辅助器具在康复中工程中的临床应用PPT课件.ppt

辅助器具在康复中工程中的临床应用,1,辅助器具与医疗器械的区分,2,辅助器具的分类,国家标准(GB/T16432-2004)将残疾人辅助器具分为11个大类、135个次类和741个支类。个人医疗辅助器具；技能训练辅助器具；矫形器和假肢；生活自理和防护辅助器具；个人移动辅助器具；家庭管理辅助器具；家庭和其他场所使用的家具及其配件；通讯、信息和讯号辅助器具；产品和物品管理辅助器具；休闲娱乐辅助器具；用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器。,3,辅助器具的特点,广泛性；包括市场现有的、改进的、定制的。强调对功能能力的代偿和补偿具有特殊性和个体性不受技术含量的限制,4,服务的核心评估和适配,通过科学的评估和测量，为功能障碍者选择合适的辅助器具量身定制，需医工结合。考虑其自身状况，目标需求、残存功能、使用环境等不同的残疾类型使用不同的辅助器具同样的残疾类型根据其自身特点需使用不同的辅助器具即便是同一辅助器具，根据不同身高、体重、残疾严重程度，也会选择不同的类型和尺寸共同目标：提高生活的自理能力、行动能力、减轻护理难度、促进融入家庭和社会。,5,辅助器具的选用原则基本原则,安全、合理、防止二次伤害或残疾加重具备一定使用能力根据使用场所和空间环境根据经济能力根据用户接受程度,6,辅助器具的选用原则根据需求对象排序,以儿童、新残疾者、就业需求强烈者为先1.儿童：以认知学习、训练重塑身体功能、预防矫正畸形的辅助器具为主2.中青年：以生活自助具、家庭康复训练、学习/就业、提高生存质量的辅助器具为主3.老年人（含重度残疾）：以保护性、看护性辅助器具为主4.社区：以康复训练、文体娱乐辅助器具为主,7,研究背景,近年来，随着矫形器的研究与发展，已在康复领域得到广泛的应用，矫形器已成为重要的康复手段之一。对矫形器的命名和在脑瘫康复中的应用进行论述。临床医师应该学习矫形器的基本知识，提高康复水平。,8,。,作为康复手段用于临床,为患者早日康复提供有利的条件。近年来我院各临床科室在患者中应用矫形器辅助处理取得了比较满意的结果,9,矫形器定义,矫形器作为一种以减轻四肢、脊柱骨恪肌系统的功能障碍为目的的体外支撑装置,用于矫治各种肢体疾患。它是用于改变神经、肌肉和骨路系统的功能特性或结构的体外装置。近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展,尤其是脑血管意外、肌无力、脑瘫等患者需要装配矫形器,以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。,10,矫形器学,矫形器学(orthotics)这一名称出自美国的VernonNickel(1953年),是希腊语中ortho和statikos两词组合的略写。,11,矫形器的发展,随着康复医学的发展,现代材料学如热塑性树脂材料和低温加工铸材等新材料不断问世、生物力学的发展,现代矫形器开发、制造、装配都有了很大进步，根据应用生物力学理论设计的各种新型矫形器被不断开发使用。同时还从产品的颜色、造型、透气性、减轻重量、减轻患者的压力感、增大支撑度、舒适度和方便使用、美观等方面加以考虑，让患者带上矫形器不至于产生精神心理方面的副作用。,12,矫形器的成品,矫形器的成品，例如：颈托、护腰、护肘、护腕、护膝、膝部夹板、护踝、拐杖和轮椅等，各种型号方便选用。现已研制出为脊髓损伤截瘫患者能在电脑控制下进行站立行走的矫形器。,13,智能机器人,14,矫形器技术和服务工作的发展又促进了康复医学的发展,特别是对神经、肌肉骨路运动系统损伤与疾病的治疗,对肢体残疾者的康复医疗,对残疾人回归社会,矫形器治疗是十分必要的。