先兆流产在高龄孕妇早期护理干预.doc

先兆流产在高龄孕妇早期护理干预作者：作者：洪小娟栾小燕刘菊元 【摘要】目的探讨在先兆流产高龄孕妇早期护理干预的效果评价。方法对36例先兆流产高龄孕妇早期保胎治疗在住院期间加强护理干预，做好健康宣教和心理护理，严密观察宫缩、胎心率、阴道流血、脉搏、血压等情况。结果36例采取切实可行的早期护理干预措施，有效抑制了因阴道流血和不正常子宫收缩等先兆流产症状，从而顺利度过妊娠期。结论加强孕期的健康教育与针对性的心理疏导，做好预防并发症护理，尤其关注高龄孕妇的心理状态及精神状况，以解除各种不良刺激。 【关键词】先兆流产高龄孕妇早期干预 高龄孕妇系年龄超过35岁的初产妇，近年来由于晚婚晚育、辅助生殖技术的发展等因素的影响、高龄产妇比例增高达1.27%-4.09%1。由于产妇年龄较大，生殖能力降低，并发症和合并症也明显升高，普遍存在紧张、恐惧不安的心理状态2，因为先兆流产在高龄妊娠不仅会增加胎儿的危险，同时对母亲身体健康的影响很大，这些不利因素让高龄孕妇产生不少担忧，我科针对高龄孕妇特殊生理，心理变化重视先兆流产在早期监护支持，现将护理干预体会报道如下。 1临床资料 1.1一般资料2008年10月至2009年10月，先兆流产36例，孕妇年龄在35-39岁之间，平均年龄37岁，文化程度：小学2例，高中12例，大专以上22例，均为高龄产妇。入院孕周14-27周，均有不规则阴道少量出血，下腹胀痛，腰酸等症状，单胎35例，双胎1例，B超显示为活胎与孕周相符，无心率失常、心脏、肝、肾疾病及糖尿病。 1.2心理状况36例都出现不同程度的阴道少量流血和下腹坠痛。当出现阴道流血时，孕妇因为特别担心流产、早产发生，所以出现不同程度的紧张、恐惧、烦躁不安、睡眠欠佳、食欲不振、下腹坠胀等表现。部分孕产妇因担心和下腹坠胀而致表情不愉快，晚上辗转难以入睡。 2早期护理干预 2.1心理支持因高龄孕妇而担心自身健康、能否安全度过分娩期，其中有5例白领阶层人员工作压力很大，客观条件不具备，39岁才初孕，有2例因多次习惯性流产而觉得此次怀孕特别不易、胎儿特别珍贵。根据文化程度、家庭背景单独交流，指导心理调节，均化解了她们的担忧和紧张。其中29例中，向文化层次较高（大专以上）初产妇耐心解释，尤其是孕妇不理解的医学知识、正确的解释、纠正她们对医学知识的误解；而对于文化层次较低（高中以下）的孕妇、应用浅显、通俗、易懂的语言结合宣传图片、幻灯、录像得帮助她们正确理解孕产知识，通过上述处理，孕妇认识到过分紧张、恐惧会加重妊娠合并症的发生3，不利于胎儿的生长，并能处于轻松的环境，保持愉快心情，消除了不必要的担心，情绪稳定。 2.2认知干预 有些高龄孕妇自确认妊娠后，就忧心忡忡，担心她们不了解妊娠过程知识，所得到的信息渠道部畅通，大部分人是从亲友处听说的负面消息，电视，电影中见到的有关高龄孕妇怀孕增加胎儿危险4。即使知道一些，也是一知半解，护士向孕妇说明关于早期保胎治疗的目的、意义及药物出现的不良反应和预防措施，应用沟通技巧与孕妇进行交谈，让孕妇充分表达自己的心理感受，使孕妇的心理得到缓冲，积极配合治疗。 2.3行为干预 2.3.1加强基础护理主动了解孕妇的需要，协助和满足孕妇的要求，为孕妇提供方方便、安静、舒适、通风的休养环境，以减少感官刺激。由于阴道出血及用药后出汗较多，生活上加强做好会阴、皮肤等基础护理，每天行会阴抹洗2次，协助垫好卫生垫，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生（如勤换病衣病裤）等预防感染的护理措施。2.3.2饮食护理鼓励孕妇多摄入高蛋白，高热量，高维生素，高矿物质，富含铁质的食物，少量多餐，根据自己的喜欢经常跟换菜谱，使营养更全面、抵抗力更强5。在饮食中指导增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通畅，避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。 2.3.3用药后的护理用药期间加强巡视，认真观察用药初始时，观察宫缩强度、频率、胎心变化。宫缩缓解后，每1-2小时检查一次，密切观察用药与宫缩的关系根据心率、胎心、宫缩、阴道流血、自觉症状调整滴数直至宫缩消失。 2.3.4病情观察对孕妇做好观察记录工作。观察有无阴道流水、流血、高血压、水肿、心衰等，做好胎心、胎动及宫缩的监测，嘱咐产妇若有宫缩或胎动频繁及时通知医务人员。 2.4健康行为干预 孕妇早期保胎治疗在住院期间加强护理干预后，病情稳定出院，告知科室联系电话，教会孕妇自数胎动计数，出现异常如胎动过多或过少，宫缩频率加剧，阴道流血流液及时回院，同时做好家属的健康教育，取得家属的支持与配合。 3结果 36例采取切实可行的早期护理干预措施，有效抑制了因阴道流血和不正常子宫收缩等先兆流产症状，从而顺利度过妊娠期。在早期护理干预上加强与孕妇沟通，态度亲切真诚，语气温柔委婉，以消除病人的陌生感，建立良好的护患关系，在向孕妇介绍住院环境和规章制度同时，主动了解孕妇需要，了解其心理状况，用关爱的形式拉近距离，帮助孕妇调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，同时向孕妇介绍治疗成功的例子，以事实说服患者，使其获得安全感并引起稳定情绪的作用，让其以良好的心态积极配合做好各项护理与治疗。 4讨论 4.1先兆流产是产科常见并发症，通常表现为不规则下腹痛、腰酸及阴道流血，如不及时治疗，可发展成为流产、早产。重视先兆流产在高龄孕妇特殊生理、心理变化与早期监护支持，明显改变先兆流产症状。 4.2妊娠期间、高龄孕妇随躯体的变化容易引起情绪波动，如妊娠早期常因妊娠反应而导致疲乏，心烦意乱；或担心是否顺利度过妊娠期；或担心会生出畸形儿而坎坷不安等。这些孕妇非常渴望得到丈夫、亲人的体贴、关怀和理解。 4.3我们助产人员热情和蔼的态度为孕妇做好检查及治疗工作，动作娴熟轻巧，使孕妇对我们的工作有信心，可信赖；并随时回答孕妇提出的询问，加强宣教工作，增加了助产人员和孕妇之间的情感，提高了高龄孕妇心理承受力。 参考文献 1陈关秀.高龄初产妇剖宫产相关因素分析J.中国妇幼保健，2005，20(15):1866-1877. 2曹秋云.高龄孕产妇的心理健康及处理J.中国实用妇科与产科杂志，2006，10(10):729-730. 3张艳霞.高龄初产妇心理健康状况及个性特征的调查研究J