皮肤病从瘀论治临床体会.doc

皮肤病从瘀论治临床体会实用中医药杂志2010年5月ournalofpracticaltri1iii第26卷5期(总第208期)chinesemedicine2010vo1.26no.5皮肤病从瘀论治临床体会郝清香(山西省平遥县中医院皮肤科,山西平遥031100)中图分类号r249.7文献标识码b文章编号10042814(2010)0533802近年来,笔者用活血化瘀方药治疗皮肤病每获效验,总结出八法,介绍如下.1清热化瘀法皮肤病因外界风热邪毒或体内脏腑蕴毒而发,久必玄府闭塞,气血阻滞,瘀热搏结,变生诸症.治宜清热化瘀,其毒自外来者兼疏风,其毒从内发者兼清肝或佐凉营.前者用复元活血汤加蛇蜕,后者用龙胆泻肝汤加当归尾,川芎,薏苡仁或凉血地黄汤加桃仁,红花等.刘某,女,59岁.眼睑黄疣3年,对称性地分布于上睑内侧,橙黄色,初如菜籽,后渐长如豌豆,高出皮肤,界限明显,表面平滑质软,局部不痛不痒.平时常头晕痛,口苦,失眠舌苔薄黄,脉细弦滑,小便热赤.辨为肝胆火旺,络脉瘀阻.治以清泻化瘀通络.药用龙胆草2g,栀子,黄芩各10g,柴胡,当归尾,川芎各6g,生薏苡仁,车前草各12g,甘草3g.每日1剂,水煎2次早晚分服.服7剂后头晕口苦消失,夜寐转酣.服15剂后黄疣变薄,色转淡.原方改为水丸,早晚各服6g,治疗3个月痊愈.2温阳化瘀法皮肤病有因肾阳虚衰,寒凝瘀阻者,治应温阳化瘀.常用阳和汤,二仙汤,右归丸等方化裁,并另加佛手散,小活络丹等.赵某,女,46岁,于2005年10月来诊.外阴白斑2年,斑色灰白,微隆起,皮损部分较正常为硬,奇痒难忍,经多方治疗无效.舌苔薄,脉细,尚有腰膝酸冷,性欲淡漠,月经殊少等.辨为.肾阳不足,奇脉寒凝瘀阻.药用熟地,野料豆各15g,菟丝子,鹿角胶,山茱萸,巴戟天各12g,制附片(先煎),肉桂,川芎各6g,蛇床子,当归须,牛膝各12g,龟板30g.每日1剂,水煎2次早晚分服.服药半个月后阴痒明显减轻,皮肤变软,月经正常,但白斑犹在.制上方为膏剂,调治1个月后白斑消失.3祛湿化瘀法外湿着留,或脾湿出表,久必痹阻脉络.用薏苡除湿汤加桃仁,红花,当归尾,紫荆皮.安某,男,19岁.胸部汗斑1年,小如芝麻,大似黄豆,色褐密集成片,约有8cmx6cm,舌苔薄微腻,脉弦有力.诊为暑湿瘀阻脉络,治以祛湿化瘀通络.药用生薏苡仁60g,紫荆皮,六一散各12g,桃仁,当归尾各6g,红花4g.每日1剂,水煎2次早晚分服.第3煎药渣布包蘸药汁,每晚熨擦洗涤局部.治疗lo天汗斑转淡,范围缩小,又治疗l0天汗斑消失而愈.4益气化瘀法气虚失煦,脉络瘀阻,治当益气化瘀,常用补阳还五汤酌加桂皮,鹿角霜.郝某,男,75岁.上背部发现直径8cm左右类圆形皮损,上布米粒大之丘疹,密集成片,质硬,色淡褐,甚痒.诊为原发收稿日期20091215性皮肤病淀粉样沉着病.病经3年,用过多种西药无效.苔白薄腻,脉细而沉.有支气管炎,肺气肿史.辨为肺气素虚,风毒乘袭,瘀阻肺腧.治以益气化瘀为主,佐以疏风解毒.药用生黄芪60g,当归须,桃仁,川芎,桂枝各6g,地龙,鹿角霜,蛇蜕各10g,甘草3g.制为水丸,早中晚各服6g.治疗半年皮损完全消失,咳喘亦明显好转.5散寒化瘀法因寒凝血泣致瘀,可用散寒化瘀法.常用当归四逆汤化裁,其轻症可和营祛瘀,用桂枝加当归汤.郭某,女,21岁,于2006年来诊.每至冬令双手背则生冻疮,肿胀破溃,影响活动,苔薄脉细.辨为寒凝瘀阻,予当归四逆汤加味.