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文档简介

急性肾功能衰竭（ARF）是指各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的主要以血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡失调为临床表现的一组综合征。,定义,2019/12/18,1,病因,肾前性,肾性,急性肾小管坏死最常见,肾后性,2019/12/18,2,临床表现,2019/12/18,3,全身并发症,临床表现,1）消化系统2）呼吸系统3）循环系统4）神经系统5）血液系统6）感染（主要死因之一）,水、电解质和酸碱平衡失调,1）代谢性酸中毒2）高钾血症3）低钠血症4）低钙、低氯、高磷,最严重并发症死亡最常见原因,少尿期,2019/12/18,4,多尿期,临床表现,每日尿量超过400ml,则进入多尿期，是肾功能开始恢复的标志。早期可有高钾血症，后期易发生低钾血症。,恢复期,患者的肾功能逐渐恢复正常，若功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。,2019/12/18,5,实验室及其他检查,2019/12/18,6,少尿期治疗1)纠正可逆病因，预防额外损伤2)饮食与营养3)纠正代谢性酸中毒及水和电解质紊乱4)积极控制感染5)透析治疗：血液透析、腹膜透析等多尿期的治疗恢复期治疗,治疗要点,量出为入进液量=前一天尿量+500ml,2019/12/18,7,血液透析,2019/12/18,8,血液透析（HD）是利用半透膜的物理特性，使两种不同浓度及性质的溶液（血液和透析液）在（人工肾）通过弥散对流和超滤作用而发生物质交换，从而清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。,血液透析概念,2019/12/18,9,血液透析原理,对流,超滤,2019/12/18,10,溶质清除的原理,弥散,对流,吸附,水的清除原理,渗透,超滤,血液透析原理,2019/12/18,11,血液透析原理,2019/12/18,12,设备,血液通路,抗凝,血液透析技术要求,2019/12/18,13,血液透析设备,透析液,透析机,透析器,体外循环系统,2019/12/18,14,临时性通路：直接动静脉穿刺无袖套的中心静脉导管（临时导管）半永久性通路：带袖套的中心静脉导管（长期导管）永久性通路：动静脉内瘘,临时导管,长期导管,血液通路,2019/12/18,15,静脉端穿刺针,动脉端穿刺针,动脉化静脉,动脉,内瘘处静脉,内瘘处动脉,动静脉内瘘,2019/12/18,16,适应症相对禁忌症,血液透析适应症与相对禁忌症,1）急性肾衰竭2）慢性肾衰竭3）急性药物或毒物中毒4）严重的水、电解质紊乱,1）严重休克或低血压2）心肌梗死、心律失常3）严重出血或感染4）极度衰竭病人5)精神病不合作者,+透析,2019/12/18,17,失衡综合征,致热原
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