因此,近代康复医学已把矫形器技术视为与物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)一样重要的四项康复技术之一。,15,矫形器的分类,（1）按照人体使用部位分类矫形器分为上肢矫形器脊柱矫形器下肢矫形器,16,按医疗目的分类,医疗用矫形器(在医学治疗阶段完成之前使用的矫形器,或纯粹作为治疗手段之一所使用的矫形器)。医疗用临时矫形器(使用简单的材料在短时间内可以制成的医疗用矫形器)。康复用矫形器(医学治疗结束后,在变形或功能障碍相对稳定后,为提高日常生活动作能力而使用的矫形器)。,17,固定性矫形器牵引式矫形器保持用矫形器矫正用矫形器免荷式矫形器步行用矫形器站立位保持用矫形器等,根据矫形器的使用目的分类,18,按照制作矫形器所使用的主要材料分类,塑料矫形器金属矫形器金属框架式矫形器等。,19,按其材料的弹性分类,软性矫形器硬性矫形器。,20,矫形器的名称,美国在1970年,将与矫形器具体有关的人体各关节名称(英文)的第一个字母连在一起,最后再取上矫形器(orthosis)的第一个字母O,从而构成矫形器的名称。这一命名方式以美国为首逐渐在世界上推广普及。,21,矫形器的国际统一命名,过去矫形器名称很多,国际上曾称为支具(brace)、夹板(splint)、矫形器械(orthopaedicappliance)、支持物(supporter),国内也曾称为支架、辅助器等。根据我国国家标准GB/T16432-1996等同采用国际标准IS09999-1992),已统称为矫形器(orthosis)。,22,中文名称英文名称缩写骶髂矫形器sacro-iliacorthosesSI0腰骶矫形器Lumbo-sacralorthosesLS0胸腰骶矫形器Thoraco-lumbo-sacralorthosesTLS0颈部矫形器cervicalorthosesCO颈胸矫形器Cervical-thoraciccevteal-thoracicorthosesCTO颈胸腰骶矫形器cevteal-thoraco-lumbo-sacralorthosesCTLSO,23,中文名英文名缩写手矫形器handorthosesHO腕矫形器wristorthosesWO肘矫形器elboworthosesEO肘腕矫形器elbow-wristorthosesEWO肩矫形器shoulderorthosesSO肩肘矫形器Shoulder-elboworthosesSEO肩肘腕矫形器shoulder-elbow-wristorthosesSEWO肩肘腕手矫形器shoulder-elbow-wrist-handorthosesSEWHO,24,中文名英文名缩写足矫形器footorthosesFO踝足矫形器Ankle-footorthosesAFO膝矫形器kneeorthosesKO膝踝足矫形器Knee-ankle-footorthosesKAFO髋矫形器hiporthosesHO髋膝踝足矫形器Hip-knee-ankle-footorthosesHKAFO,25,康复协作组的必要性,为了开好矫形器处方和使制作好的矫形器检测合格，应根据疾病原因和肢体变形、麻痹的病理分析情况，决定使用矫形器的目的和患者穿用矫形器的时间。并且，还应充分了解患者的要求（功能和外观、重量、穿脱方便及舒适感等）。因此由护士、理疗士、职业疗法士、假肢矫形器士等各种专业人员组成的康复协作组应以患者为中心相互合作、准确执行矫形器处方，做好矫形器适配与检查医师根据这些情况进行综合性判断后，负责开出矫形器处方，并进行效果检验。