护理查房胆囊结石精品PPT课件.ppt

胆囊结石护理查房,外科护理组,1,主要内容,2,病史简介,【主诉】上腹部疼痛2天【现病史】患者半月前无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适，阵发性发作，伴腰背部酸胀不适，有明显恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热、无黄疸，无呕血及黑便，在我院门诊抗炎补液治疗后未缓解，行彩超检查提示：胆囊炎胆囊结石。现为进一步手术治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收住我科，病程中精神好，饮食睡眠二便正常。【既往史】否认“肝炎”病史，否认“结核病”病史，否认有药物、食物过敏史，否认“高血压”病史，否认“糖尿病”病史，否认有手术、外伤史。,3,查体:皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性。,体格检查,4,影像学检查【辅助检查】1.肝胆胰脾彩超：胆囊多发结石、胆囊炎；2.全腹部CT平扫：胆囊炎伴胆囊结石3.上腹部+MRCP：胆囊肿大，慢性胆囊炎急性发作，胆囊多发结石,5,术前实验室检查,血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高血生化：碱性磷酸酶升高，直接、间接胆红素升高心电图：窦性心动过速,6,病史简介,患者原拟定于8月23日手术，后为进一步完善磁共振上腹部平扫的相关检查而取消手术，于8月28日09：45入手术室，在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”，术中置腹腔引流管一根，于13:40安返病房，术后观患者神志清醒，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，伤口外敷料干燥无渗血，包扎完整。患者主诉：无恶心呕吐、头昏头痛、胸闷气促、无黄疸，切口疼痛4分，压疮评分18分，跌倒坠床评分60分，管道评分8分，生活自理能力评分20分，DVT评分10分。术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、止痛、抑酸、保肝、补液等治疗。待患者病情稳定后，遵医嘱停止吸氧及心电监护，继续抗炎、保肝、补液等治疗。,7,病情观察,今术后第一天。腹部伤口负压球昨日引流出10ml淡血性液体。饮食：低脂流质情态：可配合各项治疗和护理护理级别：2级排气情况：已排便,8,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,9,解剖生理,10,病因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,11,胆石类型,胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,12,临床表现,症状胆绞痛:高脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T、P、WBC寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,13,临床表现,体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸,14,Murphy征阳性,检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性,15,辅助检查,实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI,16,治疗,非手术治疗禁食,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法,17,治疗,手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能,18,治疗,2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术,19,腹腔镜胆囊切除术（LC）,一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。,20,腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证,有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石,21,腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证,1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；,22,腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证,7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。,23,腹腔镜胆囊切除的优点,患者手术后恢复快患者住院日数减少腹壁美容效果和腹腔粘连少腹腔镜胆囊切除术采用综合措施明显减轻患者痛苦。,24,术前护理诊断及措施,焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：1、热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识，让病人尽快适应环境。评价：病人能面对疾病，接受手术。,25,有体液不足的危险：与恶心呕吐有关,目标：患者体液得以维持平衡措施：1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度及色泽；2、遵医嘱补液；3、补液过程中观察有无出现休克指征评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳。,26,知识缺乏：与对疾病知识不了解有关,目标：患者能描述疾病相关知识措施：1、介绍胆囊结石、阑尾炎和手术的相关知识，讲解手术的必要性，取得病人理解。指导深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法2、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对性给予解释或指导。3、做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症4、发放健康教育资料，提供适合病人所需的学习资料。评价：患者对胆囊结石的疾病相关知识有所了解。,27,术后护理,护理诊断知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭焦虑与罹患疾病、担心预后有关,28,知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,29,舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境禁食，指导病人深呼吸放松遵医嘱给予抗炎、抑酸、保肝、止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足,30,自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,目标：病人的需求得到满足措施：满足病人日常生活需要向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。,31,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,目标：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症,32,焦虑与所患疾病、担心预后及住院费用高有关,目标：病人焦虑情绪得以改善措施：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量评价：病人焦虑情况减轻,33,健康教育,饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等症状时及时复诊。,34,胆囊结石术后护理新趋势,1、早期活动：传统护理提倡术后早期下床活动，但活动时间、强度及频率则由患者主观意愿决定。术后长期卧床会增加肌肉废用性萎缩、损坏肺功能及组织氧化能力，增加下肢静脉血栓形成的风险。提倡术后早期下床活动，活动内容有：根据病情制定早期活动时间、频次等，如指导术后6小时活动四肢，术后第一天活动1-2小时，术后第二天至出院应保持每天活动4-6小时；2、早期进食和营养：传统观念要求患者肛门排气后方可进食，但经研究分析表明，胃肠术后早期进食与术后禁食相比，无证据表明术后禁食对患者更有益。术后禁食使胃肠蠕动减慢，而早期进食有利于加快胃肠蠕动、减少并发症，所以术后患者可在麻醉清醒6小时后少量饮水，循序