药用桂枝,当归尾,干姜,徐长卿各6g,赤芍10g,细辛,甘草各3g,通草2g.每日1剂,水煎2次早晚分服.并以第3煎药汁薰浸双手,日2次,每次10min,大暑节气第1天开始治疗至立秋即停.至冬虽遇大寒水冷,冻疮未再发.6养血化瘀法血虚肌肤失养而表皮干粗,病及血络,表现为肌肤甲错,或如鱼鳞,叠瓦,或化为角质.治宜养血化瘀.常用桃红四物增味.张某,女,61岁.双掌趾渐进性角化4年,局部皮肤增厚而硬,干燥,皱裂不痛,但活动与感觉欠灵,唇淡苔厚,舌底青筋,脉细.有钩虫病史.从血虚致瘀辨治.药用桃仁,川芎,当归各6g,红花,甘草各3g,熟地15g,白芍,刺猬皮,桑叶各12g,鳖甲30g.于气交大暑第1日开始,每日1剂,水煎2次早晚分服.第3煎以水煎取浓汁,另加食醋60g,麻油15g,浸泡双手,每次0.5h,浸后勿用碱性物质洗手,交秋即停治疗.治疗中掌趾角化层陆续脱落,以致长出新皮.至次年大暑角化已不明显,重复前法,治疗1周而告痊愈.7化瘀通络法皮肤久病,常引起奇络瘀阻.治宜化瘀通络.常用活络效灵丹合桂枝茯苓丸.尹某,男,32岁.2003年阑尾切除后,切口疤痕增生,高突于皮肤之上,状如大蛞蝓,时瘙痒难受.舌苔薄,脉小.系络脉瘀阻.药用当归须,赤芍,丹皮各10g,川芎,地鳖虫,桃仁各6g,生薏苡仁,三棱,莪术各30g,天花粉12g,甘草3g.制为蜜丸,早中晚各服6g,治疗134天而愈.8祛风化瘀法禀赋不耐,皮肤过敏,血易滞泣.治应祛风化瘀,温阳益气,常用桂枝汤和桃仁,红花,徐长卿,或玉屏风散加乌梅,凌霄花,当归须,赤小豆.胡某,女,l2岁,于2006年2月诊.患过敏性紫癜症断续3年,每因感冒而作,多方治疗效不佳.紫癜发作5天,双侧小腿紫斑如芝麻,甚密,不痛不痒,上肢前臂少许,纳少,舌苔薄白,脉细而缓.诊为卫气不固,营行滞泣.治以祛风化瘀,温?338?实用中医药杂志2010年5月第26卷5期(总第208期)onaiofpracticaltraditionalchinesemedicine2010vo1.26no.5阳益气.药用桂枝,红花,甘草各3g,赤芍,白芍,防风,白术,桃仁,徐长卿各6g,黄芪15g,生姜2片,大枣3枚.每日1剂,水煎2次早晚分服.4剂紫斑全消.上方酌加蜂蜜制成膏剂,早中晚各服1匙,治疗1个月痊愈.9小结化瘀法治疗皮肤病范围虽广,但其临床应用指征有二.一是局部必有瘀滞之征,例如可见肌肤肿硬,粗糙,复屑,色紫或青,感觉疼痛,麻木以及冷热之异.二是由于久病或局部病灶较大,病势较重,或病根来自内脏者,多有微细的全身症状查及,如眼窝黧黑,白睛不清爽(或灰或蓝),舌下青筋怒张,而脉象只有在症情严重时才发生变化(或沉结,或涩,或微大来迟)等.皮肤病之瘀,有瘀血证之共性,也有其特异之处,所异?证治探讨?者瘀血之征多存于微细之处.所论八法,合论则二,即清化法与温化法.盖血得寒则凝,得热则结,故治皮肤病瘀血证亦无非温清二途.惟视病之新久深浅及兼挟症之不同而衍生诸法.其病由外界感染而生者,药宜兼及肺表气分如紫苏,荆芥,川芎,桃仁,红花之类.病发于内者宜选与归经有关之祛瘀药物,如证属肝经瘀热之皮肤病可选用丹皮,赤芍,延胡索,醋郁金,醋大黄,鸡血藤等,属血郁络滞者可辛润通络用丹皮,郁金,橘络,天花粉,瓜蒌皮,薤白等,瘀血隐蔽深藏者配以麝香,地鳖虫,水蛭,穿山甲.此外,鉴于瘀在皮肤这一特点,化瘀之品剂量宜轻,剂型以汤剂为主,其次为膏丸,且内服之药多能兼作外治,或熏洗,或热熨,或湿敷,内外合治可收事半功倍之效.