,26,矫形器的处方与检查,处方内容1.使用矫形器的目的，以及矫形器的被覆肢体部位。2.矫形器的基本构造，使用金属支条（轻合金、不锈钢）或塑料部件等。3、关节的种类（单轴、多轴、其他），使用材料，形状及可动范围（固定、摆动、辅助、带限位装置）。4、附件（压垫、皮带等、上肢矫形器附件甚多）。5、免荷方法（下肢矫形器的免荷方法有坐骨承重、PTB式等）。,27,测量与取型,按照医师的处方，价值矫形器士为患者测定尺寸，然后取型必要时，医师可以随时对假肢矫形器士提出更改要求,28,试穿与检查,检查是否符合处方要求矫形器的关节与人体关节轴位的适配性穿着时的舒适性（有无压迫、疼痛感）功能性及取下矫形器时的肢体状态,29,患者使用矫形器时的注意事项,开具处方时，向患者（小儿患者向其父母）说明矫形器的使用目的及穿用时间交付时，向患者讲明矫形器的使用方法和穿用时间，指导患者穿用矫形器期间产生综合征（皮肤发红、疼痛、褥疮等）时的临时处置方法和出现故障时的对策定期检验评定矫形器的使用效果,30,矫形器的轻量化,通过应用钛合金制作支条，进而采用碳纤维复合材料或钛合金制作关节。,31,矫形器的基本作用,稳定和支持作用固定和保护作用预防和矫正畸形作用减轻轴向承重作用抑制站立和步行中的肌肉反射性痉挛作用改进功能作用,32,矫形器治疗的适应证,尽管矫形器越来越多地应用于神经肌肉、骨与关节疾病的治疗中,成为整体治疗的一部分,但是矫形器毕竟是一种体外装置,使矫形器的应用受到一些限制。在康复治疗中矫形器的最基本的作用是控制运动。矫形器主要适应于以下情况:,33,1各种原因引起的肢体肌肉无力，需要控制关节运动,保持关节稳定。例如：肩外展矫形器或者肩吊带适用于臂丛神经损伤和偏瘫患者早期暂时保护肩关节周围弛缓性麻痹的肌肉,预防出现肩关节半脱位；膝踝足矫形器适用于下肢肌肉广泛无力者稳定膝、踝关节,改善步行功能。脊髓损伤截瘫患者应用双下肢矫形器可以训练站立和行走。,34,35,36,2抑制站立和步行中肌肉痉挛这是一种控制关节运动,减少肌肉反射性痉挛的矫形器。如:硬踝塑料踝足矫形器用于脊髓损伤后下肢痉挛或脑瘫患儿,可以防止步行中出现痉挛性马蹄内翻足、改善步态。,37,38,39,3D打印踝足矫形器,40,3预防和矫正由于肌力不平衡而引起的关节挛缩畸形，保持肢体的功能位置如桡神经损伤后可以应用矫形器防止腕关节屈曲挛缩畸形。,41,上肢矫形器,42,4.减免肢体骨骼的承重如坐骨承重膝踝足矫形器用于治疗股骨头无菌性坏死。,43,44,5代偿肢体失去的功能如后侧弹性塑料踝足矫形器适用于各种病因所致的垂足患者，可以在步行摆动期代偿无力的胫前肌作用，抬起足尖，避免拖地。,45,半螺旋踝足矫形器,后侧弹性踝足矫形器,46,47,6.应用矫形鞋减少足部疼痛，使之正常负重和行走各种足部畸形可以在矫形鞋的保护下站立和行走。,48,49,7.保护损伤的韧带，促进愈合如膝关节韧带损伤踝关节韧带损伤等可以在矫形器的保护下早期进行关节功能锻炼。,50,51,常用矫形器的品种和性能,52,下肢矫形器名称,足矫形器FO矫形鞋踝足矫形器AFO髌韧带承重式踝足矫形器PTB膝矫形器KO,53,下肢矫形器名称,膝踝足矫形器KAFO坐骨承重式膝踝足矫形器三点加压式膝反屈矫形器瑞式膝矫形器髋矫形器HPO髋膝矫形器HKO,54,矫形鞋的适应症:,改善站立、步行时足部的平衡状况：变形的支撑或顺应；变形的矫正（包括矫正足内翻、外翻、足下垂、弓形足等变形的矫形鞋）；矫形石膏及手术后矫正肢位的维持；双下肢不等长及足不等长的矫正。对不适宜压迫处进行免荷：疼痛部位的保护（足底胼胝、溃疡、疣子、槌状趾、骨瘤、拇外翻等）；对疼痛性或不稳定性关节的运动加以限制和保护；改变与分散承重部位，消除应力集中引起疼痛。