老年住院患者跌倒原因及护理干预的研究进展.docx

老年住院患者跌倒原因及护理干预的研究进展刘海菊（赤峰学院 第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）摘 要在社会经济快速发展、医疗水平不断提高以及老年人口数量大量增加的情况下，住院患者的年龄也在不断上升.老年人由于组织器官生理功能逐渐退化，动作反应慢，对意外情况不能及时发现，并且还因疾病、 药物等因素的影响、环境的改变，极易造成跌倒.现就老年住院患者跌倒的危害、影响跌倒的因素和护理干预措 施三个方面进行阐述.关键词跌倒；住院老年患者；危险因素；护理干预中图分类号r47文献标识码a文章编号1671-0185（2014）04-0477-04the research progress of reason and nursingintervention of the senile hospitalized patients fallsliu hai-ju(the second affiliated hospital, chifeng college, chifeng 024000, china)abstract: with the social and economic developmentthe improvement of medical level, and the substantial increase ofthe elderly population, the age of hospitalized patients is also gradually rising. because of the gradual deterioration of their tissues and organs, the elderly move slower and cannot notice the accidental occasions in time, coupled with the influence of various factors such as disease, drug, and environmental changes, which quite easily causes them fall. this paper will discuss the risk factors, hazard and nursing interventions measures of senile hospitalized patients falls.key words: fall; senile hospitalized patients; risk factor; nursing interventions跌倒是指不能控制或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因除外1.老年人由于各器官生理机能退化，通常伴有感觉迟钝、反应慢、平衡能力下降、 行动迟缓等症状，因而发生跌倒事故的机率大大增加.在我国，65 岁以上的社区老年居民，有 21%23% 的男性和 43%44%的女性曾跌倒过【2】.并且随着年龄的增长，此比例还在逐渐增加.根据国家统计局 2011 年 4 月 28 日公布的我国第 6 次人口普查结果显示：65 岁以上的老年人占人口 总数的 8.87.我国人口老龄化愈来愈严重，那么如何保障老年人的健康，预防老年人跌倒已经越来越引 起医院管理人员的重视.笔者现综述影响老年人跌倒的相关因素及相关护理干预，希望以此来增强人们 对老年人跌倒的防范意识，并减少跌倒所造成的危害.1跌倒的危害对一般正常成人来说，跌倒可能并不会给其造成威胁，可是对于老年人来说，跌倒所造成的威胁和伤害却不容忽视，轻者会造成皮肉外伤、淤血，而严重者会因骨折、内脏损伤不得不进行手术、复健，不仅愈合慢，而且长期卧床容易引起褥疮、肺炎等并发症，甚至导致死亡.所以，跌倒是影响老年人身体健康和生 活质量的危险因素，是老年人群伤残、死亡的重要原因之一3.北京市昌平区疾控中心最近完成的流行病 学调查显示，跌倒在老年人发生的伤害中排名第一.研究人员对 1362 名社区老人进行了为期一年的随访作者简介：刘海菊，赤峰学院第二附属医院副主任护师.478内蒙古民族大学学报2014 年调查，统计出当年的总伤害发生率为 7.42，其中居前三位的是跌倒、交通事故、割伤或刺伤4.在世界各地，70 岁以上老人跌倒死亡数占总病死数的 40；据 wh0 调查，跌倒病死率随年龄递增，80 岁以上几乎 达 50，年龄越大，跌倒危险越高.2影响老年人跌倒的因素2.1个体因素引起跌倒的个体因素，包括生理因素、疾病因素、药物因素、社会心理因素.2.1.1生理因素：随着老年人年龄的增加，其肌力下降、肌耐受力降低、反应迟钝、行动迟缓、灵活性降低、 平衡功能差等因素相互作用是老年人跌倒的原因之一.特别是女性老年人，其跌倒机率约为男性的 2 倍. 因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒.2.1.2疾病因素：跌倒是许多老年人急性疾病（如骨骼关节疾病、脑血管病、痴呆症、糖尿病、体位性低血 压等）的非特异性表现（. 