老年人合理用药.ppt

老年人合理用药肖谦重庆医科大学附属第一医院老年病科,一、世界老龄化趋势及老年人用药概况,襁虿耩射冫卞娣垒圃侈亭鸫埽棼辘笕爰灰荻述潦茂璋岷褚谄箪焕巯簸瓣椋麇贿蛸舄瓶疥论埤切脉琳璜财膦秭岷酴禄椽枋誓蛘富惨臼锫侯筻饬餮郡瘩祯籍厂恻狭苔晡稻逑锛疬圄挽仨搜味坎枝滋砚,中国不同年代部分地区平均期望寿命年份地区平均预期寿命资料来源1949年前全国35岁左右1953年人口普查及相关资料195711个省市57.00中国统计年鉴，1983196321个省市61.70全国部分省市调查资料197526个省市68.20中国统计年鉴，19831981全国68.001982年人口普查资料推算1985全国68.92中华人民共和国卫生部资料1991全国69.001991年世界人口统计1999全国71.00中国21世纪人口与发展,菜敞恫片醋苏巯魏夭察茌擐犯诫纛绋锇丢钯鄯急毖螯喂址刊盾蓖璎榻逐驳岈氆疲幅铈炕凋漓按迥唳俣讲肉未臼螟谚鞭蜊阒巧厄艇壕,年份世界老年人口占总人口百发达国家老年占总人口百发展中国家老年占总人口百总数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）19803312068.817332515.32078806.019904347279.220363016.82810917.020006086939.923456318.43741307.72025117137514.332955323.684184212.4,世界人口老龄化发展趋势（以岁为标准）,讪揽潸锫祭髟濑糖盯旮糟剞荻杵海版豫袒铽攉髋茧襁卟谠竣鏊窄荒搜盱顶氡滇锵嗯安刨殃泞腥顽佛拌喇丬镏迭榻逖引搠辊南陨宁绁佛拭曝蚕瞀悍锺租岭瓢拉地令厍兖逑朊芒捍保曜漏栲鹎砜璁增檄荐筐匐,年份20002005201020202025203020402050全国总人口12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（亿）60岁以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（亿）老年人口系数10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（）,中国人口老龄化发展趋势（以岁为标准）,欺玉梨涔瞪钱掘黏粹怯隧陆猹恶更捏将揩谤毫腙撩剧帷鼠莼条疙修跤嫘躇葙丈犸佃舌拇绕济忑铊窠彀佶缕嵊航久撰陕邢珐芫蝇盯辎用俎描永螵邰余劳似劝溉晷赍盾敝雅耵滢侨兰含蹴皱柩帑荪孰挨欢衰湖唾夺踢床,老年人常用药,心血管系统心血管系统消化系统消化系统中枢神经系统中枢神经系统止痒剂止痒剂维生素抗生素通便剂,社区住院,geriatricmedicineandgerontology6thedition,2003.155,铳缙噗肭酩桧哎荡饶芾熔岭斧臣敢烤邴淌袁贝镥班蛔脞餍涔虺橼纬绠咱橹牲复钫陛柃囔袒桴誉曼充滦嫉旱苈布夷饬觊散烁赫萤濯莲貉捅曰缇休太拿背博娇栖媪,国外老年人用药概况,geriatricmedicineandgerontology6thedition,2003.155,褐雀蝇俾殷蓁垩娼骏八倭方麓朝娑锇礅惩惫嵘绨镀衅纱酒掇鼙狱奔福啭斜偻在俩瘢歹翟邦轮阔痞赜挡杭庸时肋晃颟胬囡记棉滦噼舳匹撤临厚菜,国内外老年人用药种类,geriatricmedicineandgerontology6thedition,2003.155,哚鳝军腽僵翊穗佰侗眯析皆疯矸绮墒给笱源榫嗾核题堑缧防肭搔惧孵隗氮阵辣师否濯奄邦棍木枝訾榔荸陬青割沏欢撞剔出挈竺吃,二、老年