,55,56,57,58,59,60,踝足矫形器(AFO),1)品种和性能金属条踝足矫形器:由金属半月箍、环带、金属条、金属铰链与鞋或足套构成。适用于预防和矫正足的内外翻畸形，有效控制踝关节的背屈与跖屈，固定踝关节于功能位。,61,62,塑料踝足矫形器：多用热塑性塑料板，按患足的石膏模型制成，与金属条踝足矫形器相比具有与肢体伏贴性好、穿着舒适、轻便、易清洁、不生锈、使用中无杂音、可以穿普通鞋、外观较好等优点。金属弹簧式踝足矫形器：靠钢丝弹力矫正垂足，具有轻便、简单、有效的优点。,63,64,65,66,2)踝足矫形器的适应证,稳定距下关节,限制踝关节侧向异常活动矫正垂足畸形预防和矫正马蹄内翻足畸形抑制痉挛性尖足畸形矫正跟足畸形辅助治疗各种踝关节炎症和改善槤枷足病人的步行功能,67,髌韧带承重矫形器PTB,设有类似髌韧带承重小腿假肢的接受腔,使接受腔以下部位肢体,部分或全部免除荷重。,68,69,70,膝踝足矫形器KAFO亦称长腿支具,适应证：对下肢肌肉广泛瘫痪者,可用于稳定膝、踝关节,改善步行功能,但膝关节的屈曲畸形不应超过10度,如超过10度,应手术矫形后再装矫形器。脊髓损伤患者，损伤平面为LIL3者,用双下肢膝踝足矫形器后可扶双拐在室内步行。对于损伤平面为T8L1的患者,可作为扶双拐步行训练的用具。矫正学龄前儿童的膝内翻或膝外翻畸形。,71,72,73,74,膝矫形器KO,亦称护膝,能控制膝关节的各项活动。适用于控制膝过伸、膝侧向异常活动。主要适用于辅助治疗膝关节的不稳、内外翻畸形、膝过伸、膝屈曲孪缩畸形、股四头肌无力等病症。,75,76,髋膝踝足矫形器HKAFO,一般由骨盆带、髋关节金属铰链与膝踝足矫形器构成。控制髋关节活动。主要适用于T12以上脊髓损伤有痉挛性屈髋内旋、外旋畸形和髋周围肌肉无力的病人,稳定髋关节和矫正髋内、外旋畸形。,77,78,上肢矫形器,上肢矫形器的主要作用是固定、保护、预防或矫正畸形和代偿丧失的功能。,79,可分二大类:静态的(static)动态的(dynamic),静态的上肢矫形器:将上肢固定于功能位,故主要用于保护上肢骨折与炎症等,避免恢复期有害的上肢运动和防止因重力作用、肌肉不良牵拉所致的骨折移位，预防肌肉麻痹、肌痉挛、疼痛等原因引起的关节畸形。为预防和矫正畸形只用静态的矫形器是不够的,还需要物理治疗师对病人进行训练。动态的上肢矫形器:亦称为功能性上肢矫形器,是一些利用弹簧,橡皮筋等助力装置辅助关节运动的矫形器,主要用于代偿丧失的功能和动态的预防、矫正畸形。,80,（1）腕手保护性矫形器,掌侧腕手固定矫形器：塑料托板置于手的掌侧、前臂的腹侧,控制腕关节于背屈30度,拇指呈外展、对掌,其他指功能位,主要用于预防肌肉痉挛引起的屈腕、屈指畸形；预防Volkmanns缺血挛缩或瘢痕引起的屈腕屈指畸形。,81,82,带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器,亦称抗痉挛性腕手矫形器。这种矫形器手指部托板置于掌侧,固定拇指于外展位,其他四指位于分指位,而手部、前臂部托板置于背侧,这种矫形器适用于减少腕手的屈肌痉挛。,83,84,85,86,腕手功能代偿性矫形器,基型对掌矫形器：将拇指固定在外展、对掌位,与食指、中指相对呈捏取位,掌托塑形与手掌自然形状相符,其前缘不妨碍食、中、环、小指的掌指关节屈曲活动,适用于拇指外展肌、对掌肌麻痹者辅助恢复捏取功能；适合预防由于肌痉挛、肌力不平衡、瘢痕等原因引起的拇指内收和虎口部位的挛缩畸形。,87,88,带腕控的对掌矫形器,除提供基型对掌矫形器的功能外,还将腕关节固定在背伸30度,稍向尺侧偏斜的位置。