引流管护理精品PPT课件.ppt

ICU常见引流管的护理,EICU李月霞,1,概念,引流是将人体组织间或体腔中积聚的血、脓或其它物质导流出体外的技术,2,ICU常见引流,脑室,创腔,硬膜下,脓腔,颈部,胸腔闭式,腹腔,T型管,胃肠,尿管,3,脑室引流,概念经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术部位选择半球额角和枕角进行穿刺,4,脑室引流适应症,抢救脑脊液循环受阻颅内高压枕骨大孔疝暂时改善症状，为治疗、检查创造条件如颅内肿瘤等梗阻性脑积水术中放出侧脑室脑脊液改善暴露，便于操作治疗脑室出血或脑组织出血剖颅术后早期引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，控制颅内压,5,脑室引流护理,重点引流袋位置妥善固定观察观察性状控制量、流速防感染记录,6,脑室引流护理,引流管位置无菌技术下接引流袋，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。妥善固定适当限制头部活动范围避免牵拉、压迫引流管,7,脑室引流护理,观察引流液形状正常脑脊液：无色、透明、无沉淀，正常脑脊液每日分泌400-500ml。术后12日略带血性，渐转橙黄。脑室出血脑脊液可呈大量鲜血或血性加深控制量500ml/日引流量大于500ml/日，通知医生。,8,脑室引流护理,控制流速，防止骤然减压脑积水脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液，脑室塌陷，硬脑膜下/外血肿脑室肿瘤，一侧脑室压力骤减，脑室系统压力不平衡，肿瘤内出血颅后凹占位病变，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔,9,脑室引流护理,防感染每日更换引流袋，注意无菌操作。操作、转运病人时夹闭引流管，无菌纱布包裹接头开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后，切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布,10,脑室引流护理,颅内感染脑室引流管一般不超过5-7天，时间长可容易发生颅内感染，感染后脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状留取脑脊液标本送检,11,脑室引流护理,拔管开颅术后脑室引流34天拔管。此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前1日抬高引流袋/夹闭引流管若有颅内压增高症状立即开放引流管拔管后切口处有脑脊液漏出，适当缝合,12,脑室引流护理,？无脑脊液流出，怎么办？,13,脑室引流护理,排除以下情况，更换引流管,颅内压低,放低引流瓶，脑脊液流出,管口吸附于脑室壁,将引流管轻轻旋转,14,脑室引流护理,X线证实引流管入脑室过深过长盘曲成角,将引流管缓缓抽出,小血块、破碎脑组织堵塞管道,严格消毒后注射器轻轻向外吸,切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处引起脑脊液循环梗阻,15,创腔引流,概念颅内占位性病变手术摘除后，在残留的创腔内放置引流目的引流手术残腔内气体及血液，使残腔逐渐闭合，减少局部积液/形成假性囊肿,16,创腔引流护理,重点引流瓶位置,17,创腔引流护理,严格无菌下接引流袋，无菌纱布包裹接头术后早期引流袋放置与头部创腔一致，放于枕边保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位,18,创腔引流护理,术后2448h后引流瓶逐渐放低，以期较快引流创腔积液为什么？此时脑水肿进入高峰期，若引流不畅，死腔不能消灭。积液占位可加重颅内高压,19,创腔引流护理,顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶否则腔内液体被引流出脑组织移位撕裂大脑上静脉颅内血肿,20,创腔引流护理,拔管与脑室相通的创腔引流，术后早期引流量多，可适当抬高引流袋，血性脑脊液已转清亮，及时拔出引流以免形成脑脊液漏一般术后34日拔管,21,硬膜下引流护理,适应症慢性硬膜下积液/硬膜下血肿已形成完整包膜目的颅骨钻孔，安放引流于包膜及时排空囊内液体/血凝块使脑组织膨起，消灭死腔包膜内冲洗,22,硬膜下引流护理,体位引流平卧/头低脚高位引流袋低于创腔30cm术后24h遵医嘱予NS10-20ml冲洗，缓慢注入，轻轻抽出，不可加压。注药后夹闭引流管24h引流术后3天拔管,23,颈部引流护理,目的颈部手术后，及时引流，观察出血，防止血肿压迫，导致窒息引流物硅胶条硅胶管,24,颈部引流护理,颈部出血原因术中血管结扎线脱落颈部血管压力大甲状腺上下A来自颈内A和锁骨下A甲状腺上下中V回流于颈内V和无名V诱因咳嗽呕吐过频活动谈话,25,颈部引流护理,重点保持通畅，负压吸引观察引流液量、颜色、生命体征防止出血诱因床旁常规备气切包、拆线剪、手套术后2448h拔除引流管,26,颈部引流护理,出现下列情况如何处置？颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快窒息，敞开切口，清楚血肿，结扎血管，必要时气管切开引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料拆开敷料结扎血管,27,胸腔闭式引流护理,根据胸腔原理设计：负压、密闭引流管的安置目的部位管径排气锁骨中线第2肋间1cm排液腋中后线7-9肋1.52cm排脓脓腔最低点1.5-2cm,28,胸腔闭式引流护理,29,胸腔闭式引流护理,目的排除胸腔内气体与液体，恢复胸膜腔内负压，促使肺扩张调节胸腔压力，保持器官正常位置清除残腔，预防感染，引流脓液，控制感染利于术后观察,30,胸腔闭式引流护理,适应症各种类型的气胸，经反复抽气不能复张者血胸（中等量以上者）脓胸或支气管胸膜瘘的病人乳糜胸开胸术后,31,胸腔闭式引流护理,病人的护理保持管道的密闭及无菌，水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。体位：病人多为半坐位，有利于呼吸和引流。置管口与装置的高度：60-100cm水柱波动：4-6cm若波动过高可能肺不张，无波动则表示引流不畅或肺已复张。,32,胸腔闭式引流护理,重点密闭、固定、通畅、观察拔管如术后每小时引流量超过200ml，连续4小时不减或每小时超过100ml，连续5小时不减。应及时通知医生。定时更换引流瓶，严格无菌操作。每日更换引流液做好标记。,33,胸腔闭式引流护理,拔管的指征48-72h后引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml,X线胸片示肺膨胀良好。无漏气，病人无呼吸困难可拔管。拔管后的观察病人有无胸憋，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等症状。,34,T管引流,目的引流胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、水肿、部分梗阻减压胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗胆汁性腹膜炎消炎化脓性胆管炎，引流减压可迅速控制感染，改善肝功能,35,36,T管引流,治疗T管胆道造影治疗残余结石/胆道狭窄小结石经T管冲洗/取出胆道蛔虫症经T管注入杀虫剂支架胆道损伤手术修复后T型管起支架作用，减少吻合口狭窄发生,37,T管引流护理,妥善固定T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠由切口穿出，缝线固定于腹壁.连接无菌引流袋于床旁，严防牵拉脱落,38,T管引流护理,维持有效引流若术后引出浓稠及泥沙样胆汁应行T管冲洗，一般用生理盐水冲洗，冲洗时压力不要太大，应缓慢、低压、适量。冲洗时如患者出现腹疼应立即停止冲洗。随时检查，经常挤捏引流管。细硅胶管插入T型管内负压吸引,39,T管引流护理,冲洗术后57天禁加压引流管此时管与周围组织、腹壁未形成粘连易致脓液/胆汁随冲洗液入腹腔腹腔/膈下感染,40,T管引流护理,防止胆汁返流逆行感染下床活动时，引流袋位置低于腹部切口平卧时部不能高于腋中线胆汁过度流失，影响脂肪消化、吸收引流袋放置不宜过低，长期引流易胆汁流失，予口服胆盐,41,T管引流护理,严密观察胆汁引流性状、量注意有无鲜血、浑浊、碎石、蛔虫、沉淀物，必要时送细菌培养术后24h引流量300500ml，色清亮，黄/绿色，量渐减少至每日200ml，量多示胆道梗阻/损伤,42,T管引流护理,注意黄胆消退或加重观察大小便颜色送检测胆红素含量胆汁引流不畅，回流至肝/入血可致胆红素上升每日更换引流袋1次，严格无菌操作,43,T管引流护理,拔管指针术后1014天胆汁量减至每日200-300ml。无结石残留，体温正常，无腹痛，黄疸消失,44,腹腔引流,引流物烟卷管状双套管适用于腹腔脓液多的引流胃肠胆,45,腹腔引流,双套管粗管头端45个侧孔，内套一细管连接负压吸引，渗出液借细管吸力吸出粗管内。粗细管间有空隙，允许空气进入，使吸引力不吸引附近组织,46,腹腔引流,目的腹腔术后避免渗液积聚继发感染监视有无出血、吻合口瘘为腹腔内感染性疾病提供治疗途径为肿瘤术后实施腹腔内化疗提供通路,47,腹腔引流护理,管状引流接引流袋双管引流接负压瓶引流管上标明放置部位、名称引流管长度做好标记。妥善固定,48,腹腔引流护理,保持通畅负压吸引过大可引起出血管状引流负压0.51Kpa管腔保持微瘪双套引流管负压46Kpa根据肠液流出量、粘稠度调整,49,腹腔引流护理,肠液稠可加大滴入液体避免肠液外漏每日用尿激酶NS稀释液冲洗防止血凝块、纤维素沉着阻塞引流管经常挤捏引流管血压平稳后抬高床头1530,50,腹腔引流护理,观察、记录正常引流液为淡红色24h明显减少12h内引流量超过300ml色鲜红，取引流液少许，放玻璃管内静置10分钟出现血凝块证实活动性出血,51,腹腔引流护理,观察性状导管周围、导管严格消毒每日用NS/甲硝唑稀释液腹腔灌洗注意关系量和引流量的平衡,52,腹腔引流护理,烟卷引流纱布勤更换每天换药时转动烟卷使其通畅将烟卷向外拔出少许，部分剪去将安全别针下移待引流液减少全部拔除,53,腹腔引流护理,吻合口瘘腹膜刺激症发热胃肠道吻合口瘘发生术后24h内缝