中风病的识别与预防PPT课件.ppt

中风病的识别与预防,主讲人：张建军,1,1.中风的概念及识别2.中医针刺治疗与我院的一些不同及优势3.医护面对中风患者一些日常应对和护理4.中风患者，尤其是一些脑干脑梗死患者的及时诊断，减少不必要的纠纷。,2,中风病的概念,中风病（属于西医脑血管病范畴）是脑部血管由于各种原因突然梗阻或破裂从而引起的一组神经症状的总称,3,中风的先兆,1经常性头痛、头晕、耳鸣2思维缓慢、反应迟钝、记忆力减退，注意力不集中3半身麻木，尤以一侧拇指和食指麻木更应高度重视4阵发性偏侧或单肢轻瘫5阵发性言语不清或一过性黒曚，或阵发性失读，或阵发性失写，或阵发性眩晕并伴有恶心呕吐等如有上述几种症状出现，可能是中风先兆，应立即去具有中西医结合治疗能力的医院，找专科医生诊治，以早期治疗，控制病情。,4,中风的识别：,1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木2.一侧面部麻木或口角歪斜3.说话不清或理解语言困难4.双眼向一侧凝视5.一侧或双眼视力丧失或模糊6.眩晕伴呕吐7.既往少见的严重头痛或呕吐8.意识障碍或抽搐【注意】若突然出现上述任何一种症状，提示中风病的可能,5,中风病患者如何平安送往医院,中风病属于急、危、重症，及时救治对病人的预后有着非常重要的意义。,6,中风病发病突然，如出现上述中风病症状，立即让病人平卧，头偏向一侧，迅速拨打120急救电话，医务人员到来之前，不要私自盲目服药，处理病情。医务人员到来后，会根据情况给予对症处理。应积极配合120医护人员处理决定，做好患者思想工作。就近选择治疗条件好的具有西医或中西医结合救治脑病能力的专科医院就诊，以免错过最佳治疗时机。,7,中风病发病特点及病情发展过程,中风,缺血性中风,出血性中风,有中风先兆,病情发展较慢,治疗中症状加重,72小时症状最重,7-10天病情稳定,重症4周,有头痛高血压病史,病情发展迅速,治疗中出血,随时危重,4周稳定,8,中风病（脑血管病）的常见种类,缺血中风,出血中风,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓,脑栓塞,9,中风病（脑血管病）的常见危险因素,动脉粥样硬化首要病因，高血压，高血脂症，糖尿病可加速发展,各种脑动脉炎，颈动脉直接损伤，先天动脉狭窄动脉畸形，也是动脉管壁病损的主要原因之一,血液成分的改变或血流变异常,1,2,3,10,其他危险因素,家庭遗传因素个人心理因素吸烟，酗酒，肥胖，体力活动少等不良生活方式,11,1.高血压,在预防脑卒中的措施中,对高血压进行干预,是目前最为便利而又有效的可控因素。,建议:血压降低的目标水平应个体化，理想为120/80mmHg；强化健康教育，使患者普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平。改变不健康的生活方式并将其作为综合性抗高血压治疗的一部分。对早期或者轻症患者首先选用非药物治疗。重症患者采用阶梯式给药法。,12,2.糖尿病,糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化。糖尿病患者的血小板凝聚功能亢进，血液常呈高凝状态。糖尿病时激素调节能力异常，生长激素增多使血小板凝集粘稠度增高，局部血流相对缓慢，这些都易促使脑卒中发生。,建议：禁食状态下的血糖水平低于mmol/l。糖尿病患者应严格控制血压和血脂水平。目标糖化血红蛋白应7%。糖尿病患者应采用控制饮食、口服降糖药物及使用胰岛素等措施降低血糖。,13,3.脑动脉狭窄,三种途径引起缺血性脑卒中的发生。低血压诱导狭窄远段低灌注。斑块局部出血或斑块表面血栓形成导致管腔闭塞。斑块破裂，栓子脱落阻塞远段的血管，导致急性闭塞。,早期识别脑动脉狭窄并采取相应的治疗是预防缺血性卒中发生的关键，也是降低致残率及死亡率的根本措施。,诊断方法：超声检查CT血管造影（CTA）磁共振血管造影（MRA）脑血管造影,14,4.高脂血症（1）,高脂血症是指空腹血浆甘油三酯或胆固醇的浓度超过正常上限，又分别称为高甘油三酯血症或高胆固醇血症。,高脂血症一方面因脂代谢异常，胆固醇、甘油三酯沉积在动脉壁引起血管内皮细胞及内皮下层细胞损伤、肿胀，使管腔狭窄，还使内皮细胞血栓溶解能力降低。另一方面，高脂血症使得血液成分改变，增加了血液粘度。,15,4.高脂血症（2）,建议：合理饮食，适度运动，情绪稳定，生活规律，戒烟戒酒，必要时药物治疗。（如：辛伐他汀、吉非罗齐来适可等）,16,5.肥胖,肥胖与中风并无直接关系，但肥胖者易患高血压、糖尿病和冠心病。常伴有内分泌代谢紊乱，血液中胆固醇、甘油三酯含量较高，容易发生动脉硬化。