适用于丧失拇指对掌功能和伸腕功能者辅助恢复捏取功能；也适用于预防腕关节的屈曲、挠侧偏斜、尺侧偏斜畸形。,89,90,腕部钢丝助伸矫形器,由钢丝弹簧与托垫构成,能辅助腕关节背伸20度,适合于伸腕功能丧失者,如桡神经损伤，它利用钢丝弹力辅助伸腕,以利取物。,91,92,带插口的持物器,适合丧失握持功能的患者使用,可帮助恢复持笔、匙等物品的功能,是各种具有抓握功能矫形器中最常用的。,93,94,肘矫形器,固定性肘矫形器：可以将肘关节固定于屈曲90度,前臂旋转中立位,适用于辅助治疗各种肘关节慢性炎症,保护关节,预防关节畸形。功能性肘矫形器：设有肘关节饺链,及饺链锁,有的还附加屈肘助力装置,多使用上臂假肢样的牵引索系统,通过对侧肩关节运动,牵拉牵引索屈肘,适用于屈肘无力者,如肌皮神经损伤后肱二头肌麻痹，代偿屈肘功能。,95,96,肩关节外展矫形器,固定肩关节于功能位，主要适用于三角肌麻痹、臂丛神经损伤、冈上肌腱断裂、肩关节部位骨折、脱位复位后、肩关节融合术后的保护,有时也用于急性肩周炎的保护。,97,98,肩吊带,多用布和皮革制成,多在屈肘位托起手和前臂,可以减少因上肢重量对肩周软组织的向下牵引力,主要用于预防因三角肌弛缓性瘫痪引起的肌肉拉伤、疼痛、肩关节半脱位,另外由于抬高了前臂和手也减少了手的水肿。这是偏瘫患者最常用的一种。,99,100,101,颈椎矫形器CO,常用的颈椎矫形器有软围领、聚乙烯软围领、费城围领、胸枕颌颈部矫形器、四杆式颈部矫形器、模塑颈胸矫形器、头环式颈胸矫形器等。各种颈椎矫形器对颈椎运动的限制程度不同。要根据病情需要选择适当的矫形器,102,103,104,105,软性腰骶矫形器与软性胸腰骶矫形器,俗称软围腰。弹力布类围腰,穿着较舒服。皮围腰固定性、透气性较好。都具有限制腰椎运动,减少腰椎间盘承重作用,适用于辅助治疗各种慢性下腰痛、腰椎间盘突出症、轻度的脊椎滑脱。使用中应让病人加强腰背肌练习。,106,107,硬性腰骶矫形器与硬性胸腰骶矫形器：俗称钢背心。,屈伸控制式腰骶矫形器：亦称为椅背式腰骶矫形器,具有较好的限制腰椎屈伸、侧屈、旋转运动,减少腰椎承重作用,常用于辅助治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨性关节炎,脊椎滑脱等疾患。,108,脊柱矫形器,脊柱矫形器的主要作用是限制脊柱的前屈、后伸、侧屈、旋转运动和减少脊椎的荷重。,109,110,脊柱侧突矫形器,脊柱侧突病因很多,脊柱侧突矫形器主要适用于矫正原发性脊柱侧突畸形和防止原发性脊柱侧突畸形的发展,111,112,儿童类辅具的种类及应用,113,扁平足定义：扁平足俗称“鸭蹄”、“平板脚”足纵弓降低或消失，有外翻畸形，站立时足弓塌陷，内缘接近地面，测之足纵弓及横弓较正常人角度大。凡足印实体超过标准线（足跟至足第三趾中点连线）即为扁平足。其发病率占人群的7.1%。,1、扁平足鞋垫用于中轻度扁平足,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,114,一、足部矫形器（鞋垫FO）,114,扁平足鞋垫力学原理,矫形鞋垫：平足矫形鞋垫的作用是矫正重力线的位置，是使重力线偏离足弓，减小对足弓的压力。要求是鞋垫内厚度侧稍高于外侧，使脚外侧受力多一些，降低内纵弓的压力。近年出现的负跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基础上又将重力线后移，使重力线移动到承重能力最强的足跟，可以最大程度地减轻足弓压力。