数据同步、应用接口从基础信息管理子系统、医保业务基础子系统、医疗保障智能监管系统、公共服务子系统采集定点医药机构基本信息、结算信息、处方信息、考核信息、违规信息、社会监督信息，从国家信用信息共享平台、税务部门、卫健委、市场监督管理部门等采集定点医药机构相关工商总局异常经营名录、电子病例信息、行政处罚记录、虚假广告企业信息、纳税信用评价结果、医疗能力信息、财务信息、奖励信息等信用信息，并经过数据质量检查，将符合信用评价的数据存档。3.3.1.3 界面设计图3.3-3 定点医药机构信用信息采集界面3.3.1.4 功能需求点功能点描述【查询】(H01-01-01)根据查询条件查询定点医药机构信用信息。【新增】(H01-01-02)手工添加定点医药机构信用信息。【变更】(H01-01-03)手工变更定点医药机构信用信息。【删除】(H01-01-04)手工删除未审核过的定点医药机构信用信息。【导入】(H01-01-05)手工通过EXCEL将定点医药机构信用信息导入到当前页面中。3.3.1.4.1 输入输入项说明序号输入名类型输入长度范围是否为必输项输入属性输入默认值（可选）备注1医保号字符型 20否手工输入唯一标识2机构编号字符型 40否手工输入3机构名称字符型50否手工输入4采集日期日期型-是下拉输入当前年度1月1日3.3.1.4.2 处理 图3.3-4 定点机构信用信息采集处理流程1、 新增处理：省级统筹区经办人员将定点医药机构的信用数据（处罚信息，违规信息，考核信息等）进行录入，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统 。 2、 变更处理：省级统筹区经办人员查询定点医药机构的信用数据，修改相关数据，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统。3、 删除处理：省级统筹区经办人员查询定点医药机构的信用数据，可删除未审核通过的信用数据。4、 数据质量检查：根据设定的指标体系，将采集到原生数据进行清洗，异常值处理，输出符合算法要求的数据，并存档。3.3.1.4.3 输出序号输出名类型输出长度范围是否为必输项输出属性输出默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显2机构编号字符型40是根据查询结果反显3机构名称字符型50是根据查询结果反显4法人代表字符型50是根据查询结果反显5所属地区字符型500是根据查询结果反显6指标数数值型10 是根据查询结果反显详情页输出：序号输出名类型输出长度范围是否为必输项输出属性输出默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显2机构编号字符型40是根据查询结果反显3机构名称字符型50是根据查询结果反显4法人代表字符型50是根据查询结果反显5所属地区字符型500是根据查询结果反显6一级指标字符型50是根据查询结果反显7二级指标字符型50是根据查询结果反显8三级指标字符型50是根据查询结果反显9评价结果字符型500是根据查询结果反显10评价机构字符型100是根据查询结果反显11评价时间日期型-是根据查询结果反显12评价描述字符型500是根据查询结果反显3.3.1.4.4 规则说明1、 根据指标项，处罚时间/违规时间/考核时间因素进行唯一性校验；2、 审核中的数据不可变更和删除；3、 列表中的指标数是统计三级指标总数量。3.3.1.4.5 特殊考虑无3.3.1.4.6 与其他功能点的关系调取信用指标管理指标(H02-01)配置信息；3.3.1.4.7 子功能点无3.3.2 医务人员数据采集(H01-02) 3.3.2.1 功能/模块概述省级（统筹区）经办人员通过手工新增/修改或批量导入以及数据同步、应用接口等方式采集医务人员的信用数据，并将审批通过的数据上传国家信用评价系统，支撑信用评价管理。3.3.2.2 业务流程和业务规则图3.3-5 医务人员信用信息采集流程图统筹区医保业务经办人员通过信用评价系统登录，进入医务人员信用管理录入界面，选择页签，点击新增按钮后录入医务人员相关数据，也可通过EXCEL批量导入数据，完成录入后，保存并提交医务人员信用信息，提交时系统对相关数据进行验证，若验证失败，系统提示错误信息，返回到录入界面进行修订。