局麻药、抗癫痫、惊厥药归纳PPT课件.ppt

第十一章麻醉药,1.掌握局麻药的局麻作用及作用机制,其吸收作用与不良反应的关系2.掌握常用局麻药的临床应用及不良反应,并比较它们的优缺点3.了解常用局麻方法及影响局麻药作用因素4.了解全麻药的作用特点,1,第一节局部麻醉药,2,一、常用局麻方法,喷或涂于粘膜表面,注入皮下或术野附近组织,神经干附近,注入蛛网膜下腔内,注入硬脊膜外腔,3,表面麻醉,浸润麻醉,阻滞麻醉,腰麻,硬膜外麻醉,给药部位,喷或涂于粘膜表面,麻醉部位,适应症,常用药,粘膜下神经末梢,眼、鼻、咽喉等粘膜部位浅表手术或检查,丁卡因,注入皮下或术野附近组织,局部神经末梢,浅表小手术,利多卡因普鲁卡因,外周神经干附近,阻滞N传导，麻醉其支配区,手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内,利多卡因普鲁卡因布比卡因,自低位腰椎间注入蛛网膜下腔内,脊神经根,下腹部和下肢手术,利多卡因丁卡因普鲁卡因,注入硬脊膜外腔,阻滞椎间孔内的神经干,颈部至下肢手术均可，esp.腹部手术,利多卡因丁卡因普鲁卡因,4,应用于局部神经末梢或神经干周围，暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动产生和传导，在意识清醒下，使局部痛觉等感觉暂时消失的药物对各类组织无损伤性影响,二、局部麻醉药,5,三、局麻药的分类及特点,酯类：毒性相对较大，治疗指数低，变态反应发生率高，主要由胆碱酯酶水解失活酰胺类：治疗指数较大，不良反应发生少，主要由肝药酶代谢转化,6,局麻药在体内以两种形式存在，而这两种形式受体液pH的影响,四、局麻作用及机制,7,局麻作用机制示意图,pH=7.4,pH=7.08,8,五、局麻作用特点,1.治疗量:选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使痛觉等感觉均消失，产生麻醉作用2.较高浓度:对各类神经纤维均有阻断作用3.高浓度：抑制平滑肌和骨骼肌的活动,9,4.敏感性:1)神经纤维末梢、神经节及CNS的突触部位最敏感2)无髓鞘、细纤维较有髓鞘、粗纤维更易被阻断3)麻醉顺序：痛觉温觉触、压觉中枢神经元(抑制性兴奋性)自主神经运动神经心肌、平滑肌、骨骼肌4)恢复：敏感度越高恢复越慢,10,六、不良反应,1.中枢神经系统:先兴奋后抑制甚至导致昏迷和呼吸衰竭抑制中枢（如边缘系统）抑制性神经元皮层下中枢脱抑制出现兴奋,11,2.心血管系统：抑制心脏抑制：小动脉扩张,血压下降较低剂量也可引起室颤原因：抑制心脏正常起搏点,12,3.变态反应：较少见荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等普鲁卡因可引起过敏反应，皮试！,13,普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因,七、常用局麻药,14,普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因（novocaine）特点：1.亲脂性低，对粘膜穿透力弱，局麻作用弱，起效慢，维持时间短，但毒性小，为临床常用局麻药之一2.用于各种局麻和局部封闭不用于表面麻醉,15,3.代谢产物：对氨苯甲酸（PABA）：可拮抗磺胺类药物的抗菌作用二乙氨基乙醇：能增强强心苷类的作用，易产生毒性反应4.可引起过敏反应：皮试！5.水溶液不稳定，宜避光保存,16,利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因（xylocaine）,特点：1.麻醉作用出现快、强而持久，穿透力强和安全范围大，无扩张血管和对组织的刺激性,17,2.临床应用：各种局部麻醉主要用于传导和硬膜外麻醉一般不用于蛛网膜下腔麻醉3.对普鲁卡因过敏者可用此药替代4.具有抗心律失常作用，也可用于心律失常治疗5.可产生快速耐受性6.毒性作用大小与药液浓度有关,18,丁卡因（tetracaine）又名地卡因（dicaine）,特点：1.麻醉强度较普鲁卡因强10倍，毒性大1012倍，粘膜穿透能力强2.主要用于表面麻醉，不用于浸润麻醉,19,布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因（marcaine）,特点：1.局麻作用较利多卡因强45倍，作用持续时间长，达510小时2.临床应用：浸润麻醉、传导麻醉及硬膜外麻醉3.大剂量可引起室颤，且较难治疗,20,八、影响局麻药作用的因素,1.神经干（或纤维）的粗细细纤维(痛觉N、交感N)粗纤维(运动N)神经末梢、神经节和CNS突触部位神经干2.