1）骨骼关节肌肉疾病使活动障碍或肌力减弱而跌倒，而周围神经病变的无症状 性，往往被忽视，临床上应视其为跌倒的真正危险因素5（. 2）张玉兰等对 56 例老年脑血管病患者跌倒危 险因素调查证明跌倒与急性脑血管病引起的平衡功能下降有关，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性比正常 人增加 3 倍6（. 3）覃朝晖等7对北京市城市社区 1512 名老年人跌倒的危险因素进行分析得出，患痴呆症 的老年人跌倒的危险性最高，且易发生多次跌倒（. 4）糖尿病与其合并的严重的心律失常、周围神经病变， 使得下肢肌力、肌张力的平衡失调，导致跌倒8（. 5）体位性低血压是血压调节障碍的突出表现，由于体位 的改变使骨骼肌血流量增加，而骨骼肌的血流量增加必定会减少心、脑部位的血液供应，而诱发晕厥以致 发生跌倒.2.1.3药物因素：老年患者对药物的耐受性和敏感性受机体退化的影响，容易发生不良反应，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物会影响患者的神志、精神、平 衡、血压、视觉、步态等，易引起老年患者的跌倒.特别要注意的是老年人服用影响中枢神经系统的药物时 跌倒危险性增加，服用降血压药和抗炎、镇痛药的老年人更容易发生跌倒.糖尿病患者使用胰岛素，口服 降糖药，可出现低血糖反应而跌倒；安眠、镇静、抗心律失常药可引起患者头昏眼花而跌倒；长期服用利尿 药易引起电解质紊乱，如高血钾、低血钾均是引起跌倒的因素之一8.2.1.4社会心理因素（1）老年人心情沮丧、焦虑、抑郁、以及因心理状态不佳而导致的与社会隔离都是导致老年人对环境 中危险因素的感知和反应能力下降的社会心理因素，这些因素增加了老年人跌倒的危险（. 2）害怕跌倒， 老年人害怕跌倒的心理限制了他们的活动，使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而 增加跌倒的危险，形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环.2.2环境因素环境因素是老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65 岁以上的老年人发生跌倒，其中 51与环境因 素有关9.2.2.1跌倒发生的地点、时间：老年人在床旁发生跌倒的几率最大，其次为厕所，其中塑料地面的厕所的 跌倒率大大高于地砖地面的厕所.跌倒的发生时间主要是在起床和上床时，其次为入厕起身时10.另外，老年人跌倒还经常发生于酒后、洗热水澡或泡温泉时间过长、较长时间卧床、或某种体位时间 过长后突然改变体位等情况下，因为这些都可引起短暂性或一过性脑缺血而发生跌倒10.对于住院的老年患者来说，是否有人陪伴、护理人员是否充足、值班护士是否按时巡视病房并发现其 及时满足患者的需求，这些都对老年患者是否会跌倒具有重要意义，是其重要因素.2.2.2 环境中的障碍物：库洪安等11对 156 例老年患者进行跌倒原因调查显示，35.67的老年患者发生 跌倒是因为周围环境杂乱、室内家具摆放不当、病室墙有棱角、通道有障碍物；采光过强或过暗；病房地面 不平、湿滑、地毯皱褶不平；不适宜的家具及卫生设施、浴室或楼梯缺少扶手；走廊有台阶及障碍物、楼梯 过陡或台阶过高、没有安全扶手；病室门过紧；沙发过于塌陷或过于松软；衣服、鞋子不合适等多易引起跌479第 4 期刘海菊：老年住院患者跌倒原因及护理干预的研究进展倒.病室内病床间距过窄、病床无护栏；轮椅或床制动不好或未及时制动；另外由于病床较小、过高，上下床不方便，难以在床上坐稳，也使老年患者跌倒的危险性增加.3跌倒的护理干预近年来，患者的安全问题正引起全球医学界的高度重视.促进患者安全是医疗护理的基本要求，是医疗护理质量监控和管理的核心目标.跌倒作为危害老年患者身体健康和生命安全的重要危险因素，也不断引起医院和医护人员的重视，以下就跌倒的护理干预谈几点建议.3.1确定高危人群，实施合理评估做好住院患者的安全评估，筛出高危人群，对其实施合理评估，并进行明确标识，以引起所有医院工 作人员的警惕.（1）高危人群指的是年龄在 65 周岁以上，曾有过晕厥史、严重心律失常、血压不稳、肢体运动感觉障 碍、认知行为受损、步态不稳定或坐姿不平衡的老年患者（. 2）在回顾老年人跌倒病史时，应详细记录每次 引起跌倒的相关细节，其中包括疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听 能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物不当等原因.对具有潜在危机 的老年患者增加评估次数，根据具体情况修正，增减或更改措施，责任护士每周评价措施，落实效果.3.2重视相关疾病，制定护理计划在防范老年患者再次跌倒的同时，护理人员还应配合医生治疗原发疾病，通过心电、血压、呼吸监护 及辅助检查，了解患者的发病规律，制订个性化的安全护理计划.通过动态血压，了解血压波动的详细情 况，防止因低血压而引起跌倒.