感染疾病PPT课件.ppt

感染性疾病,毕桂芝,1,概述,病原体可传播性流行性感染后免疫临床特点可预防性医院内感染,2,病毒性疾病,3,麻疹（measles）一、病因麻疹病毒引起，此病毒存活能力非常差,4,二、流行病学,传染源:病人是唯一的传染源传播途径:呼吸道易感人群:人类普遍易感，感染后可获得终生免疫流行特征:6月5岁为发病高峰好发于冬春季节,5,三、发病机理麻疹病毒口鼻眼（繁殖）血液第一次病毒血症（无症状）淋巴组织、肝、脾（繁殖）血液第二次病毒血症（出现症状）,6,临床表现(Clinicalmanifestations),一典型麻疹潜伏期1014天(一)、前驱期（出疹前期）3-4天1.发热2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）3.麻疹粘膜斑（kopliksspots）(部位、形态、存在时间）4.其它(二)、出疹期3-5天1.发热2.呼吸道卡它症状3.皮疹（形态、顺序、出齐时间）4.其他(三)、恢复期3-5天1.全身症状减轻、消失2.皮疹消退3.脱屑4.色素沉着,7,Kiplik斑,在位于第二磨牙的颊黏膜上，出现针尖大小，蓝白色或灰白色小点，周围红晕，为Kiplik斑。一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。,8,麻疹粘膜斑（Kopliksspots）,9,Kopliksspots,10,Maculopapularrash,11,麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）,12,麻疹面容,13,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,14,Maculopapularrash,15,麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）,16,麻疹恢复期色素沉着,17,18,五、并发症（1）肺炎（2）脑炎（3）结核病恶化六、实验室检查（1）血象（2）分泌物可找到多核细胞（3）分离出麻疹病毒或查找血清麻疹IgM抗体-特异性诊断,19,七、鉴别诊断1.风疹:发热第一天出现皮疹，2-3天消退，红色斑丘疹。,20,2.猩红热：发热一天出现皮疹，皮肤潮红，弥漫型针尖大小皮疹，杨梅舌，口周苍白圈，帕氏线（在猩红热发作期，在患者的皮肤皱褶，皮疹密集疹间有针尖大小出血点，呈深红色横向条带，称为“线状疹”）。,21,猩红热皮疹,杨梅舌,22,3.幼儿急疹：高热，体温达39C或更高，发热2-3天出现皮疹，热退疹出。,23,八、治疗原则（1）对症治疗（2）中药治疗（3）并发症治疗,24,加强护理高热护理：体温不宜降过低，禁用物理降温皮肤眼部护理：皮肤、眼部饮食护理：多喝白开水，以牛奶、豆浆、蛋羹类流食，补充热量及维生素。病情观察：并发肺炎、喉炎预防：隔离、室内、公共场所，接种麻疹疫苗,25,水痘（varicella，chickenpox）一、病因水痘-带状疱疹病毒,26,病毒,呼吸道（繁殖）,血液（病毒血症）,单核-吞噬细胞系统（再次繁殖）,血液（第二次病毒血症）,发病机制,27,二、流行病学传染源：传染源-患儿，发病前1天-水痘结痂传染性最强，(病后持久免疫)传播途径：呼吸道传播，直接接触年龄：婴幼儿多见（除外6个月以内婴儿）季节：寒冷季节,28,三、临床表现前驱期：上呼吸道感染表现出疹期：性质：红色斑丘疹-水疱疹-破溃-结痂红、白色凹陷-无瘢痕分布：躯干多四肢少特点：斑丘疹-疱疹-结痂同时存在（易并发皮肤细菌感染）,.,.,.,29,四、实验室检查血象病毒分离血清学检验新鲜水疱底部刮取物,30,五、诊断六、治疗防止抓伤局部治疗:炉甘石洗剂1%龙胆紫全身用药:阿昔洛韦维生素B12继发感染用抗生素,31,流行性腮腺炎（mumps）一、病因腮腺炎病毒引起存在部位:病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中.,32,二、流行病学传播途径：接触、飞沫、唾液季节：冬春寒冷年龄：学龄儿传染期：腮腺肿大前1天到消肿后3天（终生免疫性疾病）,33,三、发病机理病毒口鼻上皮细胞（繁殖）炎症和免疫反应血液病毒血症腮腺及中枢神经系统(繁殖)血液炎症其它器官,34,四、临床表现前驱症状：呼吸道或消化道症状腮腺肿大：1.一侧或两侧肿大2.特点:耳垂为中心向前、后、下扩大，边界不清，触有弹性感，触痛(+)，表皮微热不红。腮腺管口红肿。食酸疼痛加重。3-5天后疼痛减轻，病程一周,35,双侧腮腺肿大,36,颌下腺肿大,37,腮腺及颌下腺肿大,38,腮腺导管开口,39,五、并发症1.脑膜脑炎2.睾丸炎3.胰腺炎,40,六、辅助检查,血常规血清和尿淀粉酶特异性抗体IgM病毒分离,41,七、治疗原则1.对症治疗:降温、止痛、休息、补充水分及营养2.中药治疗：全身（清热解毒类）局部（紫金锭，如意金黄散，仙人掌）3.治疗并发症：,42,百日咳（pertussis，whoopingcough）一、病因百日咳杆菌引起,43,二、流行病学（一）传染源：患者。发病6周内有传染性，2-3周传染性最强（二）传播途径：呼吸道进行传播（三）易感人群：5岁以内多见,44,三、发病机理及病理百日咳杆菌感染后引起支气管粘膜广泛的炎症粘液分泌增多刺激支气管粘膜感觉末梢神经剧烈连续性咳嗽。