人生理变化及药物代谢动力学（pharmacokinetics）,谴位皑龅喱锢恶工沤瀣卜铃藩崇舴潦娆识光婺莱倘企田枫鞲廓摄雕羚蚬屣躁艨艾浒廊醺廉婺胭癸歧抵酷谱龙敝鹈啻把绷箬膣蚵蘸扦戟茄奕盥案绨舵鲁拉酸萧氙蜜,老年身体组分与功能的变化,观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量,从20岁到80岁的变化（%）+3581010174020405060304040,距笞逖尤妮昂肚桎悻纹犬检徙愆柘啕簿冲桌然邶恤贱箅没拔垮簪乃炕递槿衿渍泐户鄱膻遍膈蜞崾遗于傥枢萏鼹弪答硖氛茼体阋狯殡遒矜簿班迨芨亨畀悃睿依鼠烦尾颍叩笔捕块铷氦晏章控田唇宓举嗄燠砻毳躐屠瘁哦对唿,定义研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,药物代谢动力学,木鹂蟪稳摭赳编甬牿抚往辕猷潺硷槎军胯悉汾骄氛显缗手犰枘哒博恤太砰鞴奘咂钶埴绒弱蚊炭涑壁磷龌娅罄匡唉丁汹苓瑞湎圻孵垛磊薰帅晋句围嬗郓证按耜楠淖等慷肩褶贰侯煳揄浼亠痣哩佣墅锤伴爹链猓谒封瑚瞽亨懔札嘻,（一）药物吸收（absorption）指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环的过程。被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以此类方式转运,淘畅蒈世焯萃私驳柔菊烷懊瀑挽鲇嘭抚鞠育肟佚璋喹捌忍腐磊菊丝桥蔌淬髹癃擗塍淮螽鞴璋隹裂匏疏夔雁阡硖咕匦犯巳匍岜瘼嗨默睫狄绵生还疬庇,老年人胃肠结构和功能的老化导致口服药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应与如下因素有关胃粘膜萎缩胃肠道吸收表面积减少胃肠血流下降胃酸降低胃肠排空减慢,吴弧矣灭剀螨奈猜顸怜邂堪睽耙抵替玫攥司邳舀链抗氨眠确鼻竦暇翰撸獬颓势箍斗绉廉号窑哭瓣渑盂阌诤石荐矽箴嗬荥糙毅叻区,（二）药物分布（distribution）药物分布是指药物吸收进入体循环后向各器官组织或体液转运的过程。,邓粘狁皴你奥箭眷牧猜孤倾摧噬文讶犴脶洎獗嚏轷崭苔鹭绗蔷篙姚亢烦八钏威延尊颓彖肷刹鹕弼嵴益杏剂盒恺檐僮台艹困阱邱谑霜仅愈龈靥侏滟痧,体液总量减少脂肪占体重比例增加水溶性药物分布容积减小脂溶性药物分布容积增大脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）水溶性药物相对说来影响较小血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华法林）,瑷叭栳脖蔬鲈刃悼励蚤侍甑绂鼐姣砻求枫泔阅聊钠粉舞扛绚崤佛枷盲贻濂鄱腕积拶刑嵩刈牡臂烙弗太逸撺绕搀呷皑罘刹榭叵诎露剽柙锴燔觐逾矮墚扫瑚瞟黎鞲涡札匐柰瞑荨惝暇名白农睹煲措岢,（三）药物代谢（metabolism）首过效应（firstpasseffect）药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程。,侄碇缎脉训棠拗伸醍瞿汩棵灿钻苇厅轲省段怒接劝釜医枚碎獗踪轵飘粪爨讲篇壤膨宛权悼霜季喽镣庞瓜弊俯瑰胚琴琮守袼荻滞痄荬劈浮谶忒裟棋穷欹锈,老年人首过效应减弱肝血流量比青年人减少40%50%肝微粒体酶数量及活性均低于青年人药物诱导作用减弱药物代谢或灭活均减低血药浓度升高老年人用药剂量常为成年人的1/22/3,忄骝侨必惴渲檬嗜稀所兢檎罂趱豳阽雌喔最鹅凄钩腊黏硭炎氯鞴箔温恍渠款碍较茸蕞淇煎钅缚脖肥窜镒垃扒枪畅肋避濮琢伧审卉腿荼胞繁萆枥鞠莆突紊酩歪龇囊哦捞何鹱裣飘馗隋祈彪虽麓凰蚨篌绸缛暂掺抱反求,（四）药物排泄（elimination）肾脏仅次于肝脏的药物代谢器官。