慢肾脏疾病的临床实践指南PPT课件.ppt

慢性肾脏疾病的临床实践指南,功能评价、分类和分级,美国ESRD发生率,目前不能对CKD(ChronicKidneyDisease)早期诊断、功能评价及相应的治疗，并缺乏统一的标准，阻止进入ESRD阶段。,2000年NKF(NationalKidneyFoundation)制定K/DOQI(KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative)WorkGroup：肾脏病，儿童肾脏病，流行病学，实验室，营养学家，社会工作者，老年医学，家庭医生等专家组成。,CKDWorkGroup的工作目标,1.对不同病因的CKD的定义和分级2.对常用的实验室指标进行评价3.CKD并发症与肾功能间的关系4.肾功能的丧失和心血管病变进展的分级,CKD定义,1.不伴GFR降低的肾脏结构和功能异常3个月病理改变或有肾脏损伤的标志：血、尿或其他实验室检查异常2.伴或不伴肾脏损伤，但GFR60ml/min/1.73m23m,CKD风险因素,类型定义举例易感因素肾脏损伤的易感性增加高龄，家族史原发性因素肾脏损伤的直接因素糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害疾病加重因素使原肾脏疾病加重大量蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素糖尿病血糖难以控制、吸烟ESRD进展因素使肾衰的发生率及死透析不充分(Kt/V)，临时性亡率增加血管通路，贫血，低蛋白血症,CKD的结局,1.肾功能下降ESRD2.心血管疾病进展CKD常并发心血管疾病该并发症是可预防和治疗的该并发症与血流动力学及代谢异常有关,CKD的分期及处理原则,1.肾损伤伴正常或GFRGFR90治疗原发病，减低CVD风险因素2.伴GFR轻度GFR6089评价CKD进展因素3.伴GFR中度GFR3059治疗并发症4.伴GFR严重GFR1529准备替代治疗5.肾衰GFR8周(男、女)95.721.7212岁(男、女)133.027.01321岁(男)140.030.01321岁(女)126.022.0,GFR与年龄间的关系,肾功能衰竭,1.GFR15ml，但需透析或移植亦定义为肾功能衰竭,替代治疗时GFR水平,CKD的评价,诊断(肾脏病的类型)疾病的严重程度(用肾功能来评价)并发症(与肾功能水平相关)肾功能丧失的风险因素心血管疾病的风险因素,CKD的治疗原则,基于诊断的特殊治疗诱因的评估和干预减缓肾功能的丧失预防和治疗心血管疾病对导致肾功能下降的并发症的预防和治疗肾脏替代治疗的准备替代治疗,CKD的分期与治疗原则,1.正常GFR90原发病的诊断与治疗减缓疾病进展减少CVD风险因素2.轻度GFR6089评估疾病进展程度3.中度GFR3059治疗并发症4.重度GFR1529准备替代治疗5.肾衰GFR15替代治疗,根据病史诊断CKD,系统回顾1.尿路症状：指示尿路感染和结石2.近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病3.皮疹或关节炎：免疫性疾病4.传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病,慢性疾病,1.心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素)2.糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临床蛋白尿、高血压和GFR3.高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病,肾脏病家族史,每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病每代女性发病，性连锁性疾病，如Alports综合征,CKD的实验室检查评价,血Cr评估GFR蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(随意尿或晨尿)尿白、红细胞沉渣肾脏超声血电解质(钠、钾、氯、碳酸氢根)尿浓缩、稀释功能尿酸化,CKD进展的潜在风险因素,临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低体重社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平,常用测定GFR的公式及评价,Cockcroft-GaultEquationCcr(ml/min)=,(140-年龄)体重,(0.85)女,72Scr,MDRDStudyEquation,GFR(ml/min/1.73m2)=170(Scr)-0.999(年龄)-0.176(SUN)-0.170(Alb)-0.318(0.762女)(1.180黑人),“Abbreviated”MDRDstudyEquation,GFR(ml/min/1.73m2)=186(Scr)-1.154(年龄)-0.203(0.742女)(1.210African-American),SchwartzFormula,Ccr(ml/min)=,0.55身高,Scr,Counahan-BarrattEquation,GFR(ml/min/1.73m2)=,0.43身高,Scr,Cockcroft-Gault公式是成人常用评估GFR的方法，但易过高估计。常用以估算药物剂量，有的研究采用瘦体重而非整个体重，特别对肥胖者而