第一期循证卫生政策培训班总结报告.doc

第一期循证卫生政策培训班总结报告为进一步提高卫生政策制定者、执行者及研究人员循证卫生政策的分析与制定能力，加强卫生相关部门之间、卫生行政人员与研究人员之间的沟通与协作，中国卫生政策支持项目高级管理人员培训领域管理机构卫生部人才交流服务中心（以下简称“人才中心”）在世界卫生组织驻华代表处的协助下，于2006年12月11日-15日在北京举办了主题为“和谐社会与利贫卫生政策”的第一期循证卫生政策培训班，卫生部卫生政策法规司（以下简称“政法司”）陈宁姗处长到会做重要讲话。一、培训对象本期培训班，邀请了来自卫生部等有关部委，甘肃、内蒙古、重庆、湖南、青海、山东、河北、广东、福建、浙江等省（市、区）卫生厅（局）、中国社会科学院、卫生部卫生经济研究所、复旦大学、山东大学等科研机构代表共89人参加了培训。二、培训师资本次培训班主要采取专题演讲与互动交流相结合的形式，根据各个培训模块的内容，我们邀请了包括4名外籍专家、2名WHO中国代表处专家、国内知名专家在内的共21位专家作为师资在培训班上授课。三、培训主题及内容综述本期培训班的主题为“和谐社会与利贫卫生政策”，主要是讲授循证学方法的理念及其在卫生决策中的应用。其目的在于引起卫生行政人员及研究人员对循证学方法的关注，借鉴国际社会在循证卫生决策方面的先进经验，并用以解决中国的相关卫生问题。因此，经政法司领导审定，培训分为三个模块，即：循证决策的理念和方法；中国贫困人口和弱势群体的健康问题和出路；利贫卫生决策的证据及其利用：缩短证据和决策的距离。三个模块从循证学的方法、理念到在卫生决策中的应用，构成了从方法到政策应用的一个比较合理的逻辑过程。第一个模块主要是介绍循证学方法的理念及其在卫生管理、卫生决策中的初步应用。来自北京医科大学的吕筠教授简明扼要地概括了现代“公共卫生”定义和现代公共卫生理论和实践的核心内容，并主要从“循证” 理念的发展历程、循证公共卫生的内涵、国际循证公共卫生的发展以及循证公共卫生发展面临的问题和对策四个方面进行阐述，着重介绍了循证公共卫生政策的制定过程以及政策制定者与研究者之间的沟通等问题。卫生部统计信息中心的高军副主任则着重介绍了循证决策的定义、决策过程、传统的研究与决策的关系以及知识管理的概念，提出在卫生决策过程中开展知识管理的设想以及开展的条件、面临的主要挑战、可能的风险和目前所采取的应对措施。来自四川大学华西医学中心的刘鸣教授则以一名临床医生的视角，以典型的案例和详实的数据，从临床的角度阐述了循证医学的概念、发展与作用；国际国内的情况以及循证医学的实施过程与方法。特别介绍了中国循证医学中心、中国Cochrane 中心的发展，并且应用循证医学的理念与原则归纳出循证卫生管理的方法，提出循证卫生管理的最终目的是“用正确的方法做正确的事”（Doing the right things right）。为增进培训对象对国际经验的了解和把握，培训班邀请了三名外籍专家介绍国际社会在利贫循证卫生政策方面的经验。Dave Gwatkin教授主要从平均水平问题、平均水平的替换以及收集证据三个方面就循证卫生决策的国际经验进行理论层面的阐述，特别介绍了惠及穷人的两种尺度：覆盖率和归因分析；以教育情况和家庭财产为为例讲授如何收集证据的问题；并以相关案例阐述了扶贫项目中如何关注贫困人口的健康，提供更加有效的卫生服务以惠及穷人，以及妇女在扶贫项目中的特殊角色；来自越南的Long博士介绍了越南的贫困人口医疗保健问题，分析了越南医疗卫生系统的基本状况、贫穷与健康、越南的利贫卫生政策。他强调越南贫困人口医疗保健的主要战略为：集中资源解决贫困人口中的基本卫生问题；通过加强基本卫生医疗保健网络来提高贫困人口卫生服务的质量；增加卫生投入以减少贫困人口的经济负担。来自WHO印度代表处的专家Padma Shetty博士介绍了宏观经济与健康委员会（CMH）提出需重点强调加强卫生系统的功能，增加卫生投入，具体包括：穷人受到可预防疾病的影响以及疾病的经济负担很重；呼吁关注卫生系统效率低下和功能不完善的状况；建议加大卫生投资；政策分析和规划应由CMH制定四个方面。指出报告中特别关注利贫政策，具体包括：公共卫生支出并未惠及穷人、农村人口以及其他边缘人群；大病的财政保护不足；建议进行财政和组织改革以确保优先卫生项目覆盖全民。她认为：（1）为增加卫生投入需要争取更多的政治支持；（2）创建能更好改善贫困人口健康的体系；（3）为卫生的发展提供有效的支持。