体液pH：影响局麻药离子化程度pHRN+H+RNH+pH,局麻药的作用减弱,在脓肿周围作环形浸润注射,切开脓肿手术：,炎症区域：,21,3.血管收缩情况加入肾上腺素，减慢药物吸收，延长局麻作用时间，减少吸收中毒发生。指、趾、耳廓和阴茎等末梢部位禁用！4.体位与比重：影响药液的水平面5.药物的剂型,22,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,掌握苯妥因钠的作用机制、药理作用、临床应用、不良反应及其用药注意事项。掌握抗癫痫药用药原则及其护理注意事项。掌握硫酸镁的药理作用、临床应用、不良反应及护理注意事项。了解其他抗癫痫药的作用特点。,23,癫痫：慢性的反复发作性的脑灰质神经元突然高频放电并向周围扩散所引起的大脑功能短暂失调综合征表现：突发的、短暂的运动、感觉功能或精神异常、伴有异常的脑电图,第一节抗癫痫药,24,癫痫分型,部分性发作1.单纯部分性发作：卡马西平、苯妥英钠等2.复杂部分性发作：扑米酮、丙戊酸钠等全身性发作1.大发作（强直阵挛性发作）：常见卡马西平、苯妥英钠等2.小发作（失神性发作）：儿童多见，乙琥胺等3.癫痫持续状态：地西泮等4.其他：肌阵挛性发作、失张力发作等,25,抗癫痫药的作用机制,方式：1.抑制癫痫灶神经元突发的异常的放电2.作用病灶周围组织，防止异常放电扩散基础：增强脑内GABA能神经元的抑制作用或干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道,26,苯妥英钠(PhenytoinSodium),二苯乙内酰脲的钠盐临床最常用的抗癫痫药,27,一、作用机制,1.膜稳定作用（1）阻断Na+、Ca2+通道，减少Na+、Ca2+内流，稳定细胞膜，降低其兴奋性（2）抑制K+外流，延长AP和不应期2.增强中枢GABA功能：Cl-内流增加，细胞膜超极化,28,二、临床应用,1.抗癫痫：大发作和部分发作首选药对失神小发作无效2.治疗中枢疼痛综合征：三叉神经痛舌咽神经痛等3.抗心律失常,29,三、不良反应,1.局部刺激：胃肠道刺激、静脉炎2.与剂量有关的毒性反应10g/ml治疗作用静注过快：心律失常、血压下降等20g/ml小脑综合症40g/ml精神错乱50g/ml中枢抑制症状,30,3.慢性毒性反应牙龈增生软骨症、佝偻病巨幼红细胞性贫血4.过敏反应：5.致畸反应：胎儿妥因综合征,31,抗癫痫药临床用药原则,1.根据发作类型选药：2.治疗方案个体化：（1）药物剂量个体化：小剂量开始（2）尽量单药治疗（3）合理联合用药3.坚持长期规律用药，不可突然停药,32,1.告诉病人按时服药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物，要尽量应用同一厂家产品。2.教育病人避免精神紧张、过度劳累、过饱、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，对可能诱发或刺激癫痫、抽搐发作的因素及时发现，及早预防和治疗。,五、抗癫痫药用药护理,33,3.告诉病人服用苯妥英钠和苯巴比妥后尿液变红色或棕红色，对身体无害,停药后可自行消失。4.告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁，经常按摩牙龈。5.苯妥英钠静脉注射过快时，可致心律失常、心肌抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。,34,6.苯妥英钠用于抗癫痫时，宜从小剂量开始逐渐增量。7.久服骤停可使癫痫加重，故应逐渐停药。8.苯妥英钠为肝药酶诱导剂，能加速皮质激素、避孕药、卡马西平等药物代谢而降低药效；保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可使苯妥英钠血药浓度升高；氯霉素、异烟肼可使苯妥英钠血药浓度升高。与以上药物合用时，注意调整剂量。,35,第二节抗惊厥药,惊厥：由多种原因引起的中枢神经系统过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主地强烈收缩。,36,常用抗惊厥药,苯二氮卓类巴比妥类水合氯醛硫酸镁,艹,37,硫酸镁（magnesiumsulfate),药理作用与给药途径相关：口服：泻下和利胆作用热敷：消炎去肿注射：全身作用抗惊厥作用降压作用,38,药理作用与机制,主要是镁离子发挥药理作用外周：特异性地竞争Ca2+受点拮抗Ca2+的作用干扰NA、ACh的释放突触间隙NA、ACh浓度降低骨骼肌松弛、血压下降中枢：抑制作用血管运动中枢呼吸中枢,39,临床应用,1.各种惊厥：子痫、破伤风等子痫首选药给药方案：首剂负荷剂量：25硫酸镁20mliv慢！25葡萄