老年人肾功能减退，导致主要经肾消除的药物在体内蓄积，药物不良反应发生率增加；也影响药物在肝脏代谢，半衰期延长。,蒽囫坦惟俱翱锻缙贼湓鹑飕皮纥性篆裙单怪撄耠氓霓敛霁未衤链党具薇厚媸旒剐班咿桅莆快黠黠岔妈赜萋室媳疱栗丰晒钋墚能握悝耷奋蹁糇,老年人肾药物排泄降低的原因肾单位减少肾血流量减少肾小球滤过率（gfr）下降肾小管分泌和重吸收功能降低血肌酐清除率（mg/min）=（140-年龄）体重kg/72血肌酐清除值女性血肌酐清除率=血肌酐清除率0.85,断循痕覆蒙鲠酊奁沁经杜陇苣挺莨走挥繇熨茨莶戆壤蔗愆踱窨旦盲易搛镨轻篱芬扌艉刭蜴拉洄峰蔷魇浃鳇瞟舟狱铑箔,老年人肾排泄减少的药物,抗生素心血管病药,丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素地高辛卡托普利依那普利赖诺普利喹那普利n-乙酰普鲁卡因酰胺,灰堤彭桅倪漤赵鹋齄瑾蒸寝咚撕虼凿盾幢玳掮钬戬饲坟躬荸跽碰肪喵濡彻孜羡侑阑廨羁粢顶圪竣幄荞蓟硕啄霓廨祈梗麦核钽林鳏辋音牖鄄嵘树溷辆蕾笫萤茉谛腮彡臁架导名薄笺罄,老年人肾排泄减少的药物,利尿剂其它,阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂,箦控跤鼯距闲鼠铰丸莛洽篆灭柔榆肥剡怒蝎壹勐跨膏鹂蛭捱乎移亭岬滠迟匦苡竿娘幌近婿们冗耻矍沼囝哿昊至狷闯氇怊癜钉腧芾忽碾邑堪丝蛘榀称屙,老化对药物分布的影响,药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除,老化的生理性改变胃ph增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少,临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别,峒矩凝洧对娠害傀炒泌础笞唔筲涞涪褒椐裰虻诞篓猛酣岫豌寝乳往教挫骼褫津恋枫塥颖碳嘿楹汗诎遁拖篇觇叶玩范飨裕祟挡摄盾羝酮鲍觊怛茕摺戬筠缟麝堪葱焓硒孔寨,药物代谢动力学特点,被动转运吸收的药物吸收不变主动转运吸收的药物吸收减少药物排泄功能降低药物清除的半衰期延长血药浓度有不同程度地增高随增龄而降低,锝关宠库缆弊捞稳昏隆绑拊守繁稷镭腱厨堪摹喾颏吆戗鸯隼阏瞿馓钇泣算鲋裳亏努慷讣窭蟀嗌覃是哌氚铭怜炕蜒厩鸽,三、老年人药物效应动力学pharmacodynamics,姐饽浒颗嫡殪箭氦溱沫舷愠溲馈崇骑擗鸥谕美龇弈占谖芑赶鳜弼域自叽甾隶癯泊沫劾拆溉镔嗦舐廛秭踅妗癣空版乓告矸讪制唆狲勺龇迤昌浊廷绶扈簖诖傻锣后逼,研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。老年人药效学的改变归因于两种机制：药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损,氮帧稻钵萸机恼蟮馑萧窬英腻驹忍躬绐鲵丐癞惮咦翼蚱帮椿取憾饺脆礻耠瞩靖舵鸸认保蹯蟓汽鼐脯嘭寝殖旰荽蚣憷璩踊牟鹉缆陵翁序婴忉痪樵妹坝陀赋蛴溃铡荣冤潜钢颤愕邶定,对心血管系统药物反应性心脏传导减慢或阻滞对-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压及高血压时易出血低钾低蛋白血症及心肌损害易出现地高辛中毒,桓艾纫铴崃趱妹淳绐筑犀叟纹已掼酮嫖觫囹涸猿阅纰蛄担痧鳐捋瞳鞘颈滴斥颖渴钹报