并主要以印度的情况为例，强调利贫政策未必惠及穷人以及制定政策时应关注农村和基层。卫生部统计信息中心主任饶克勤教授以详实的数据阐述了需要、需求及其决定因素；卫生服务需求、利用及其变化；疾病的经济负担及其变化三个方面的问题。他指出：我国城乡居民的疾病模式已经基本完成了流行病学转变；我国疾病的经济损失大，疾病负担呈现加速趋势；慢性病主要危险因素处于失控状况，潜在的危险日益严重；我国城乡居民长远健康问题不容乐观。模块二主要是探讨中国贫困和弱势群体的健康问题及可能的解决策略。WHO贫困与健康决定因素委员会委员郭岩教授介绍了WHO贫困与健康决定因素委员会的情况，及社会决定因素的概念和国际上提出的关于健康的具体社会决定因素；主要从中国妇女儿童生存战略报告的目标、基本思路、基本方法和干预策略四个方面进行了介绍，并且提出了经费、政策的具体化、实施机制和政策受益面等相关政策建议。在卫生筹资的国际经验介绍方面，WHO驻华代表处的Hana博士分析了全民覆盖和政府卫生筹资的作用、贫困与卫生保健可及性、实施全民覆盖的卫生保障制度，指出政府在体制建立和监管等方面的重要作用，提出应以建立全民覆盖制度为政策目标，打破城乡二元制的分割体制，并以泰国、乌干达、肯尼亚的经验为例分析了国家社会保障体系对弱势人群的影响及其制度设计存在的问题以及相关可供借鉴的经验。曾经到墨西哥、印度做过考察的卫生部卫生经济研究所石光教授则介绍了墨西哥和印度的社会保障体系及其对贫困和弱势人群的影响。指出两国的医疗保险改革的理念以及可值得借鉴的经验。提出应注重社会保障体系整体方案设计，面向穷人设立综合的服务体系，重视评估以及人力资源的保障。卫生部国外贷款办公室的刘运国副主任主要分析了初级卫生保健的概念、内涵、中国初级卫生保健的发展历程，并就中国21世纪所面临的卫生问题提出了相关政策建议。WHO驻华代表处的汤胜蓝博士以题为“初级卫生保健发展与保障机制的国际经验”的报告，分析了初级卫生保健与社会经济文化发展的关系，初级卫生保健的立法过程、内容和特点；其他国家的经验和教训；初级卫生保健的全球发展趋势四个方面，着重介绍了与我国社会经济发展水平相近的国家和地区在制定初级卫生保健法和覆盖全民的基本卫生服务时的国情、特点与规律。总结了这些国家在卫生服务筹资、服务内容和服务提供管理方面的经验和教训。模块三的主题在于强调利贫卫生决策中的证据及其利用，以将所获的证据应用于决策，缩短证据和决策的距离。复旦大学的胡善联教授介绍了贫困定义、贫困人口及贫困指标，中国贫困人口的特点及判断标准，新型农村合作医疗制度对贫困人口的医疗救助及存在的问题，医疗救助的几种补助方式。指出了当前医疗救助中存在的一些问题，分析了供方补助和需方补助的利弊和不同的补助方案。Hana 博士从跨政府财政系统、跨政府监管系统和卫生监管系统三个方面针对中国卫生筹资体制存在的问题进行了分析。指出目前中国存在地方政府责任不匹配、对基层补助额度低、政府部门重叠、没有公平有效的评估等问题。提出医疗监管要从制度上保障，政府监督很重要。山东大学孟庆跃教授分析了社会经济发展与健康的关系，发展的平等和公平问题，利贫卫生政策消除健康不公平的重要策略三个方面。提出以社会发展、经济发展和健康三个方面的关系来看待发展的平等和公平问题，认为社会经济发展与健康的双向作用；指出健康既是人类发展的目标，也是社会经济发展的重要资本；认为健康不公平是经济、社会、卫生服务体系和个体因素等方面的差异综合作用的结果，以公平为主导的卫生政策发展是解决健康不公平问题的重要策略。广州军区总医院的唐镜波教授分析了当前的主要医药问题，提出卫生资源配置的重点要放在社区和基层人群；解决卫生人力资源危机要以病人为中心，以家庭为基础，以小组进行医疗保健；政府要制订好国家的基本药物目录。强调应建立药物警戒平台，并对国家药物政策的制定、监管与质量保证等问题提出了相关建议。中国社会科学院的王延中教授分析了新型农村合作医疗试点工作的背景与进展；新型农村合作医疗制度的主要特点、运行现状、成效、存在的问题以及完善新型农村合作医疗制度的思考与建议。指出新型合作医疗是一项惠民工程，也是提高农民组织化程度和健康水平的社会工程、健康工程。中国疾病预防控制中心的陈春明教授和赵文华教授从中国人口营养与健康的现状、相关因素分析、政策选择的建议、为政策提供的技术支持四个方面提出要缩短证据和决策的距离需要丰富的数据；需要刻骨铭心的探求分析思路；需要各方的诚心合作；需要决策者对所得证据的了解、思考、反复寻求所需证据；需要对分析者的动力决策者行动的决心。