屈光不正-吉林大学课程中心PPT课件.ppt

视光学（visualoptics）,吉林大学第一医院眼科刘洋,1,概述,视光学：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状态的一门艺术。,临床视光学眼镜光学隐形眼镜学双眼视觉异常低视力康复视觉训练,视光学主要涉及,2,眼科学与视光学的相同点,以人眼为研究对象以提高视觉质量为目的许多眼部检查的仪器及方法相同视光学涵盖了眼科屈光学的大部分内容,3,眼的屈光状态与调节,正视及屈光不正,屈光不正的检查与矫治,3,4,第一节眼的屈光状态与调节,5,眼球,眼球如同一台照相机,6,眼球光学Refractionoftheeyeball,眼球的光学系统成分由外向内为角膜：屈光力4045D房水：折射率1.333晶状体：屈光力1620D玻璃体：折射率1.333眼轴长：成人24mm,7,光与眼的屈光,折射,屈光,屈光：当光从一种介质进入另一种不同的折射率的介质时，光线将在界面发生偏移现象，该现象在眼球光学中称为屈光。,8,屈光力和屈光度,屈光力：光线在界面的偏折程度叫屈光力。屈光力=1/f单位：屈光度D,焦距：平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离叫焦距，用f表示,屈光力（D）=1/f,9,眼球总屈光力(totaldiopteroftheeyeball)在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴长度24mm。,10,眼的调节与集合,调节：在看近处物体时眼睛的晶状体屈光能力的改变现象(accommodation)。集合：产生调节的同时引起双眼内转（convergence）。,11,调节机制在没有调节的情况下，睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，晶状体囊被拉紧，晶状体形状相对变平，当发生调节时，睫状肌收缩，使悬韧带松弛，对晶状体囊的牵引力减少，晶状体内部的弹性使形状加厚，前囊变凸，屈光力增加。,看远时,看近时,12,调节幅度：眼所能产生的最大调节，它与年龄密切相关。调节范围远点：眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点。近点：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。调节范围：远点和近点的间距调节的两个因素1.晶状体本身弹性2.睫状肌收缩,13,年龄对调节的影响,青少年:14.0D、近点7cm36岁：7.0D、近点14cm45岁：4.0D、近点25cm60岁：1.0D、近点100cm,14,调节与年龄,最小调节幅度=150.25年龄,15,集合：产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大，集合越大。调节和集合是一个联动过程。两者保持协同关系，即有调节，就有集合。,调节时还将引起瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。,16,老视眼（presbyopia),随着年龄的增加，调节力逐渐减低，近距离工作困难,17,随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降,近点后移。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。,老视概念,18,老视的症状,视近困难阅读需要更强的照明度视近不能持久,19,老视理论,经典理论：睫状肌的收缩力减退、晶状体硬化，调节能力降低,看远时,看近时,20,老视的矫治,先进行远视力的检查和验光再根据阅读习惯及工作性质予以附加(凸透镜）经验：45岁+1.50D附加50岁+2.00D附加60岁+3.00D附加,21,第二节正视和屈光不正,22,正视,在调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）通过眼的屈光系统后，聚集成一个焦点并准确地落在黄斑中心凹，这种屈光状态成为正视（emmertropia）。正视眼的远点为无限远。,23,屈光不正Amitropia,errorofrefraction,当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为非正视状态（ametropia）或屈光不正（refractiveerror）。分为近视、远视、散光。,24,不同民族屈光不正的差别（Duke-elder,1949）,中国/日本：近视发病率较高犹太人：近视占优势西印度/埃及/欧洲：近视普遍苏丹/努比亚：几乎无近视黑人：倾向于多发远视,25,影响屈光不正的几个因素,轴长：高度屈光不正屈光力：角膜：低度屈光不正前房深度晶状体：糖尿病、核硬化,26,一、近视（myopia）,在调节放松状下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视（myopia）。,27,病因,遗传因素高度常染色体隐性遗传；中低度多基因发育因素环境因素近距离阅读、照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差。,28,29,根据屈光成分分类为：屈光性近视；轴性近视；根据近视度数分类：轻度近视：-6.00D根据功能分类：单纯性近视病理性近视根据调节作用参与分类：假性近视眼真性近视眼混合性近视眼,分类,30,临床表现1.视力远视力下降，近视力正常2.视疲劳3.眼位偏斜易引起外隐斜或外斜视4.眼球改变假性突眼5.眼底改变病理基础为眼轴延长豹纹状眼底近视弧形斑黄斑部病变后巩膜葡萄肿周边眼底改变,31,正常眼底,高度近视眼底表现,32,后巩膜葡萄肿,33,并发症1.玻璃体异常,玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感,34,2.