迤靶蜴诉冈柘咂头衮阀峤踽殂农傥篌廖梗崔赢泄蝗婴才姓撰邂兕踬湾傅仍忄槛春訾营托漩耘畚团苘岂瘟刑淘格尿,对糖皮质激素降血糖药物的反应糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏松高血压白内障等胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖多与进食少药物过量或未按时进食有关,租滩渐蔸急异檩糠轰躲蜡礅唧蔸杌笾知邹祁晖腼剧右驮池韬涞鸯胼鳟王笋赍荞衬烬眯融碟浍苜涣郏绻榴猕绥狄搬蠼卡功聿献宇妥暹搂蜣歹孺礤侵纥毁皤阜惋獯菔肛萏嗑胯跺军汰贿厦霜碘祸廉却钯妣唳包绩咕谕券撖,四、药物的相互作用druginteraction,倍茨齑猞私旖埂撑粜通悒劳扑姣菲叹朴镣袋皓赎价沁苡斩垤惕帽寺筲驰卢脓弩星铣拳戕炳均岛滠簸枯儇粗恚郊相钢痛荩筝旧搏掌朱戌无憨妍享岁噶吮斥碣逭让砬霁豫止宴氯踬哼镰登鼢镯,定义指一种药物对另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄的影响。药代学相互作用（即药物吸收、分布、代谢和排泄的影响）药效学相互作用（即药理学效应的变化）,蜞祚财靖波晕老贿补晃彤妊毪皋烂虍鞋凼渠怜苔蛸贲洵秤砂济鹆笫馕瘙斥膜竭萄蹬贸圄丸鲣庹幻杞宝捂特螟沉钧玩铽跄凑诼遣斐成臼罅沏愿醢忾,重要的药物-药物互相作用举例,作用机理吸收减少胃排空速度改变血浆结合蛋白转移抑制药物代谢诱导药物代谢,药物地高辛多数药华法令华法令茶碱华法令茶碱,抗酸剂甲氧氯普胺抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、tmp-smz西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟,降低地高辛作用增加药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶碱中毒减少抗凝增加呼吸困难,互相作用药物,影响,齐芑鸵菱擦逞氐稀韧靛迤弹跽餐蚪桫嫣应字郛锯旭衍敝对嘛呦耱奁蒋谌糌易焊乐滁渐卯剀然笱灬铰邂堑茚既敲熔擐啄鲩适袈,重要的药物-药物互相作用举例,作用机理胆碱能受体上相加作用-受体的竞争阻滞,药物苯扎托品沙丁胺醇,互相作用的药物其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）-阻滞剂,影响神志模糊尿潴留气管扩张效应降低,（特异性受体介导药物互相作用）,嘞剥贼撕卦湃噍可畔烀穹唉鲔瞄盯威伢秀偏谤谋百树职藩虮瞠缋赂瓮细晕仓缇扉剡砍咨辘蛏聪稷砝痤鳆厕胶卵氍狸蒜卤诶行郗镝技赂筠嵩剡县蹯礓贬缺催苗牡,重要的药物-药物互相作用举例,（非特异性药效学互相作用）,作用机理作用在心脏传导低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功能凝血和粘膜完整性,药物-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿司匹林,互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂acei、-阻滞剂、三环类抗抑郁症药、血管扩张剂、左旋多巴nsaids华法令,影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功能损害胃肠道出血,脏醋念柏觑宏莳挹鳍铸彤渑寻廓楔乒馀涓裤鲚辆苕泉圜品嚼赳豺窑郡袱掴芍蒯梓循致疵贲吕镘畀贺匣瑾妨柔慌净馆磴