介绍了超重、肥胖及高血压造成的相关慢性病直接经济负担研究的情况，提出控制全人群超重和肥胖、管好重点人群血压, 不仅是防治危害我国人民健康的主要慢性病的关键环节，也是控制慢性病经济负担的有效途径。来自澳大利亚的Waters教授主要从政府与卫生，包括州和地方政府的卫生政策；卫生服务的提供；国家卫生系统的筹资；国家卫生的优先领域；系统中重要的决策构架以及相关利益集团等方面对澳大利亚的卫生系统进行了较全面的介绍。香港中文大学的唐金陵教授分析了循证医学的概念及范畴、证据及其在决策中的作用、循证医疗卫生决策三要素、循证决策的困难与对策等五个方面的重要内容。在各个专题中，我们邀请相关专家作为培训班的主持人，引导主讲人与学员就各专题的内容、中国的相关问题进行了广泛的交流，取得了比较好的效果。三、培训评估及需求调查为了对培训效果进行科学的评价，不断的提升培训效果，我们在培训班举办期间利用各种方式对培训班进行评估，并对如何开展高级管理人员培训工作进行需求调查。评估和需求调查主要采取正式与非正式两种形式。正式的评估与需求调查，我们采取了向学员发放评价问卷及召开评估及需求调查会的形式。培训期间，我们向学员发放了评价问卷，主要涉及对课程模块的评价、对主讲教师的评价、对培训主办方的评价以及相关的意见和建议等方面。培训结束后，共回收有效问卷32份。分析结果显示，认为模块二最符合实际工作需要的学员最多，为41人；38位的学员认为内容最新颖的模块是模块一；在内容信息量最大的课程模块方面，选择三个模块的学员比例相等，各占三分之一；在内容最具有深度的课程模块方面，41名的学员选择了模块二；最能引发思考的课程模块，选择人数最多的是模块二，为53人。从上述分析可以看出，总体而言，最受欢迎的是模块二，即中国贫困人口和弱势群体的健康问题和出路。这与学员所填写的印象最深刻的知识点也是相吻合的。对教师的评价方面，认为唐镜波教授理论水平优秀的人数最多，占到了80%；认为刘运国教授实践经验优秀的人数最多，占到了78%；教学互动性方面，认为刘运国教授优秀的人数仍然最多，占到了56%；沟通能力方面，唐镜波教授最强，认为他优秀的人最多，达到了70%；在课程准备工作方面，他的得分仍然最高，有89%的人认为他在这方面为优秀。对培训班的总体评价方面，有67%的学员认为本次培训效果好，所有的学员对本次培训均表示满意；94%的学员对课程安排表示满意；所有的学员对会议服务表示满意；72%的学员对会议组织管理表示满意，其余的人表示比较满意。除发放调查问卷之外，我们还在培训班举办期间召开了评估及需求调查会议，听取有关人员对本次培训班及今后开展培训工作的意见，代表们对我们的培训工作给予了高度肯定，并提出了诸多的宝贵意见（详细内容附录2）。非正式评估及需求调查方面，我们主要是利用茶歇、用餐等时间，与学员进行非正式沟通。这种方式，不拘泥于形式，能让学员感觉轻松，畅所欲言，我们也搜集到了很多宝贵的意见和建议，对日后开展培训工作大有裨益。在今后的工作中，要加强通过非正式沟通进行评估与调查的方式。四、对今后开展培训工作的建议结合我们在本次培训班期间以各种方式所搜集到的学员意见，我们认为，在下一步开展培训工作时，需要注意如下问题：（一）尽早确定培训班日程，以利培训工作的顺利开展。日程确定后，组织方、师资可据此安排时间，保证培训的顺利进行，而学员也可据此进行针对性的准备，带着问题来参加培训，有利于提高学员对培训活动的参与度。（二）采取有力措施，提升卫生相关部委人员在培训活动中的参与度。培训领域2006年度参加培训活动的247位学员中各部委人员仅为37人，占15%，距促进相关部委就卫生工作进行沟通协作的目标尚存在差距。因此，我们恳请政法司、项目办就此与相关部委进行沟通，以吸引更多的相关部委人员参与到培训活动中来。（三）为了保证省级卫生行政部门积极派员参加，我们建议，重要的培训班可否由政法司发布通知，并可在通知中注明请省级卫生行政部门出面邀请财政厅、劳动与社会保障厅等相关部门派人参加。（三）培训班的师资方面，除继续邀请著名专家授课外，还应积极邀请相关部委领导作为师资，对国家的重要的方针、政策进行解读。我们希望能在政法司、HPSP项目办的指导下就此进行协调，以最大程度地提升培训效果。（四）要重视对培训效果的评价工作，采取多种形式进行评估。目前的评估，还仅限于以培训组织方为主体开展评估工作，下一步还应积极探索调动学员积极