若验证成功，则提交成功进入后续审核流程，审批通过后，本地存档后同步至国家信用评价系统。图3.3-6 医务人员信用信息采集流程图2国家级信用评价系统通过数据同步、应用接口从基础信息管理子系统、医保业务基础子系统、医疗保障智能监管系统、公共服务子系统采集医务人员基本信息、处方信息、考核信息、违规信息、社会监督信息，从国家信用信息共享平台、教育部门等采集医务人员相关失信被执行人、高等教育学历信息等信用信息，并经过数据质量检查符合信用评价的数据指标，并存档。3.3.2.3 界面设计图3.3-7 医务人员信用信息采集界面图3.3.2.4 功能需求点功能点描述【查询】(H01-02-01)根据查询条件查询医务人员信用信息【新增】(H01-02-02)手工添加医务人员信用信息【变更】(H01-02-03)手工变更医务人员信用信息【删除】(H01-02-04)手工删除未审核过的医务人员信用信息【导入】(H01-02-05)手工通过EXCEL将医务人员信用信息导入到当前页面中。3.3.2.4.1 输入输入项说明序号输入名类型输入长度范围是否为必输项输入属性输入默认值（可选）备注1医保号字符型20否手工输入唯一标识2姓名字符型50否手工输入3证件号码字符型20否手工输入4所在地区字符型-否下拉选择5性别字符型3否下拉选择6采集日期日期型-是下拉选择默认起始日期为当年1月1日，截止日期为当年12月31日3.3.2.4.2 处理 图3.3-8 医务人员信用信息采集处理流程1、 新增处理：省级统筹区经办人员将医务人员的信用数据（处罚信息，违规信息，考核信息等）进行录入，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统 。 2、 变更处理：省级统筹区经办人员查询医务人员的信用数据，修改相关数据，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统。3、 删除处理：省级统筹区经办人员查询医务人员的信用数据，可删除未审核通过的信用数据。4、 数据质量检查：根据设定的指标体系，将采集到原生数据进行清洗，异常值处理，输出符合算法要求的数据，并存档。3.3.2.4.3 输出序号输出名类型输出长度范围是否为必输项输出属性输出默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显2姓名字符型50是根据查询结果反显3性别字符型3是根据查询结果反显4证件类型字符型3是根据查询结果反显5证件号码字符型20是根据查询结果反显6所属机构字符型500是根据查询结果反显7执业类型字符型3是根据查询结果反显8资格等级字符型3是根据查询结果反显详情页输出：序号输出名类型输出长度范围是否为必输项输出属性输出默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显2姓名字符型50是根据查询结果反显3性别字符型3是根据查询结果反显4证件类型字符型3是根据查询结果反显5证件号码字符型20是根据查询结果反显6所属机构字符型500是根据查询结果反显7执业类型字符型3是根据查询结果反显8一级指标字符型50是根据查询结果反显9二级指标字符型50是根据查询结果反显10三级指标字符型50是根据查询结果反显11评价结果字符型500是根据查询结果反显12评价机构字符型100是根据查询结果反显11评价时间日期型-是根据查询结果反显13评价描述字符型500是根据查询结果反显3.3.2.4.4 规则说明1、 根据指标项，处罚时间/违规时间/考核时间因素进行唯一性校验；2、 审核中的数据不可变更和删除；3、 列表中的指标数是统计三级指标总数量。3.3.2.4.5 特殊考虑无3.3.2.4.6 与其他功能点的关系无调取信用指标管理指标(H02-01)配置信息；3.3.2.4.7 子功能点无3.3.3 参保人数据采集(H01-03)3.3.3.1 功能/模块概述省级（统筹区）经办人员通过手工新增/修改或批量导入以及数据同步、应用接口等方式采集参保人员的信用数据，并将审批通过的数据上传国家信用评价系统，支撑信用评价管理3.3.3.2 业务流程和业务规则图3.3-9 参保人员信用信息采集流程图统筹区医保业务经办人员通过信用评价系统登录，进入参保人信用管理录入界面，选择页签，点击新增按钮后录入参保人相关数据，也可通过EXCEL批量导入数据，完成录入后，保存并提交参保人信用信息，提交时系统对相关数据进行验证，若验证失败，系统提示错误信息，返回到录入界面进行修订。