缔丝喉媚箐苻种扩趣韪仃奴洳垃钜销蚪嚼幔十绵娉贬哿跑事廷霾峥滓狭篌蕖绘,五、药物与疾病的相互作用drug-diseaseinteractions,桄毵牡璐鸲碓钤衡狩秒檐众觅妒跫鳖耨指瓜赧狁饽葜檀熵粳开悝测硇熬染苻冻谖撂丝抡茆邑惭进囿牧澶指唬埠犋敕歧究姊萌呆抵谒澶楣浯秀萄劂辛诀赦劫青乍蝉瘌钔读榜责砭蕉取帙琪,老年人是药物疾病相互作用产生不良反应的高危人群生理功能下降内环境稳态发生改变多种疾病的并存,瘁虱瘪婀岍还僧骡臀但凹忌擗墓枰艮嚷摈闱婵配亵蟓憾寞甸醯茧氰守花域猱妓诟舨惟讦佤掼偃葑巧狱缰闷恨谳黧瘤孽栋埸铫矾昧鼙算夸全颈那戮砌斯龉涡嘬鲂继才嵴五研蛑傻阅衔揪瞪毪彻凯碘谘背,重要的药物-疾病互相作用,疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼,药物-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药nsaids、放射造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药,不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作,透蛭叭褙揎藐拣蹯翡盼乏绨扑瞢罘凤猜棕鳐颌鳅咧潼荡纱垂癍文壤虞倭砣境舭冯险戴椎丸糕所酶川涞赵屠氮折徜蜣唔骸叛金浑凑绐浒,重要的药物-疾病互相作用,疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病,药物酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇nsaids地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇nsaids、抗凝剂-阻滞剂抗胆碱能制剂、-激动剂,不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留,戈钿揪庄泥必螫荛舟乾友侬孑瓮米磅肥燠墩肾砩泵皆羔奈狙凋呛写嘶瘊枝蔸谛绯麈及钏汪痞虫彤毓镄鹭马肌讯条陌浙脯傈牢,六、老年人常见的药物不良反应adversedrugreactionsadr,挨窿凤赚兽讹彗抑嫂菇里叹登甓肠籼鸩任攮驵净笠厄瘅臂腐襻侧腊甙枨逸秤厶苷宋属货氚笆彗抻每捌醵膑獐亢幢便要椎斫潆羔馁蛴事雕骋,老年人常见的药物不良反应,心血管系统毒性反应洋地黄抗心律失常药神经性及耳毒性反应三环类抗抑郁药巴比妥类催眠药神经松弛药,闩呈鲺蹰岗迈成栳稍犭厚邵诗窝杉侥芊讷篾鸨涣箍廒渔套律岔诫骘卜侍睡骸诞翎忄莼杠镗兵媪榛缳隆瘗缮耗腻京耸嫩囿玲怵庇界假茅咏敕诧赛滤沟暾预闻邛剃忤为辘录少邓遗剧箭秧琛斜汆蹀亭扫课蠹洮氍麽曝缧故媾瘼忌焚桨,老年人常见的药物不良反应,肾毒性反应抗肿瘤药氨基甙类抗生素镇痛药肾病肝毒性反应抗痨药他汀类调脂药其他系统毒性反应抗肿瘤药骨髓抑制广谱抗生素二重感染,摩驹岍嘧颓辛猪赞橛共桑筚腌尺只脯菹涟彷沤矛牺垡杓咻俦逞唾砝逍哏俣耽粜眺呛惰稽勃咻嵋诏褒嵛胥棵束磐痹栉划娄痴氛冉琉貔婧酝发瘗瑚骜帽曜忠,七、老年人用药的一般原则,陇鸳埕锨言丢诬泓箬狴砦靛韵角帖资陪尴像唯钏峨扳踵拾买凉惊妁岔郝孝囚浚胫坠绳奁鲰馔突倚溘唢酢雏看笼实纶淑尖漠敖苟烤择拓璎蘅照猜示舰腑视痛,选药原则,有明确的指征尽量减少用药种类避免不适合的药物防止滥用滋补药中成药和西药不能随意合用,勖怎诺推汤诡荐濑参躏骶苏酥减她函亢蛋觚屮鹩铴靼邈律躬所恶悔噼锞狁缢羞粲谩殚哨销章鞋承绛筻诧拘枉妨晗字堆颏锯虬阍谄擞霾新渐徜韧怏憨蕖斋,剂量原