视网膜脱离,35,近视的矫治,一.配戴凹透镜原则：视力矫正到最好，眼镜度数最低二.角膜接触镜、OK镜,36,三.屈光手术1.放射状角膜切开术（RK）2.准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）3.准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）4.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶（LASEK与Epi-LASIK）5.准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）6.眼内屈光手术透明晶状体摘除有晶状体眼人工晶体植入术7.巩膜屈光手术后巩膜加固术,37,RK手术,放射状角膜切开术（radialkeratotomy,RK)30-40年代日本学者佐腾应用角膜周边非穿透性前后联合放射状切开治疗圆锥角膜。不幸的是由于手术伤及角膜内皮，而宣告淘汰。70年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤及内皮。,38,PRK手术,准分子激光角膜切削术（photorefrectivekeratectomy,PRK)：去除角膜上皮后，用准分子激光对角膜中央区前弹力层和浅层基质进行切削，直接改变角膜中央部前表面的曲率。适应症：近视小于6.00散光小于2.00缺点：预测性差、回退角膜浑浊、疼痛。,39,LASIK手术,准分子激光原位角膜磨镶术(excimerlaserinsitukeratomileusis,LASIK）是在自动板层角膜成形术的基础长联合准分子激光角膜切削术，用准分子激光作第二次切削，是目前屈光矫正手术中占有主导地位的手术方式手术方法：揭开角膜瓣，切除角膜基质，角膜瓣复位优点操作简单，时间短暂，病人痛苦减少,40,近视眼的预防,限制阅读时间：增课间休息正确姿势：阅读距离远眺法：休息方法双焦镜、远视镜、小孔镜等合理照明：一般照明加局部照明电视与监视器优生优育,41,二、远视当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统聚焦在视网膜之后,称为远视眼（hyperopia）其远点在眼后，为虚焦点。,42,远视眼,发病病因发育异常眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过平）后天性异常无晶体（手术或外伤）。分类按屈光成分分类轴性远视屈光性远视按远视程度分类轻度远视眼:+3.00D中度远视眼：+3.00D+6.00D高度远视眼：+6.00D,43,临床表现远视与年龄、远视程度和调节力密切相关1.视力轻度远近视力可均正常中度远视力正常、近视力下降重度远近视力均下降假性近视2.视疲劳视物模糊、眼球沉重、酸胀感、眼眶胀痛等3.内斜视调节与集合联动关系的失调4.弱视中高度远视未进行矫正5眼底变化假性视神经炎眼底表现,44,与远视有关的几个常见问题(1)屈光性弱视中、高度远视且在6岁前未给予适当矫正的，通过早期检查同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。,45,(2)内斜远视者未进行屈光矫正，远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。,46,(3).假性视乳头炎远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。,47,远视治疗,轻度远视无症状不需矫正；伴有视力疲劳需矫正。中、高度远视戴镜矫正，提高视力。引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、全部矫正。,48,配戴凸透镜矫正视力最好，镜片度数最高。7岁，阿托品散瞳7-14岁，托品酰胺散瞳14岁小瞳孔,配镜原则,49,老视和远视的区别,50,三、散光(astigmatism),由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点，而形成两条互相垂直的焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光（astigmatism）,51,分类,规则散光：角膜和晶状体表面的曲率不等，存在最强和最弱的互相垂直的主径线,光线通过时形成互相垂直的前后两条焦线。不规则散光:眼球各条径线的屈光力不相同,同一径线上的各部分的屈光力也不同,不能形成前后两条焦线。,52,1.规则散光（regularastigmatism)最大和最小屈光力子午线相互垂直者。又分：（1）顺规散光：最大屈光力子午线在垂直方向的散光；近视轴在180o附近，远视轴在90o附近。（2）逆规散光：最大屈光力子午线在水平方向的散光；近视轴在90o附近，远视轴在180o附近。（3）斜轴散光：其余方向的散光。,53,规则散光又分为1.单纯近视散光一条主径线的焦线在视网膜上，另一条主径线的焦线在视网膜之前。2.单纯远视散光一条主径线的焦线在视网膜上，另一条主径线的焦线在视网膜之后。3.复性近视散光两条主径线的焦线均在视网膜之前，但位置前后不同。4.复性远视散光两条主径线均的焦线均在视网膜之后，但位置前后不同5.混合散光一条主径线的焦线在视网膜之前，另一条主径线的焦线在视网膜之后,54,散光的分类,根据两条子午线聚焦与视网膜的位置关系单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光、混合散光,55,临床表现,1.视物模糊散光度数高或斜轴散光对视力的影响较大逆规散光对视力的影响比顺规散光大2.视疲劳3.不正常头位：头位倾斜和斜颈4.眯眼视物：以达到针孔or裂隙的作用,56,矫正,规则散光应以柱镜矫正，防止过矫,宁小勿大,由低到高，儿童尽量全矫。