大课电解质PPT课件.ppt

生化检验结果的解读,演讲人：黎婉婷指导老师：王莉,第五组：王政丽，陈梅，杜莎莎，吴连圆，刘思菱，黎婉婷，安曼，孟亚丽,1,.,检测项目与临床应用,一、三大常规1、血常规2、尿常规3、大便常规二、生化检验项目1、肝功能2、肾功能3、血糖4、血脂5、电解质6、心肌指标三、免疫检测项目1、免疫功能2、甲状腺3、生殖激素4、肿瘤5、肝炎病毒学6、自身抗体7、特定蛋白如CRP、尿微量白蛋白等四、PCR（基因）检测项目1、乙肝2、性传播疾病（BVNGCTUUHPV）,2,.,医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：,1.可在疾病诊断中起排除或确认的作用,2.对某些疾病进行分级或分类,3.对预后作出估计,4.提示医师在临床上应采取何种处理方式,医学决定水平,3,.,电解质检查,血液中重要的电解质有钾（K+）、钠（Na+）、氯（CL-）、钙（Ca2+）、镁（Mg2+）、碳酸氢根（HCO3-）等和微量元素,是机体不可缺少的组成部分，具有维持体体液渗透压、电解质和酸碱平衡等作用。,4,.,钾离子（K+）是细胞内液的主要阳离子。血浆钾浓度不仅受体内总钾量的调节，还反映了体内总钾的变化。此外，血浆钾变化的调节机制：如醛固酮浓度通过影响肾远曲小管对钾的分泌而使体内总钾量维持在一个稳定的水平。血浆钾浓度的变化是细胞内部或外部的钾平衡紊乱引起的。,钾离子（K+）,5,.,血清钾增高见于钾排泄障碍，如急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期使用大量保钾利尿剂，长期限制钠摄入等；细胞内钾外移，如大量溶血、缺氧、酸中毒、休克、严重组织创伤、急性洋地黄中毒、家族性周期性麻痹（高血钾型）等；细胞外液浓缩，如失水等；钾摄入过多，如口服或静脉注入含钾液过多（特别是肾功能不良时）等。,6,.,血钾降低见于摄入不足，如长期禁食而静脉补钾不足时；钾丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压、长期腹泻药或灌肠、失钾性肾炎、长期使用利尿剂、醛固酮增多症，皮质醇增多症、长期使用肾上腺皮质激素、大量出汗等；细胞外钾内移，如静脉注入大量葡萄糖（与胰岛素同时静滴者），应用胰岛素纠正糖尿病酮症酸中毒、周期性麻痹（低钾血症型）、碱中毒等；其他如钡盐与棉籽中毒、大剂量注射青霉素钠盐、肾小管大量失钾等。,7,.,钾,参考值:3.55.5mmol/L,1.3.0mmol/L,若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗,2.5.8mmol/L,首先应排除试管内溶血造成的高钾,然后找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病,3.7.5mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,决定水平临床意义及措施,8,.,钠离子（Na+）,钠离子（Na+）是细胞外液含量最多的阳离子，是细胞外液渗透压的最主要决定因素。钠离子和它相应的阴离子构成95%以上的血浆渗透压。由于钠是细胞外液中主要电解质且水可以通过细胞膜自由移动，故钠离子不仅决定细胞外液的渗透压，也影响细胞内液的渗透压。,9,.,血清钠增高见于浓缩性高钠血症，如摄入水过少、失水过多等；潴留性高钠血症，如垂体前叶肿瘤、皮质醇增多症；原发性醛固酮增多症、脑外伤、脑血管意外、补钠过多等。此外，中枢性尿崩症时，抗利尿激素（ADH）分泌量减少，尿量大量且供水不足，血钠既增高。,10,.,血清钠降低常见于：缺钠性低钠血症，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠、胆、胰瘘等丧失消化液；应用利尿剂、慢性失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾盂肾炎伴慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等失钠多于失水；出汗过多、大面积烧伤、剥脱性皮炎、胸、腹水引流等。,11,.,稀释性低钠血症，如抗利尿激素分泌过多而未限制入水；尿崩症应用抗利尿激素治疗过量；急性或慢性肾功能不全大量给水；顽固性充血性心力衰竭，肝硬化腹水期、肾病综合症等长期限制钠盐摄入（或使用利尿剂）而未限制入水摄入；肾上腺皮质功能减退症等。消耗病性低钠血症，如各种慢性消耗疾病如肺结核、肝硬化晚期、肺癌、营养不良等。,12,.,钠,参考值:135-145mmol/L,1.115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,2.110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,3.低于133mmol/L,或高于150mmol/L，应认真考虑多种可能引起低钠或高钠的原因,决定水平临床意义及措施,13,.,氯离子（Cl-）,氯离子（Cl-）是细胞外最主要的阴离子，与钠离子共同影响细胞外液的容量和血浆渗透压。大多数情况下，氯离子浓度随体内钠离子浓度的变化而变化，因此，它也同样受维持体液量平衡的调节机制的影响，血浆氯离子浓度的变化和钠浓度是平行的。,参考值:96105mmol/L,14,.,血浆氯化物增高：临床上高氯血症常见于高钠血症、失水大于失盐、氯化物相对浓度增高，高氯血症代谢性酸中毒、注射过量生理盐水等。血浆氯降低：临床上低氯血症较为常见。常见原因有氯化物的异常丢失或摄入减少，如严重呕吐、腹泻、胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制氯化物的摄入，艾迪生病、抗利利尿激素分泌增多的稀释性低钠、低氯血症。,15,.,钙,参考值:成年2.1-2.6mmol/L婴儿2.53.0mmol/L,临床意义,增高见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等,16,.,血磷,参考值:0.961.80mmol/L,临床意义,人体的血磷水平和血钙水平息息相关，所以血磷水平的异常多见于骨骼及相关系统疾病。增高见于慢性肾炎尿毒症、甲状旁腺机能减退症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤及骨折愈合期等。减低见于佝偻病、软骨病、糖尿病、肾小管病变、甲状旁腺机能亢进症、维生素D过少症、长期吸收不良及腹泻致磷摄入减少等疾病,17,.,镁,参考值:0.8-1.2mmol/L,临床意义,低血镁的症状可以和低血钙的症状非常相似。但低血镁多见于长期慢性疾病患者。增高见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制剂治疗过量、糖尿病昏迷等。减低见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长期使用氨基糖类抗生素等。,18,.,铁,参考值:男:8.95-28.64mol/L女:7.16-26.85mol/L。,临床意义,增高见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏死、维生素B6缺乏症、铅中毒、雌激素及铁剂治疗时。减低缺铁性贫血、感染、尿毒症、痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。,19,.,碳酸氢根（HCO3-）,参考值:21.3-27.3mmol/L,临床意义,电解质紊乱可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种情况。血PH（代表酸碱度）及HCO3-（碳酸氢根离子）增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO2（二氧化碳）蓄积导致PaCO2(二氧化碳分压)增高和PaO2(氧分压)下降。胃液中含有丰富的K