如何做好冠脉造影PPT课件.ppt

1,罗建方广东省人民医院心内科,如何做好冠脉造影,2,冠状动脉的解剖,房室结动脉,3,冠状动脉造影,非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。,4,冠状动脉造影方式-1,非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂,5,冠状动脉造影方式-2,半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂,6,冠状动脉造影方式-3,选择性冠脉造影：将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影,7,术前准备工作,8,冠状动脉造影的血管径路,股动脉穿刺桡动脉穿刺/切开肘动脉穿刺/切开,9,股动脉解剖和穿刺,10,股动脉穿刺的弊端外周血管弯曲时操作困难甚至失败局部并发症制动引起的问题减少并发症的措施,11,导管选择及导管输送,12,各种冠状动脉造影导管,13,Judkins冠状动脉造影导管,标准头JL导管,短头JL导管,14,主动脉宽度,UC200004871EN,15,Amplatz冠状动脉造影导管,标准头导管,短头导管,16,导管插入过程中的注意事项,钢丝做前导髂动脉扭曲时用“泥鳅”导丝无阻力下前进，避免强力操作导管到达升主动脉后不宜送入过深导管到位后“冒烟”前应先看压力,17,冠脉造影术中的压力监测,正常,心室化,衰减,18,“冒烟”目的,导管是否进入冠脉口冠脉起始段走向导管与冠脉起始段同轴情况导管超选择导管“顶端”与血管壁关系冠脉口和起始段病变,19,20,如何使导管进入冠脉,左冠插管方法右冠插管方法导管大小的判断,21,左冠状动脉插管,22,23,太小,太大,合适,太大,太小,24,NormalAorta,Justright,Properfitisa45oangleattheprimarycurve,andbuttressingagainstthecontralateralwall,Toolong,Tooshort,25,“冒烟”判断导管大小,26,CoronaryOstialTakeoffs,Lateral,Superior,Inferior,27,导管血管同轴性,28,左冠“插管”,29,CoronaryOstialTakeoffsLeftCoronaryArtery,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,30,LateralLeftTakeoff,JL4.0,EBU4.0,OtherRecommendations:AL,31,SuperiorLeftTakeoff,FL3.5,OtherRecommendations:Champ1.5;MAC,EBU3.5,32,InferiorLeftTakeoff,JL4.5,OtherRecommendations:ShortAmplatz;ElGamal,SL4.5,33,左冠开口变异时的导管选择,34,右冠开口的解剖变异,35,CoronaryOstialTakeoffsRightCoronaryArtery,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,36,右冠导管选择,37,RightCoronaryCurves,标准头JR导管,短头JR导管,38,LateralRightTakeoff,FR4.0,AL1.0/2.0,OtherRecommendations:AR2.0;MAC3.0;ECR4.0,39,ShepherdCrookRightTakeoff,SCR4.0,HS11,OtherRecommendations:JR3.5;MAC3.5;Champ0.5,1.0;HockeyStick1,40,右冠开口变异时的导管选择,41,BypassGraftCurves,42,CoronaryOstialOriginsBypassGrafts,Graftsareanastomosedtotheanteriorwalloftheascendingaorta,IMA,43,冠脉造影投照体位,44,冠脉造影投照体位,45,RAO30,Atrio