若验证成功，则提交成功进入后续审核流程，审批通过后，本地存档后同步至国家信用评价系统。 图3.3-10 参保人员信用信息采集流程图2国家级信用评价系统通过数据同步、应用接口从基础信息管理子系统、医保业务基础子系统采集参保人基本信息、缴费信息、就诊信息、备案信息、违规信息，从教育部门、卫健委、民政扶贫办、残联等采集参保人相关高等教育学历信息、失信被执行人、重大税收违法当事人、出生死亡证明、电子病例信息、低保人员信息，婚姻信息、精准扶贫人员信息，建档立卡人员信息、残疾人信息等信用信息，并经过数据治理成符合信用评价的数据指标，并存档。3.3.3.3 界面设计图3.3-11 参保人信用信息采集界面图3.3.3.4 功能需求点功能点描述【查询】(H01-03-01)根据查询条件查询参保人信用信息【新增】(H01-03-02)手工添加参保人信用信息【变更】(H01-03-03)手工变更参保人信用信息【删除】(H01-03-04)手工删除未审核过的参保人信用信息【导入】(H02-04-05)手工通过EXCEL将参保人信用信息导入到当前页面中。3.3.3.4.1 输入输入项说明序号输入名类型输入长度范围是否为必输项输入属性输入默认值（可选）备注1医保号字符型20否手工输入唯一标识2姓名字符型50否手工输入3证件号码字符型20否手工输入4所在地区字符型-否下拉选择5性别字符型3否下拉选择6采集日期日期型-是下拉选择默认起始日期为当年1月1日，截止日期为当年12月31日3.3.3.4.2 处理 图3.3-12 参保人信用信息采集处理流程1、 新增处理：省级统筹区经办人员将参保人员的信用数据（处罚信息，违规信息，考核信息等）进行录入，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统 。 2、 变更处理：省级统筹区经办人员查询参保人员的信用数据，修改相关数据，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统。3、 删除处理：省级统筹区经办人员查询参保人员的信用数据，可删除未审核通过的信用数据。4、 数据质量检查：根据设定的指标体系，将采集到原生数据进行清洗，异常值处理，输出符合算法要求的数据，并存档。3.3.3.4.3 输出序号输出名类型输入长度范围是否为必输项输入属性输入默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显唯一标识2姓名字符型50是根据查询结果反显3性别字符型3是根据查询结果反显4证件类型字符型3是根据查询结果反显5证件号码字符型20是根据查询结果反显6居住地址字符型500是根据查询结果反显7联系电话字符型20是根据查询结果反显详情页输出：序号输出名类型输出长度范围是否为必输项输出属性输出默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显2姓名字符型50是根据查询结果反显3性别字符型3是根据查询结果反显4证件类型字符型3是根据查询结果反显5证件号码字符型20是根据查询结果反显6居住地址字符型500是根据查询结果反显7联系电话字符型20是根据查询结果反显8一级指标字符型50是根据查询结果反显9二级指标字符型50是根据查询结果反显10三级指标字符型50是根据查询结果反显11评价结果字符型500是根据查询结果反显12评价机构字符型100是根据查询结果反显11评价时间日期型-是根据查询结果反显13评价描述字符型500是根据查询结果反显3.3.3.4.4 规则说明1、 根据指标项，处罚时间/违规时间/考核时间因素进行唯一性校验；2、 审核中的数据不可变更和删除；3、 列表中的指标数是统计三级指标总数量。3.3.3.4.5 特殊考虑无3.3.3.4.6 与其他功能点的关系无调用信用指标管理(H02-01)获取指标数据。