一旦发生中风，其病死率要比一般人高两倍。,17,6.心房纤颤,心房纤颤是临床最常见的心律失常，可使脑卒中的发病危险性增加5倍。,房颤时，血栓栓塞绝大多数来源于左心房。由于心房无规则颤动，导致左心房内血流淤滞，在凝血因子的活化下，红细胞易于聚集，并与血浆中的纤维蛋白结合，很容易形成血栓。血栓一旦脱落，即随血流进入体循环动脉，形成动脉栓塞，其中绝大多数发生在脑动脉，从而导致脑梗死。,建议:有卒中高度危险性的房颤病人，应长期口服抗凝药物治疗。年龄小于65岁、无其他心血管疾病的单纯房颤病人或不能接受抗凝治疗的病人，给予阿司匹林300mg/d治疗。年龄大于65岁、无其他卒中危险性的房颤病人，应给予抗凝及阿司匹林300mg/d治疗。年龄大于75岁的房颤病人，应用华法令治疗。,18,7.高半胱氨酸血症,高半胱氨酸血症能直接引起血管内皮化学性损伤、血管壁弹力层断裂和血管内脂蛋白-蛋白多糖复合物减少，并缩短血小板的存活时间，从而导致动脉硬化和脑梗死。每天给予VitB61.7mg、B122.4g和叶酸400g可以降低同型半胱氨酸水平。,19,8.吸烟,长期吸烟使机体处于慢性缺氧状态,为满足新陈代谢,体内代偿性滋生大量红细胞,血液中有形成分增加,使血循环的血流速度减慢。,尼古丁、烟碱等物质可收缩小血管，使血压升高，心率加快；并干扰脂质代谢，使动脉壁增厚，管腔狭窄。同时应避免被动吸烟。,20,9.加强体育锻炼,提倡以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动为好。坚持有恒、有序、有度三个原则，除能提高整体健康水平，建立心脏内外适应机制外，还能降低脑梗死众多的危险因素。建议每次进行至少30分钟，每周大于等于3-4次的中等强度锻炼，可能会减少卒中发生的风险；对于遗留有残疾的缺血性卒中患者，推荐在监督指导下进行治疗训练。,21,22,偏瘫患者便秘的中药外敷治疗,1.便秘是脑卒中患者最常见并发症之一，老年中风患者便秘的发生率为30%60%。目前，临床常用开果导片口服或开塞露灌肠来解决中风患者的便秘问题，虽短期有效，但副反应多，而且治标不治本。中医护理素来强调“治未病”及“急者治标，缓者治本”的原则，其中大黄粉穴位贴敷在临床预防、治疗便秘方面效果明显。2.患者意识清楚，无沟通障碍，对治疗护理配合者无明确的肠道病变或恶性肿瘤无习惯性便秘入院后三天无大便排出者。取穴局部皮肤无破损者。3.取大黄粉5g加芝麻油调成小圆球状，每帖药量约1cm*1cm*1cm，取神阙穴，将神阙穴先用生理盐水棉签清洁，再用75%的酒精消毒两次，后将药物纳入神阙穴，外用穴位贴敷敷贴覆盖，每次贴敷12小时，晚上八点贴敷，次日上午8点去除药物。3-7天为一疗程。如患者出现局部皮肤发痒、发红、水泡等症状，立即与去除敷贴，至皮肤正常后，患者配合再于使用。,23,中风患者并发便秘，易使血压及颅内压增高，增加再次中风的风险性。,中风患者并发便秘，易使血压及颅内压增高，增加再次中风的风险性。因此，对中风便秘患者进行及时的护理干预，对患者的病情恢复具有重要的意义。大黄味苦、性寒，所含大黄酸类物质可以刺激肠壁，收缩肠道，使大肠内容物易于排出，达到利下通便的作用。神阙穴位于大腹脐之正中，是十二经络的枢纽，气通五脏六腑，诸经百脉。穴位贴敷时，药物通过渗透作用及经络、气血运行，到达病处，达到治疗的目的。意义：作为一项容易上手的中医适宜技术，对中风后便秘患者具有重要意义。在急性期的脑病专科，偏瘫恢复期康复科都可以引用,24,中风病人针刺治疗,气血逆乱于上，或脑络瘀滞，或血溢于脑，致脑络痹阻，神明不调，而致中风。”的理论。头针、体针相结合的针刺方法，在治疗中风病上有其独到之处，创立了头针、体针相结合，治疗中风病大法-“调神通络”针刺法。,25,头皮针1.顶中线：百会穴向前至前顶穴。具有调神、疏通经络（下肢）、平肝潜阳、益气升阳的作用。2.顶斜1线（非国标）：百会穴斜下45度，长1.5寸。具有调理神明、疏通经络（下肢）的作用。3.顶旁线：距顶中线2.25寸，承灵穴与正营穴连线。具有调理神明、疏通经络（上肢）的作用。气血逆乱于上，或脑络瘀滞，或血溢于脑，致脑络痹阻，神明不调，而致中风。”的理论。同时发现头针、体针相结合的针刺方法，在治疗中风病上有其独到之处，创立了头针、体针相结合，治疗中风病大法-“调神通络”针刺法。4.顶斜2线：承灵穴外斜下45度，长1.5寸。具有调理神明、疏通经络（上肢）的作用。,26,体针外关、曲池、臂臑、涌泉、四强、足三里（均为患侧）,27,28,29,以上和图片为一脑出血的男性患者，34岁，2016.2月脑动脉瘤破裂，行开颅手术后基本瘫痪。急性期在天津环湖医院住院，治疗20天后在天津二附属脑病针灸科住院。经过8个月的治疗，针刺疗法就是调神通络”针刺法。