不规则散光不能用柱镜矫正，可试用硬性角膜接触镜矫正。,57,双眼屈光度数不等者称为屈光参差，度数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。球镜1.5D；柱镜1.0D（儿童）,四、屈光参差,58,1.双眼单视被破坏2.视疲劳和双眼视力下降3.交替视力4.弱视,临床表现,59,矫正,1.配戴光学眼镜2.角膜接触镜3.角膜屈光手术4.人工晶体植入,60,第三节屈光不正的检查与矫正,61,第一部分屈光检查,62,视力检查雾视法主观检查法插片验光散光表综合验光交叉柱镜验光双色实验电脑验光双眼平衡客观检查法检影验光,验光,63,一、客观验光,验光师使用仪器（检影镜、电脑验光仪）将光线投射入眼内，根据被检眼视网膜反射状态，计算出屈光力，从而确定被检眼的屈光状态和屈光不正的程度。,64,二、主觉验光,利用仪器(综合验光仪、试镜片)根据被检者的主观感觉视力是否提高来确定屈光的性质以及最适合的矫正镜度。通过问答，让患者对每一微小的镜度变化做出反应，直到获得最佳视力。,65,三、睫状肌麻痹验光,适用人群：1.儿童首次屈光检查2.需要全矫治的远视者3.伴有内斜视的儿童4.有视疲劳症状的成人远视,常用药物：0.5%-1%阿托品眼膏1%硫酸环戊通滴眼液,66,第二部分屈光不正的矫治,67,一、框架眼镜,材质：玻璃、树脂,优点：1.安全，简便、经济2.验配相对简单,缺点：镜眼距问题，高度数存在放大率问题，屈光参差的患者可能难以适应,68,二、角膜接触镜,1、软镜,材质：含水的高分子化合物制成,镜片直径：13.5-14.5mm,后表面曲率：8.4-8.8mm,角膜直径：11.5-12mm（横径）10.5-11mm（垂直）,69,优点：1.减少框架眼镜的像的放大率问题2.验配简单，佩戴舒适3.可有其他用途：美瞳、人工瞳孔,缺点：1.改变眼表生理，影响角膜氧供，可有并发症（结膜炎、角膜炎等）2.矫正散光效果差,70,2、硬镜,材质：质地较硬的疏水材料制成，透氧度高,镜片直径：9.2-9.6mm,后表面曲率：与角膜曲率相匹配,71,优点：1.透氧度高2.泪液镜，矫正散光效果好3.其他用途：治疗早期圆锥角膜,缺点：1.验配复杂2.需要有一定的适应期,72,角膜塑形术,角膜塑形术：是通过特别设计的角膜塑形镜主动、有步骤、渐进、科学的改变角膜整体形态，以快速提高裸眼视力控制青少年近视发展为目标的一门技术。,73,三、屈光手术,1、角膜屈光手术,1）激光角膜屈光手术表面手术：PRK、LASEK、Epi-LASIK基质手术：LASIK、飞秒激光-LASIK、地形图及波前像差引导的LASIK,74,激光性角膜屈光手术-LASEK,75,2）.非激光角膜屈光手术,放射状角膜切开术,角膜基质环植入术,76,2、眼内屈光手术,1）屈光性晶状体置换术年龄偏大、不适合角膜屈光手术2）有晶状体眼的人工晶体植入术a.前房型人工晶体植入术房角固定型、虹膜夹持型b.后房型人工晶体植入术,77,3、老视屈光手术,4、后巩膜加固术,近视度数在800度以上，且每年进展较快（50-200度）,78,重点内容,调节与屈光不正。正常眼球屈光状态及屈光不正的类型。屈光不正的检查方法及矫正。,调节:为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像。屈光不正：非正视眼就称为屈光不正。包括近视、远视和散光。,79,重点内容,调节与屈光不正。正常眼球屈光状态及屈光不正的类型。屈光不正的检查方法及矫正。,正视：当眼调节静止时，外界的平行光线（来自5米以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。近视：是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前。远视：是在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点。在视网膜上不能形成清晰的物像。散光：是由于眼球各径线的屈光力不同。平行光眼进入眼内各径线上不能同时成像因而不能形成焦点。,80,重点内容,调节与屈光不正。正常眼球屈光状态及屈光不正的类型。屈光不正的检查方法及矫正。,凹透镜凸透镜柱镜,客观检查检影验光电脑验光主观检查综合验光仪验光插片验光,81,弱视,吉林大学第一医院眼科刘洋,amblyopia,82,简述弱视的定义、程度和分类弱视的临床表现弱视的治疗弱视的早期发现,准备讲解的几个问题,83,概述,弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。视力经适当治疗是可逆的。,84,弱视定义,弱视是一种发育性眼病，由于形觉剥夺和（或）双眼相互作用异常所致。眼球内没有器质性病变。经过正确的屈光矫正之后，同时适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复。单眼或双眼矫正视力低下。最佳矫正视力等于或低于0.8者为弱视,85,1.双眼异常的相互作用2.形觉剥夺儿童视觉发育关键期：03岁敏感期：012岁双眼视觉发育68岁成熟患病率24%,发病机制,86,分类,斜视性弱视屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视屈光不正性弱视,87,斜视性弱视,斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。,88,屈光参差性弱视,屈光参差是两眼的屈光状态不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼的物像，形成弱视。,89,形觉剥夺性弱视,先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。,90,屈光不正性弱视,屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，双眼视力相等或相近。由于调节