对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的老年人，应了解其晕厥 史，定期监测血压，帮助其分析可能的危险因素，及时做好预防措施.尤其是高血压患者起床应做到醒后30 s 再起床，起床后 30 s 再站立，站立后 30 s 再行走11.对患有脑血栓后遗症、帕金森病、内耳眩晕症、小脑 功能不全等平衡功能障碍的患者，应在医师协助下评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练12.3.3做好健康教育，强化安全意识护理人员是预防老年患者跌倒工作中最重要的工作人员，所以首先应加强护理人员的责任感，并对 其做好宣教工作，加强其安全防范意识，能对患者跌倒的案例进行原因分析，推断出可能给患者带来的危 害，并对老年患者及家属做好健康教育工作，因为“健康教育是回报率最高的健康投资”13，得到过有关预 防跌倒知识教育的老年人，其跌倒的发生率明显减低14.因而，护理人员应从如下几个方面对老年人进行 引导教育（. 1）帮助老年人认识到自己在力量与速度上已经并且还在持续的发生渐进性衰退，使其能初步 了解自己在何时开始，哪些组织或器官发生了怎样的变化，使老年人能够知道自己的身体状况，避免因为 逞强和不服软而造成悲剧（. 2）加强保健知识宣教，使老年人能在生活起居中做到三个“半分钟”，提高老 年人预防跌倒的意识，降低跌倒的发生率15.（. 3）培养老年人的锻炼意识，因为有规律的锻炼对防止老年 人跌倒具有积极作用.运动应量力而行，循序渐进，有研究发现，经常做保健操、打太极拳是跌倒的保护因素16（.4）加强夜间护理、防范工作，据沈永和17报道，夜间与护理有关的突发事件中坠床事件占的比例较高，因此夜间值班护士应经常巡视病房，及时满足患者的需求（. 5）理智处理患者跌倒事件，患者跌倒后不应急忙将其扶起，而应先检查患者跌伤情况，检查跌倒着地部位和疼痛部位，正确搬运患者，避免不当操 作对其造成再次伤害，并做好急救工作.3.4重视心理护理，增强患者的自信部分老年人因曾发生过跌倒或险些跌倒而对做某种活动失去信心，产生焦虑、沮丧、自卑、恐惧、抗拒 等负面心理，这在一定程度上又增加了跌倒的危险性，从而形成恶性循环.因此，护理人员要对老年患者 进行耐心安慰、细致讲解治疗方案，预防措施的同时，给予一定的心理疏导，使其建立自信心，树立积极乐 观的心态，乐观面对未来，并能在有意识的实施自我保护的前提下，适当活动、锻炼，减少对他人的依赖.3.5合理运用药物，适时实施检查护理人员在对需服药治疗的老年患者用药前应详细了解所需药物的药理作用、可能引起的不良反480内蒙古民族大学学报2014 年应，并详细地解释给患者及其家属，按医嘱正确给药，合理用物，避免同时服用多种药物或服药剂量过大，以免老年患者会因病、因药物作用而引起跌倒.特别是要减少老年人服用地西泮、镇痛剂；而在老年患者 使用镇定安眠药后，要为患者加置床档，并经常巡视患者，查看患者的睡眠情况；在注射胰岛素后要关注 患者的进食情况，对不合理进餐的患者，要检测血糖，及时查看血糖的变化情况，并适时积极采取应对措 施；在患者服用利尿药、泻药后要定期检查患者的一般情况及生命体征变化.3.6 改善不良环境，消除安全隐患改善不良环境不但可以减少造成老年患者跌倒的危险因素，还能增强老年人对跌倒危险性的认识， 从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素.室内是老年人活动的主要场所，因而在室内布置时应充分考 虑到老年人的安全问题，进而对其进行合理安排.而对于住院的老年患者来说，护理人员应在患者入院时，详细向其介绍病室环境，提示易引起跌倒的 危险场所，以引起患者的重视.护理人员还应定期检查病室确保桌椅牢固、摆放合理、照明设施良好；确保 地面干燥平坦、防滑、无障碍物；确保床位设置合理，照明灯光适宜，光线均匀柔和且不闪烁；确保在楼梯 走廊、厕所、浴室安装扶手，并且浴室内还要放置防滑垫.另外，护理人员还要指导患者身着适脚的鞋子和 长短适宜的裤子；对于神志模糊或有定向障碍的患者，应给予特别关注，需提醒家属需安排人员陪伴在患 者左右（对于家属无法陪护的患者，应向家属详细说明患者病情并签字，以免发生医疗纠纷），并将其安排 在靠近护士站的病室，在病室内要放置护栏，调低床位.近年来，老年人跌倒已成为一个重要的、备受人们关注的社会问题，它不但给患者本人带来痛苦，也 给家庭和社会带来负担，因而为了预防老年人跌倒，医护人员应对入院的老年患者进行安全评估，在医治 病人生理上的疾病的同时，解决心理上的问题，加强预防跌倒的宣教，尤其是进行具有针对性的护理干预 措施.而加强跌倒的研究和护理是提升跌倒预防效果的核心动力.因此，应不断探讨跌倒的有效预防措施， 给患者一个安全的住院环境，避免患者住院期间发生跌倒，以满足患者安全的需要.参 考 文 献1闫丽，李新辉.社区老年人跌倒因素研究进展j.社区医学杂志，2010,1（1）.2李智英，郑志惠，黄燕梅.老年住院患者跌倒危险因素的质性研究j.护理实践与研究，2009，6（17）：l-3.3郝燕萍，刘雪琴，靳秀女.老年人跌倒致伤情况分析j.护理研究，2006，20（8a）：201.4高远.跌倒对老年人危害最