分泌物过于粘稠阻塞可引起肺不张或肺气肿。,45,四、临床表现1.卡他期:上感症状，3-4天后咳嗽加重，夜间加重持续7-10天。2.痉咳期：体温正常，阵发性痉挛性咳嗽，出现鸡鸣样吸气声称为咳后回声-咳嗽结束。颜面及眼睑浮肿，持续2-6周。3.恢复期：一般情况好转,46,五、并发症1.支气管肺炎2.肺不张3.肺气肿4.百日咳脑病,47,六、护理诊断1.清理呼吸道无效与痰液粘稠、呼吸道上皮细胞纤毛麻痹和细胞坏死有关2.有感染的危险与机体抵抗能力下降有关3.潜在并发症与百日咳脑病有关4.有传染的可能与病原体排出有关,48,七、护理措施1.痉咳：室内。刺激。发作时侧卧拍背。频咳伴窒息或抽搐应有专人护理并给予急救措施。夜间可给予镇静剂。早期使用抗生素及止咳祛痰。痰稠雾化吸入。重症激素治疗,49,2.饮食：营养丰富、易消化、无刺激较粘稠的食物饮食不可过急，食后少动以免呕吐舌系带溃疡者涂甲紫3.观察病情：注意病情变化并发肺炎、脑病,50,4.预防感染传播：隔离室内通风换气，每日紫外线照射一次分泌物的处理衣被接触者服用红霉素观察21天，注射免疫球蛋白及时进行百、白、破预防接种,51,猩红热(scarletfever)一、病因A组B型溶血链球菌感染引起。凡是能释放红疹毒素的链球菌均能出现皮疹,52,二、流行病学（1）传染源：患者（2）传播途径：呼吸道（3）易感人群：3-7岁多见,53,三、发病机理四、临床表现（一）普通型潜伏期:一周前驱期：发热咽峡炎杨莓舌,54,出疹期：时间：发热24小时内，48小时达高峰顺序：颈部-躯干-四肢性质：口周苍白圈：帕氏线：恢复期：出现脱皮，不留色素沉着,55,（二）轻型（三）中毒型（四）脓毒型（五）外科型或产科型五、并发症变态反应性疾病（风湿热、肾小球肾炎）,56,六、诊断检查1.血像检查2.细菌培养七、治疗青霉素：5万单位/公斤，7-10天。头孢类或红霉素,57,预防1.隔离2.切断传播途径3.保护易感者,58,室温衣被皮肤清洁剪短指甲皮肤瘙痒：0.25%冰片，炉干石洗剂或5%碳酸氢钠溶液疱疹破溃：1%龙胆紫皮肤继发感染：抗生素（局部或全身）,59,体温：物理或药降温脉搏呼吸血压精神状态以及食欲并发症,60,隔离：隔离至疱疹结痂或出疹后一周室内：阳光，空气接触者：72小时内应用水痘-带状疱疹免疫球蛋白免疫制剂：水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗,61,中毒型细菌性痢疾,BACILLARYDYSENTERY,TOXICTYPE,62,概述,中毒型菌痢（毒痢）是：菌痢的严重类型菌痢的特殊类型是儿科危重急症。目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。,63,痢疾杆菌分群、分型（包括亚型）志贺氏菌属的抗原分类,64,发病机理,1菌痢的发病过程,65,66,67,临床表现,毒痢起病急，来势猛，发展快。1起病特点两种形式起病：全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发展成毒痢,68,2分型根据毒痢临床表现不同将毒痢分为:休克型、脑型、混合型,69,休克型的临床表现:,70,脑型临床表现:,混合型临床表现:,71,诊断和鉴别诊断,1诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。高度疑诊毒痢依据。时时警惕毒痢发生可能。只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除毒痢，进一步检查包括：大便常规；大便培养；血常规大便荧光抗体技术,72,2鉴别诊断：流行性乙型脑炎高热惊厥,73,治疗,1抗菌治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮等）喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素）,74,2抗休克治疗,1)扩容纠酸,75,纠酸：紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或5%NaHCO35ml/kg提高CO2结合力10个容积计算量。一般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析结果按公式计算碱性液体用量。,76,2)血管活性药物的应用：扩血管药：缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明）,77,3)强心剂：4)肾上腺糖皮质激素：5)抗脑水肿治疗：6)防治DIC、RDS和维护重要器官功能,78,3对症治疗降温：冷盐水灌肠,药物降温止痉：鲁米那安定此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要,79,病例,男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于2009年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8P162次/分、R40次/分、BP9/6Kp，嗜睡状,面色难看,