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,115,115,扁平足的典型症状,1、舟状骨突出，足部内侧经常有疼痛，老茧或硬结等；2、足外翻，鞋底内侧磨损明显；3、足底经常出现不明原因的疼痛等；4、足部容易疲劳，行走能力不足，腰膝容易疼痛等；,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,116,116,扁平足鞋垫制作流程,第一步：取模,第二步：拆模,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,117,第三步：晒模,第四步：灌模,第五步：修模,第六步：制作鞋垫,117,二、踝足矫形器（AFO）,活动托足板，此矫形器踝部可背屈，不能趾屈（白天用）1、用于尖足儿童足部矫正通过对运动过程中由于肌张力过度而形成的尖足步行模式，使之逐步恢复正常。2、用于踝关节不稳和扁平外翻足托起足弓，控制踝关节，使之在承重和运动过程中保持在正常生理功能位，结合生长发育逐步恢复正常。、用于马蹄足的矫正或术后巩固通过对紧张肌肉的拉伸或保持术后的正常功能位，达到矫形目的。、用于足下垂。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,118,118,产品设计方案,以踝关节为轴心设置活动关节，小腿部高度到腹最凸点，包覆小腿约2/3，足部两侧包覆以控制脚的内收外展，掌部加带子以控制内外翻，踝部高度加带子控制足部踝腱紧张、足内外翻，防止足下垂踝关节的设置使行走时重心平稳过度，用于尖足、内外翻足、足内收外展、扁平外翻、马蹄足、足下垂等的矫形，取模定制，定期复查调整。,119,足部畸形的相关图片,在发育过程中，由于足的肌腱和韧带（后侧和深部的）发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转。足部的各块骨头因此处于异常的位置上。足部内翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,120,120,三、膝踝足矫形器（AFO）,适用症：用于膝关节内外翻（“O”型或“X”型腿）伸展过度（膝反张）膝关节术后等的矫形或固定保护，通过控制膝关节的变形，结合人体自我生长调节功能矫正畸形，1.固定式用于夜间矫形（儿童夜间生长快）2.膝踝活动式（带活动关节）（1）用于踝关节内外翻及内八脚的矫正，夜间可将膝关节固定在伸展位。（2）用膝关节伸展过度（膝反张）的控制。保持膝关节运动状态的正常生理功能位（膝关节处设有伸展控制装置，使之最大伸展角度保持在180以内）。（3）膝过曲的矫正（膝部加有助伸装置）。靠膝关节部伸展辅助装置帮助膝关节的伸展，使之在支撑期与摆腿期尽量处于伸展状态。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,121,121,O型腿相关知识,O型腿在医学上称为膝内翻，俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。指的是在膝关节处，小腿的胫骨向内旋转了一个角度，故此称为“膝内翻”。膝内翻的定义很容易因为看到病变形态想当然而混淆：膝内翻的定义并不是以内翻所成角的指向而命名的，而是以小腿胫骨的翻转方向命名的。膝内翻，其膝关节成角是指向外侧的，因此经常会被误称为膝外翻。,122,X型腿相关知识,x型腿医学上称膝外翻，俗称八字步，是非常常见的下肢畸形，两足并立时，首先是两侧膝关节碰在一起，而两足跟则靠不拢，走路出现两膝打架互碰的步态。双脚并拢后只有膝盖能接触到，大腿小腿间都有缝隙。