-ventricularPlane,InterventricularPlane,LMain,RCA,LAD,CX,PD,PL,RV,SN,CB,D,OM,S,S,D,D,AcM,OM,46,LMain,RCA,LAD,CX,PD,PL,RV,SN,CB,D,D,D,S,S,AcM,OM,OM,Atrio-ventricularPlane,InterventricularPlane,LAO60,47,冠脉造影的投照体位“诊断体位”,目的：了解病变血管支数了解病变部位和特征充分暴露所有血管分叉情况了解病变近端血管走向了解侧枝循环走向及级别,48,肝位,蜘蛛位,右肩位,49,目的：暴露靶病变的各种特征根据冠脉造影结果调整投照体位重复造影选择工作体位,PCI的投照体位“工作体位”,50,冠脉造影的投照体位,要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支血管的全貌及血管开口处的情况左冠造影体位：右前斜+足（肝位）、右前斜+头（右肩位）、左前斜+头（左肩位）左前斜+足（蜘蛛位）、正位头、正位足、左侧位90右冠造影体位：左前斜、左前斜+头、右前斜、侧位90（左或右）,51,左主干及前三叉位置病变暴露体位肝位：RAO+CAU（30）正位足：AP（0）+CAU（30）蜘蛛位：LAO（50）+CAU（30）大右肩：RAO（30）+CRA（50）正位,52,回旋支（LCX）病变暴露体位肝位：RAO+CAU（30）正位足：AP（0）+CAU（30）蜘蛛位：LAO（50）+CAU（30）右前斜位：左冠优势型的LCX中远段病变,53,前降支（LAD）病变暴露体位右肩位：RAO+CRA（30）正位头：AP（0）+CRA（30）左肩位：LAO+CRA（30、深吸气）LAD开口处病变：肝位、正位足、蜘蛛位（CAU30）病变逐渐缩短：肝位正足位蜘蛛位肝位定支架长度，蜘蛛位定支架近端位置LAD近端病变：肝位、右肩位定长度不能用左肩位、正位足、蜘蛛位定长度LAD/D分叉病变：正位头、左肩位,54,左冠造影体位RAO30+Cau30（肝位）,RAOCaud,55,左冠造影体位RAO30+Cra30（右肩位）,56,左冠造影体位LAO50+Cra30（左肩位）,57,左冠造影体位APCra30（正头位）,58,LCAAngiogram,RAOCranial,LAOCranial,59,左冠造影体位LAO50+Cau30（蜘蛛位）,60,左冠造影体位APCaud30（正位足）,61,左冠造影体位LeftLatetal,62,体位不同测量长度不同,RAO30+CAUD45,LAO30+CRAN35,LAO58+CAUD45,17.96mm,14.92mm,6.16mm+5.04mm,63,不同体位对病变的暴露结果,64,“蜘蛛位”在介入诊断中的作用,LAD50CAU30LAD60CAU45（大蜘蛛位）了解：左主干长度横位心：暴露好左主干宽度垂位心：暴露差左主干末端病变LAD开口病变AP+CAULCX开口病变（正位+足位）LAD/LCX夹角中间支（Remus）,65,左冠造影体位蜘蛛位,66,67,“蜘蛛位”在介入治疗中的作用（1）,适应证的选择指导器械选择指导器械操作左主干支架定位LAD开口或LCX开口处支架定位,68,“蜘蛛位”在介入治疗中的作用（2）选择指引导管,左主干长度及直径大小JL短头指引导管JL标准头指引导管LAD：JL3.5JL4.0LAD和LCXLCX：JL4.0JL4.5JL4.0,69,“蜘蛛位”在介入治疗中的作用（4）,LAD：JLLAD：JLLCX：JLLCX；AL,70,“蜘蛛位”在介入治疗中的作用（5）,导丝的塑形导丝的操作LAD或LCX开口处支架的定位,71,“蜘蛛位”在介入治疗中的作用（3）指引导管的选择,太大,合适,72,“蜘蛛位”在介入治疗中的作用（3）指引导管的选择,太小,合适,73,“正位头”在LAD介入治疗中的作用,RAO,RAO,LAO,LAO,CRA,CRA,74,左冠造影体位APCra30（正头位）,75,“正位头”在LAD介入治疗中的作用（1）,优点：反映LAD病变长度反映LAD/D叉口病变便利导丝进入LAD远端减少造影剂用药减少接收X射线病人舒适不影响操作,76,“正位头”在LAD介入治疗中的作用（2）,缺点：不能暴露LAD开口处病变LAD