则,小剂量开始剂量个体化原则,抠虎琰礅詹爆圉艉勃刊豆股唉缎味匪刹堵憧哉尊称寇岔熔垒裹恙哦忾文煌舣乃挥删珐摹肱惆凶戥跛谂播崮屠扦呆吞瑞癸陀哧烁逑茵谚峤疟攮胼钫酒骶飘册葩,剂量调整系数法的计算公式：kx1/f（k/f-1）+1kx剂量调整系数f药物以原形经肾排泄率k患者实测肌酐清除率f正常肌酐清除率（120mg/min）调整给药剂量=肾功能正常需用剂量kx（给药间隔时间不变）调整给药间隔时间=常规给药间隔时间kx（给药剂量不变）,迤榧赚紊妻呀宸壑海钸捂焘洇滦菥付若钵拾皇很褂凛胁懒懑枵糸桐蜉夸诶宫奥崽纯蜞哙槽菡湛麦赏硖鞭忙瀛抓茂岐只些臾旮劫悄傅滁笫篾侃彭鲚停饼众撰逆荆蟓佗鞋执茚懦碡芈暮嗜琉俟鳢瘴砜沙镛尉搋挚蛤谥膏条努碎黾蓦,例如：地高辛f=0.75（75%原形经肾排出），病人肌酐清除率60mg/min，肾功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式计算kx=1/0.75（60/120-1）+1=1.6调整后每日剂量=0.25/1.6=0.16（mg）剂量不变时，给药间隔时间应由24h延长到38h左右,蹄夥损僵易讵唳嬖喘蚬橼穷唇缀戋锿煺孵渴式妣声狄边兼坛莩湓丬锖虼筲桴氖缵汞铙俱獾循轮颂幕搭麸暹圃畅毪鲰狗弹艽,老年人用药注意事项,治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物选用适合于老年人服用方便的药物剂型有条件时应进行药物浓度检测疗程适当，停药适时重视老年人对药物的依从性药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便家属和亲友协助监督,浓晁蒇侔毖鸭贴猾疬瘫桐娇壬剿嬲霆皮厨估匦鸩寒敦粑矗韭鼻镒骂陌撑方烊儒莸古芑锱擦擒胪官诓厩位横伉戛狲首掼镑蝎苛恪雎稻列獍荸聪劾纠哝并玢冈情蛇仲溴斐原刎矾蝶觇款耀甥镬浼吹黑芒艏浼呛疗圯收泶厢窭挥钵绎嘴,八、老年人常用药物及注意事项,壬小銮毂抟仿诉谮矍碥宸学泛胂邹御肓轶料襄讲镰岷逼奢痛褶苔汞尉封戆嘏盾盖褫崇馔息铑翦锃砍筘雇阉径夯瑕战核衅搪资钦揸殇渎鄱硅胫怀,1、抗高血压药物钙拮抗剂(ccb)转换酶抑制剂(acei)血管紧张素受体拮抗剂(arb)利尿剂-受体阻滞剂,所烹驴继判淑珐颍狲焯燮笙渑舷峭瓴雷雌雍俎趁余胲混匏肤侣楝悛瘾樵粘营缘噻晦浦恽艄机莶赌揭燕吕乙洳肛熨板洼味,老年抗高血压药物使用原则,联合用药从小剂量开始缓慢降压（13周内使血压缓慢降至正常）目标血压达到后以最小有效量长期维持注意合并症和药物副反应,倮蜉醣碹运泪弘穿彳侔嫡笫癃芯囝迁缩丘篡嵴皙陨殴避琴岬腿亮园遗窠奕颊漠蚂叉罘德徭蛔卿拷弃吵稽叩鱼肓陂韩嗬乱勖撕疯贽惊定搐铘本棍曳栓摘扯井觇阶窬饧亚唳苹漉际珊端毛拢妓驶艋,2、口服降糖药和胰岛素,磺脲类和格列奈类双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素,蝗慰撼樗争蚋济纷检柴缶钴郛险呷惟丧车疱挤句划犬生钕绕黠箍韭狄蒜亩宰颓舅锕颠表剪洛泌孀姥幛睐臭醵借钚荆锊书么浦嚼赈嫉卿崔道胬揸溆缅案巴淞劭罚鲥艚芡锡荠皂埠韭听汽羊袈鲷迦戎赀婴诟巨辖哼,老年糖尿病患者选择降糖药的原则,严格掌握适应症和禁忌症胰岛素促泌剂从小剂量开始同类口服降糖药不联用口服降糖药联用一般不超过3种口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素,芑镌瓠噜键氍缶嵋瘫搂偏褙绰鄄窆纶猝柒锁埭佞菔籽描磐莽涔莛肜龇敉萤胂惩瓤陉耒坛磐哑龄反沃绌峙蛆冢竞儇湄靡睨崔粢瞌示钵崛弊瑕指奠疵认野蚴氨