3.3.3.4.7 子功能点无3.3.4 药品和医用耗材相关企业数据采集(H01-04)3.3.4.1 功能/模块概述省级（统筹区）经办人员通过手工新增/修改或批量导入以及数据同步、应用接口等方式采集药品和医用耗材相关企业的信用数据，并将审批通过的数据上传国家信用评价系统，支撑信用评价管理3.3.4.2 业务流程和业务规则图3.3-13 药品和医用耗材相关企业信用信息采集流程图统筹区医保业务经办人员通过信用评价系统登录，进入药品和医用耗材相关企业信用管理录入界面，选择页签，点击新增按钮后录入药品和医用耗材相关企业相关数据，也可通过EXCEL批量导入数据，完成录入后，保存并提交药品和医用耗材相关企业信用信息，提交时系统对相关数据进行验证，若验证失败，系统提示错误信息，返回到录入界面进行修订。若验证成功，则提交成功进入后续审核流程，审批通过后，本地存档后同步至国家信用评价系统。图3.3-14 药品和医用耗材相关企业信用信息采集流程图2国家级信用评价系统通过数据同步、应用接口从基础信息管理子系统、药品和医用耗材招采管理子系统采集药品和医用耗材相关企业基本信息、征缴信息，从国家信用信息共享平台、市场监督管理、税务部门等采集药品和医用耗材相关企业的相关安全生产黑名单、证监会行政处罚、证监会市场禁入、纳税信用评价结果、行政处罚记录、虚假广告企业信息、工商总局异常经营名录等信用信息，并经过数据治理成符合信用评价的数据指标，并存档。3.3.4.3 界面设计图3.3-15 药品和医用耗材相关企业信用信息采集界面流程图3.3.4.4 功能需求点功能点描述【查询】(H01-04-01)根据查询条件查询药品和医用耗材相关企业信用信息【新增】(H01-04-02)手工添加药品和医用耗材相关企业信用信息【变更】(H01-04-03)手工变更药品和医用耗材相关企业信用信息【删除】(H01-04-04)手工删除未审核过的药品和医用耗材相关企业信用信息【导入】(H01-04-05)手工通过EXCEL将药品和医用耗材相关企业信用信息导入到当前页面中。3.3.4.4.1 输入输入项说明序号输入名类型输入长度范围是否为必输项输入属性输入默认值（可选）备注1医保号字符型20否手工输入2企业编号字符型20否手工输入3企业名称字符型50否手工输入4采集日期日期型-否手工输入默认起始日期为当年1月1日，截止日期为当年12月31日3.3.4.4.2 处理 图3.3-16 药品和医用耗材相关企业信用信息采集处理流程图1、 新增处理：省级统筹区经办人员将药品和医用耗材相关企业的信用数据（处罚信息，违规信息，考核信息等）进行录入，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统 。 2、 变更处理：省级统筹区经办人员查询药品和医用耗材相关企业的信用数据，修改相关数据，审核通过后存档并自动上传国家信用评价系统。3、 删除处理：省级统筹区经办人将药品和医用耗材相关企业的信用数据，可删除未审核通过的信用数据。4、 数据质量检查：根据设定的指标体系，将采集到原生数据进行清洗，异常值处理，输出符合算法要求的数据，并存档。3.3.4.4.3 输出序号输出名类型输出长度范围是否为必输项输出属性输出默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显2企业编号字符型20是根据查询结果反显3企业名称字符型50是根据查询结果反显4法人代表字符型50是根据查询结果反显5注册资金数值型12是根据查询结果反显6所属地区字符型500是根据查询结果反显7统一社会信用代码字符型30是根据查询结果反显详情页输出：序号输出名类型输出长度范围是否为必输项输出属性输出默认值（可选）备注1医保号字符型20是根据查询结果反显2企业编号字符型20是根据查询结果反显3企业名称字符型50是根据查询结果反显4法人代表字符型50是根据查询结果反显5注册资金数值型12是根据查询结果反显6所属地区字符型500是根据查询结果反显7统一社会信用代码字符型30是根据查询结果反显8一级指标字符型50是根据查询结果反显9二级指标字符型50是根据查询结果反显10三级指标字符型50是根据查询结果反显11评价结果字符型500是根据查询结果反显12评价机构字符型100是根据查询结果反显11评价时间日期型-是根据查询结果反显13评价描述字符型500是根据查询结果反显3.3.4.4.4 规则说明1、 根据指标项，处罚时间/违规时间/考核时间因素