属于生长期间的下肢变化,一般会在四至六岁期间产生，如四至五六岁以后仍然出现X形腿，其原因可能是先天性遗传或后天因坐姿不良如W形坐姿等形成。,123,活动式膝踝足矫形器和固定式膝踝足矫形器,活动式,固定式,124,取模片段,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,125,125,四、方向可调头颈胸矫形器,设计原理：固定脸夹两侧前腭及后脑勺，托起下腭及枕骨、肩、胸部与背部用搭扣带固定，形成稳定支撑体，头部与胸部以金属杆连接，在下腭及胸部均设万向可调装置，通过调整万向装置以牵引胸锁乳突肌，达到矫正肌性斜颈之目的，一般用于年龄较大（三岁以上）较严重的术后患者。,126,方向可调头颈胸矫形器的适应症,适应症：先天性肌性斜颈、姿势性斜颈的矫正及斜颈术后的矫正固定。环枢关节半脱位颈椎损伤病及颈椎术后等的牵引,功能：关于斜颈：1.使挛缩的胸锁乳突肌受到牵拉后逐步放松，以矫正畸形。2.防止术后放松的胸锁乳突肌再度粘连挛缩。对于环枢环节半脱位和颈椎损伤病及颈椎术后起到固定、保护、牵引。,127,五、脊柱保护矫形器,设计方案：结合人体脊柱生理曲度，胸廓形状大小以骨盆为基座，对腰部予以适当的束缚，小腹部适当加压将人体内脏向上托起，使脊柱保持伸展位，减轻脊柱重向载荷并限制脊柱活动范围，以保持内固定的稳固或受伤部位的稳定和减压，减轻患部疼痛。,128,六、肘内外翻矫形器,根据肘关节生理解剖结构，将内外踝、鹰嘴及尺桡骨按照其形状取下模型，保持正常的形状结构，再将上臂腋窝下至肘关节取模型，在肘关节处与前者重叠，在石膏凝固过程中用肘关节置于正常对线状态，待石膏凝固定型，按此模型制造出矫形器给患者配戴，定期复查调整，此做法有利于防止肘部在矫形器内移位而影响矫形效果，该矫形器用于肘关节内外翻的矫形。,129,七、髋外展贝式矫形器,适应症：股骨头缺血性坏死及髋关节脱位术后固定功能：增加股骨头的包容，提高髋臼覆盖率，使髋臼在较长时间内保持对股骨头有良好的包容，适应病变，促进股骨头在生长发育。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,130,130,八、脊柱侧弯矫形器（TLSO2）,适应症：1.青少年特发性脊柱侧弯。2.先天性半椎体畸形、儿麻后遗症椎体压缩骨折引起的脊柱变形。3.脊柱侧弯Cobb角，在1540度之间。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,131,131,脊柱侧弯矫形器相关知识,作用原理：结合病理、生物力学原理、国内外先进的脊柱矫形技术和长期的临床矫形经验，根据每位患者实际情况由专家亲自设计矫形方案，即时检查矫形效果。支具疗法与疗效：不管是手术还是非手术疗法，其治疗方针主要是改善脊柱的神经肌肉的力量不平衡，稳定脊柱生物力学结构。脊柱侧弯患者利用支具矫形作为保守治疗，是非手术治疗的重要方法。要得到较好的治疗效果的前提之一，患者必须两年以上的骨骼发育时间。同时，在影响脊柱侧凸矫形器治疗效果的诸多因素中，发现畸形和开始治疗的时间事最重要的一方面。早期发现的侧凸畸形程度轻、骨骼变形小，易于外部力量矫正；另一方面，患者可控制的发育阶段越长、矫正效果越好。,非手术综合性矫正特发脊柱侧弯对于需要非手术治疗的发育期儿童，装配一定形式的侧弯矫形器，同时结合侧弯体操疗法改善肌内的矫正力量，采用牵引疗法增强脊柱的柔软性，能达到控制脊柱异常发育、防止畸形加重、矫正侧弯的目的。侧弯矫形器具有对脊柱横向力矫正和抗旋转性矫正，同时亦有主动性矫正和被动性矫正的综合作用。