乳腺癌病因病机探讨周萍(重庆医科大学中医药学院,重庆401331)中图分类号1737.9文献标识码b文章编号10042814(2010)0533901乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%10%.绝经期前后的妇女发病率较高.1乳腺癌的病因乳腺癌发病原因尚不完全清楚,可能与内分泌,生育因素,饮食,电离辐射及遗传等因素相关.乳腺受体受多种内分泌激素的作用,如雌激素,孕激素,催乳素,生长激素,皮质激素,甲状腺素及胰岛素等,以维持乳腺的生长,发育及乳汁分泌的功能.激素在乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用,更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性.卵巢未切除的妇女如应用雌激素总量达1500rag以上,其发生乳腺癌的危险性是未用者的2.5倍.月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病相关.初潮年龄早于13岁者发病的危险性为初潮年龄大于l7岁者的2.2倍,绝经年龄大于55岁比小于45岁的危险性增加1倍,绝经年龄小于35岁的妇女,乳腺癌的危险性为绝经年龄大于5o岁的妇女的1/3,行经40年以上的妇女比行经30年以下的妇女,发生乳腺癌的危险性增加1倍.生育因素与乳腺癌的发生亦有密切关系,尤其是初次足月产的年龄.20岁以前有第1胎足月生产者,其乳腺癌的发病率仅为第1胎足月生产在30岁以后者的1/3,危险性随着初产年龄推迟而逐渐增高.初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者.哺乳可降低乳腺癌发病的危险性.第1次产后哺乳期长者乳腺癌危险性降低,哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关.饮食习惯亦与乳腺癌的发病相关.一般认为人类恶性肿瘤中有1/3与饮食有关,如脂肪饮食可以改变内分泌环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性.遗传因素.妇女有第1级直亲家族的乳腺癌史者,其乳收稿日期20091228腺癌的危险性是正常人群的23倍,其危险性又与家属的乳腺癌发生年龄及单侧或双侧有关.乳腺癌的发病危险性与放射电离辐射的剂量呈正相关系.中医认为,冲为血海,任主胞胎,乳病的发生与冲任功能失调的关系最为密切,乳房受冲任的主宰,冲任又隶属于肝,肾,若冲任失调或内分泌不足,则肝肾阴虚,肝失濡养,致脾胃受损,痰浊内生,气滞痰凝,乳房结块,日久瘤化而癌变.2乳腺癌的病机黄帝内经?九针论篇日:四时八风之客于经络之中,为瘤病也.提出六淫外邪停留经络而成瘤病的病机.乳腺肿瘤多因肝经不通,外邪侵袭所致.诸病源候论日:有下于乳者,其经虚,为风寒气客之,则血涩结,结核如石.明确指出邪气致病的病机.外邪乘虚入内,结聚于乳络,阻塞经络,气血运行不畅,瘀血内停,痰浊内生,乳癌乃成.中医对乳腺癌与精神因素的因果关系也早有认识.认为七情异常,可致气血运行失常,脏腑功能失调.外科正宗日:乳岩由于忧思郁结,所愿不遂,肝脾气逆,以致经络阻塞,结积成核.因乳头属肝,乳房属胃,脾胃互为表里,忧思郁怒则肝脾两伤,肝失疏泄,气郁化火,脾失健运,痰浊内生,以致痰热搏结,经络闭塞,阻滞日久,结滞乳中或气机