椎管内肿瘤PPT课件.ppt

佛山健翔医院骨伤一科陈文昭2019-4-4,椎管内肿瘤Intraspinaltumors),1,.,讲课提纲,1、椎管内肿瘤的介绍2、影像分析3、个案分析,2,.,椎管内肿瘤（Intraspinaltumor是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称为脊髓肿瘤(spinaltumors)。,3,.,4,.,硬脊膜外肿瘤,髓外硬脊膜下肿瘤,髓内肿瘤,A,B,C,D,5,.,（1)髓内肿瘤（约10%）主要为神经胶质瘤，约占髓内肿瘤的80%。常见有：a.室管膜瘤(55%65%)：来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。b.星形细胞瘤(约占30%)：虽恶性程度较低但往往浸润生长，与脊髓组织无明显分界。较少见血管性肿瘤；淋巴瘤；黑色素瘤；囊肿样病变等。,杨树源,洪国良,焦得让.脊髓髓内肿瘤显微手术疗效的长期随访J.中华神经外科疾病研究杂志,2002,1(1):18-21.,6,.,（2)髓外硬脊膜下肿瘤（65%）：绝大部分为良性，手术切除效果良好。常见有：a.发自脊神经根的神经鞘膜瘤。（神经鞘膜瘤有神经鞘瘤和神经纤维瘤两类。两者均为神经鞘细胞来源，但两者临床表现及组织学形态有一定差异。）b.脊膜瘤约占12%，多见于中年人。多发生于硬脊膜内，常为单发。多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。c.终丝室管膜瘤大约40的椎管内室管膜瘤发生于终丝内。几乎均为良性肿瘤。绝大多数位于终丝的近端硬膜内。可发生于任何年龄，以3050岁最常见。男性似乎更易发生。粘液乳头状室管膜瘤是终丝部位最常见的组织学类型。有侵袭性生长的倾向。,7,.,（3)硬脊膜外肿瘤（约25%）多数为恶性肿瘤，如肉瘤、转移瘤和脊索瘤。若为良性肿瘤，则以脂肪及血管瘤最常见。,8,.,(四)先天性肿瘤,1.上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤上皮样囊肿和皮样囊肿均起源于椎管内异位的发育成皮肤的胚层。上皮样囊肿壁呈半透明状，为复层鳞状上皮组织，内容物为脱落的角化上皮，富含胆固醇结晶。皮样囊肿的囊壁较厚，在复层鳞状上皮基底有较多的纤维组织及真皮层，内含皮肤附属结构如汗腺、皮脂腺及毛囊，内容物中常有毛发。畸胎瘤较少见，含有起源于三个胚叶的组织。手术治疗是唯一可供选择的治疗方法，根据肿瘤的部位和性状可行囊内容物清除、瘤壁部分或全部切除。,9,.,属于良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位（30%）。起源于神经鞘膜施万细胞，故又称施万细胞瘤。3050岁为好发年龄。可发生于椎管内各个节段，以颈、胸段略多。多起源于脊神经后根，部分肿瘤经椎间孔发展到椎管外成为哑铃形。,神经鞘瘤,10,.,MRI特征：,a.肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧。b.易发生囊变，甚至出血。c.生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间孔扩大。（典型的哑铃状）d.与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。,11,.,女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月,神经鞘膜瘤,12,.,女，55岁,神经鞘膜瘤,13,.,脊膜瘤,发病率为椎管内肿瘤的第二位，占所有椎管内肿瘤的25%。主要起源于蛛网膜细胞，几乎均为良性。女性多见，4060岁为好发年龄。好发胸段（70%），其次颈段（20%），腰骶段罕见。通常位于椎管后外侧。以单发为主，直径在2-3.5cm，呈实质性。,14,.,MRI特征：,a.单发，形态规则（类圆形或椭圆形），边界清楚，可见钙化。b.信号均匀，T1等信号，T2略高信号。c.血管丰富，增强后均匀明显强化。d.特征性表现：宽基底与脊膜相连，可见硬膜尾征。e.很少累及两个节段。,15,.,女，33岁，左下肢麻木。,脊膜瘤,16,.,治疗方法,1、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。2、放射治疗：凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。放射剂量为45千伦琴肿瘤量，疗程为45周。3、化学治疗：胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂如卡氮芥（BCNU）治疗有一定的疗效。转移癌（腺癌、上皮癌）应用环磷酰胺、氨甲喋呤等。,17,.,病例1,左图所示为学龄女性患儿，因四肢不全瘫入院，MRI示高位颈椎管内囊性占位病变（箭头所指）。行手术切除部分囊壁，并囊肿蛛网膜下腔分流术。术后患者肢体瘫痪好转，术后诊断：椎管内蛛网膜囊肿。,18,.,病例2,左图所示为男性患病幼儿，因双下肢无力及小便失禁入院，MRI检查示胸段脊髓髓内囊性占位病变。行囊肿蛛网膜下腔分流术，并剥除部分囊壁活检。术后短期内患者下肢症状仅略好转，术后诊断：脊髓髓内肠源性囊肿。此类患者易于有大小便功能障碍并且恢复较困难，出院后需定期随诊。,19,.,病例3,左图所示为青年女性患者，因会阴部感觉异常入院，MRI检查示骶管内囊肿，经造影检查明确其与蛛网膜下腔相通部位。行手术缝扎相连部位，并切除囊肿。术后诊断：骶管内硬膜外蛛网膜囊肿。,20,.,病例4,左图所示中年男性患者，因腰骶部疼痛就诊，MRI检查示腰椎管内囊性病变，手术切除标本为陈旧机化的血肿，考虑为外伤所致。,21,.,真实病例介绍,患者：张宋珍女42岁2019-3-9因“双下肢牵扯痛、乏力3月余。”住院。右侧以腰2椎体向下放射痛，左侧以骶1向下放射痛。查体：右下肢肌张力高，四肢腱反射亢进，双侧桡骨膜、膝反射明显亢进，右足内侧皮肤感觉较左侧减弱，双侧踝阵挛阳性，巴宾斯基征阳性,奥本海姆征阳性,查多克征阳性。,22,.,胸椎磁共振示：约T5/6水平椎管内硬膜下髓外占位病变，拟脊膜瘤，大小约1.6x1.5x0.7cm，边缘清晰，病灶位于硬膜下脊髓后方，相应病灶上下方蛛网膜下腔增宽，,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,课后小结,1、MRI检查：最有价值、精确定位、部分定性2、神经鞘瘤属于良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位3、预后：脊髓瘤的预后取决于以