,132,脊柱侧弯的定义：,脊柱侧弯：即脊柱侧凸是一种复杂的三维平面的畸形，脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲（一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧）多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常它是脊柱外形改变脊柱及某些内脏的功能亦受影响一种症状或X线征引起的脊柱侧凸的原因较多其中特发性脊柱侧凸是最常见的其原因不明确约占全部脊柱侧凸的百分之八十左右它好发于青少年尤其是女性常在青春发育前期发病在整个青春发育期快速进展成年期则缓慢进展有时则停止进展由于多数脊柱侧凸的病因不明患者有时还伴有神经系统内分泌系统以及营养代谢的异常。,133,九、坐骨承重、全免荷式矫形器,适应症：股骨头坏死、关节炎，股骨、膝关节、胫骨需免荷患者，手术后需加强保护者。膝踝关节功能部分缺失或完全丧失者，周围神经炎等导致的下肢无力者及小儿麻痹腿患者。功能：应用其对下肢个关节支撑期的控制及协助下肢对体重的支撑原理，对失去下肢部分机能者，体重由坐骨传递到矫形器，再传到地面，由矫形器替代下肢的支撑作用。注：对股骨头坏死者，需使患者肢体外展内旋位。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,134,134,股骨头坏死的表现及危害,股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。具体临床表现有以下几个方面:（1）疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。（2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。（3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。（4）患肢短缩，肌肉萎缩。,135,十、丹尼斯布朗鞋,功能：本产品采用特殊设计，让脚掌在鞋内固定，帮助脚掌定型，使病情不致继续恶化或并发其他足部疾病。若能配合丹尼斯鞋夜间固定器使用效果更为显著。可根据矫形情况调整足的内外翻或内外八字角度，以达到最佳矫正效果。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,136,适应症；小儿马蹄内外翻足，内外八字脚，脚掌变形、马蹄足术后等,136,马蹄足相关知识图片,马蹄足：又称“垂足”、“尖足”。骨外科体征之一。观察病人站立和行走时足的形态，若见病人站立时以足尖着地，而足跟悬空，形如马蹄，走路时在游脚期足尖不能抬举，常踢地而行，足尖先着地而后足跟着地。检查见足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈，此即为马蹄足。本征可见于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰质炎的后遗症、下肢痉挛性瘫痪、多发性神经炎、踝关节疾患、长期卧床的病人和下肢骨折固定不当者等。,137,十一、髋外展蛙式矫形器,适应症：髋臼发育不良，髋关节半脱位、髋关节术后固定功能：1、使股骨头与髋臼保持最佳的生长体位，促进髋臼股骨头的正常发育。2、使脱位的股骨头回纳至正常位置。3、矫形器佩带时间9个月到1年半左右。,2019/12/17,西安中医脑病医院辅具室,138,138,髋关节发育不良（DDH）,先髋脱位的分型:1、单纯性先天性髋脱位（1）髋关节发育不良：又称