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文档简介

神经系统疾病患者意识障碍的评估,1,2,意识障碍定义,意识障碍分类,意识障碍护理,意识?意识障碍？,1,意识：意，既是自我的意思。识，就是认知，认识。意识障碍：即患者对周围环境刺激反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。,3,4,意识障碍定义,意识障碍分类,意识障碍护理,意识障碍分类,2,5,意识障碍分类？,6,7,意识障碍分类：觉醒度改变,嗜睡somnolence,昏睡stupor,昏迷coma,患者处于病态的睡眠状态，但可被轻度刺激或言语所唤醒，唤醒后能配合检查及正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝，停止刺激后即刻入睡。,病人处于沉睡状态，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激(如压眶、摇动身体等)有反应。不易唤醒，醒时可睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，答话含糊或答非所问，当外界停止刺激后立即进入熟睡。,轻度昏迷中度昏迷重度昏迷,8,意识障碍分类：意识内容改变,9,10,意识障碍定义,意识障碍分类,意识障碍护理,意识障碍护理,3,护理评估,常用护理诊断,护理措施及依据,护理评价,11,3,2,1,护理评估,病史评估,身体评估,12,护理评估-身体评估,了解意识障碍类型,判断意识障碍程度,全身情况评估,注意观察患者意识水平的变化这是神经系统疾病最早最敏感的指标！,13,正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。,护理评估身体评估-意识障碍程度,14,护理评估身体评估-护理评估全身情况,BP、R、P、T,瞳孔、对光反应,脑膜刺激征,15,常用护理诊断,有受伤的危险与脑组织受损导致的意识障碍有关,护理目标,病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症,病人不发生吞咽功能障碍引起的营养不良,16,饮食护理,呼吸道护理,病情监测,生活护理,护理措施,17,18,皮肤护理,会阴护理,安全护理,生活护理,口腔护理,饮食护理,体位选择坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起30，下垫枕头部前屈食物选择食物柔软；不易松散有黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。,19,20,21,平卧头侧位/侧卧位,开放气道，清除口鼻分泌物,呼吸道护理,防止舌后坠、窒息、误吸,肺部感染,22,准确记录出入量,病情监测,消化道出血、脑疝,生命体征、意识、瞳孔,护理评价,病人未发生误吸、压疮、尿路和呼吸道感染等并发症生活需求得到满足，营养状态良好,23,思考题,刘某男63岁，家人代诉因“突然倒地，呼之不应2小时”送入急诊。身体评估：体温、脉搏、呼吸正常，血压180/100mmhg病人双眼闭合，对大声呼喊无反应，压眶有痛苦表情，双瞳等大等圆,直径
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