及康复锻炼，至2016年12月基本能自理，效果最显著患者之一。部分康复锻炼稍后介绍给大家。,30,偏瘫患者如何进行康复护理,31,偏瘫，通常称半身不遂。偏瘫的肢体长期不锻炼，就会逐渐产生肌萎缩、肌无力，甚而造成足下垂、关节强直等畸形。进行康复护理能够使患侧肢体运动功能得到最大程度的恢复。,32,康复护理,功能锻炼,日常生活活动能力训练,心理护理,2,4,3,1,良肢位的摆放,33,一、良肢位的摆放,良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。正确的卧位姿势在康复医学中成为称为良肢位。,34,不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现。保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗体位。在此，向大家介绍几种体位摆放的方式，让出现偏瘫患者能得到科学的家庭护理。,35,健侧卧位,健侧肢体在下方。患侧上肢尽量向前伸展，肘伸展，胸前垫一枕头。患侧下肢自然半屈曲于枕头上。躯干后放置枕头以维持侧卧位,36,患侧卧位,患侧肢体在下方。患侧上肢外展、伸展，患侧下肢轻度屈曲，健侧下肢向前跨过患侧在枕头上。最适合偏瘫患者的体位。,37,仰卧位,头中立位，面可转向患侧，肩胛下放软枕：上肢伸展、旋后，放软枕，腕背伸40度左右，手指伸展，拇指外展，手的高度要高于心脏水平。盆骨下放垫枕，下肢外侧放垫枕，膝盖下垫毛巾卷保持轻度屈膝，踝背屈，足趾伸展。,不宜长时间采用,38,轮椅良肢位,患者上身直立偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫患侧肩关节受到上肢体重量向下牵拉的力量手指自然屈展，避免过度屈曲,患侧上肢摆放,患侧下肢摆放,39,床上坐位,头部中立，躯干伸展，髋关节屈曲直角，膝关节伸展，前方放置小桌，使患者双上肢交叉放在上面，抵抗躯干前驱。,40,应避免的半卧位坐姿原因,半卧位坐姿会加重患者的痉挛,41,注意事项,无论何种体位，都需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可以充分利用小枕或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流，防止压疮发生!,42,二、功能训练,向患侧翻身训练,43,向健侧翻身,44,注意事项：,要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同事翻转臀部和足部以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）,45,卧床期训练方法,握拳姿势主动辅助练习,46,搭桥活动,47,躯干活动,肩髋反向活动,48,四肢关节的训练,肩关节活动,49,关节活动-肘关节,50,关节活动-髋关节,髋关节活动,51,关节活动-膝关节,52,关节活动-踝关节,53,三、日常生活活动能力训练,站立,Titleinhere,上台阶,行走,穿脱衣服,54,靠墙站立练习,要有陪同，不可独自训练,55,站立行走,56,独立上台阶练习,上台阶时，健侧先上，让健侧带动患侧,下台阶时，患侧先先下，健侧可起到支撑作用,57,穿脱衣服的练习,先穿患侧，后穿健侧先脱健侧，后脱患侧,58,医用震动排痰机，由护士操作，常规用于晨间护理，多用于不能自主翻身和长期卧床的患者，每天用两次。作为一种治疗也好，护理也好。效果很明显，很大程度上减少坠积性肺炎的发生。,59,咽反射治疗仪，多用于吞咽功能障碍。配合针刺治疗，病人反应不错,60,康复训练中注意的原则,持之以恒,因人而异,循序渐进,注意安全,劳逸结合,注意要点,61,四、心理干预,由于本病在短时间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受，加上偏瘫在床，行动不便，需要别人照顾，担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦而出现心理障碍。大部分都会出现失望、焦虑不安，对生活失去信心等消极情绪。首先要树立战胜疾病的信心，学会控制和调节自身情绪，促进身体早日恢复.其次，家属要多理解病人的情绪，多给于患者沟通及支持。,62,脑梗死的诊断，影像学加细致的临床观察,中风患者，尤其是一些脑干脑梗死患者的及时诊断，减少不必要的纠纷。诊断优于CT。延髓背外侧综合征（wallenbergsyndrome）,又称小脑后下动脉闭塞综合征,典型临床表现有眩晕、交叉感觉障碍、Horner征、吞咽困难、构音障碍和共济失调。