心电图之激动起源异常PPT课件.ppt

心律失常：起源异常,2019/12/16,1,又称为早搏，最常见。,2019/12/16,2,期前收缩：又称为早搏,早搏：一短一长的R-R间期，听诊共同点：异位起搏点自律性增高、提前产生激动不同点：按发生部位分为房性、室性、交界性鉴别方法：心电图，关键在于先找到P波,2019/12/16,3,早搏的分类,根据异位起搏点的位置分为室性早搏房性早搏交界性早搏,2019/12/16,4,室性早搏,心电图特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，时间超过0.12秒该QRS波群前面没有相关的P波，多数完全性代偿间歇常见表现形式：室早二联律、室早三联律、多源室早、间位性室早、室早成对、RonT现象、室速,2019/12/16,5,早搏的常见表现形式,联律间期：早搏与其前窦性搏动之间的时距代偿间歇：提前的激动替代了一次正常的窦性搏动，在其后出现一个较正常心动周期长的间歇。完全性代偿间歇和不完全性代偿间歇。,联律间期,代偿间歇,完全性代偿间歇：早搏的联律间期与代偿间歇之和等于或大于基本心动周期的两倍,不完全性代偿间歇：早搏的联律间期与代偿间歇之和小于基本心动周期的两倍,基本心动周期,2019/12/16,6,早搏的常见表现形式,偶发性早搏：每分钟早搏0.12秒大多代偿间歇不完全房早的常见表现形式：房早未下传，房早伴差传、房早二联律、房早三联律、房早成对、房速,2019/12/16,17,房性早搏并干扰,2019/12/16,18,房早未下传,出现长R-R间期，注意与窦性停搏、房室阻滞鉴别提前出现的P波，其后无QRS-T波房早落在前一个心动周期的相对不应期内,2019/12/16,19,房早伴室内差异性传导,宽大畸形的QRS波群前有提前出现的P波P波形态与窦性P波不同有部分心室传导组织仍处于不应期QRS波多呈右束支传导阻滞图形,2019/12/16,20,2019/12/16,21,房早的临床意义,60%正常人可发生房早，但频发房早少见频发、成对、多源房早多见于器质性心脏病冠心病、风心病、肺心病、心肌病、心肌炎是否见到提前出现的P波就一定是房早呢？,2019/12/16,22,交界性早搏,心电图特征：提前出现的QRS-T波与窦性下传者基本相同出现逆行P波，PR间期0.12秒或RP间期0.12秒,2019/12/16,25,异位性心动过速,概念：连续3个或3个以上的早搏。按部位分为房性心动过速、交界性心动过速、室性心动过速最常见的是阵发性室上速，理应分为房性、房室交界性心动过速，但由于在心电图中P波不易鉴别，故统称为阵发性室上性心动过速。,2019/12/16,26,阵发性室上性心动过速,2019/12/16,27,阵发性室上性心动过速,心电图特征：心室率160-250次/分，节律快且非常规则，QRS形态正常。如伴有束支传导阻滞或者室内差异性传导则可呈宽QRS心动过速。,2019/12/16,28,室性心动过速,指连续三个或三个以上的室早，是一种严重的心律失常,短阵室速持续数秒即恢复窦性心律,2019/12/16,29,短阵室速,2019/12/16,30,室性心动过速,心电图表现：频率在140-200次/分，节律可稍不齐，qrs波形态宽大畸形，金标准：出现房室分离表现为心室率快于心房率，可见室性融合波、心室夺获。,2019/12/16,31,双向性室性心动过速,QRS波的主波方向出现上下交替改变多为洋地黄中毒引起。,2019/12/16,32,尖端扭转型室速,心电图特征：室性QRS波尖端围绕基线上下改变频率200-250次由RonT现象或者室早诱发，基本心律中QT间期延长。,2019/12/16,33,2019/12/16,34,非阵发性心动过速,可发生在心房、交界区、心室主要看频率，交界性频率多为70-130次/分，室性多为60-100次/分。主要机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。,2019/12/16,35,非阵发性交界性心动过速,心率103次/分,2019/12/16,36,非阵发性室性心动过速,以提前出现的室早开始，室性心律在60-100次/分，一般不影响窦性P波，其产生机理为并行心律。,2019/12/16,37,非阵发性室性心动过速,心率68次/分,2019/12/16,38,心房扑动,心电图特征：正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。F-F间无等电位线。F波频率250-350次/分。大多不能全部下传，常以固定房室比例下传。,机制：环行运动学说,2019/12/16,39,心房扑动,正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。F-F间无等电位线。F波频率250-350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传。,2019/12/16,40,2019/12/16,41,心房颤动,大多发生在器质性心脏病。最常见于三种疾病：冠心病、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、甲亢性心脏病。,2019/12/16,42,心房颤动,心电图特征：正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等f波，f波频率350-600次/分，以V1导联最明显。心室律绝对不齐。心房内易形成附壁血栓，脱落会形成栓塞。,2019/12/16,43,心房颤动伴室内差异性传导,前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，其后无代偿间歇。注意与室性早搏鉴别,2019/12/16,44,心室扑动与心室颤动,室扑：是介于室速与室颤之间的极其严重的心律失常，持续时间短，很快会转为室颤。室颤：是心跳停跳前的短暂征象，如果除颤不及时、则会迅速致死。,2019/12/16,45,心室扑动,心电图无正常的QRS波，只有大振幅的、形态节律规则的、类似“正弦曲线”的心室扑动波，频率大约为200-250次/分。,2019/12/16,46,心室颤动,心电图上QRS-T波完全消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的室颤波，频率200-500次/分。看图，见大小不等，极不匀齐的低小波。,2019/12/16,47,室扑-室颤-直线,心室颤动直线,2019/12/16,48,人生就像心电图，只有高低起伏才代表还活着。,2019/12/16,49,总结,心电图特