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压力与应对Stressandcoping,第7章人体功能性健康评估,2019/12/18,2,了解压力与应对评估的基础知识熟悉和压力与应对相关的护理诊断掌握活动与运动的评估方法和评估重点,学习目标,2019/12/18,3,一、基础知识,压力压力的定义压力源压力反应压力应对应对的定义应对资源心理防御机制应对方式有效应对,2019/12/18,4,压力(stress),是指内、外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，这些反应使机体从平静状态进入应激状态。压力并非都是有害的，适当的压力有助于提高机体的适应能力，为生存和发展所必需。过强或长期处于较强的压力之中，可导致身心疾病。,2019/12/18,5,压力源(stressor),定义:指使机体产生压力反应的刺激因素与刺激因素的强度、类型、个体对刺激因素的认知评价有关分类按时间分:急性和慢性持续性压力源按来源分:生理性、心理性、环境性和社会文化性压力源按性质分:丧失性、威胁性和挑战性压力源,2019/12/18,6,压力反应(stressresponse),指压力源引起的机体的非特异性反应生理反应情绪反应认知反应行为反应,2019/12/18,7,生理反应,警觉期抵抗期衰竭期,-交感神经、下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋-儿茶酚胺分泌增加，HR、R、BP升高、肌张力增加、BG升高-皮肤外观变化、激素水平变化,-肾上腺皮质缩小、激素水平恒定-R、BP恢复正常,-机体丧失抵抗能力-全身衰竭，直至死亡,2019/12/18,8,情绪反应,紧张、焦虑、恐惧愤怒、抑郁、自怜过度依赖和无助感,2019/12/18,9,面对轻、中度压力时，个体对事物的敏感性增强，思维活跃，判断力、洞察力和解决问题的能力增强。面对中度以上的压力时，可出现注意力分散、记忆力下降、思维迟钝、感知混乱、判断失误、定向障碍等，发现、分析和解决问题的能力降低。,认知反应,2019/12/18,10,重复某一特殊动作活动次数改变行为与时间、场合和人物不符,行为反应,2019/12/18,11,应对,应对是指个体用于处理压力的认知和行为过程,2019/12/18,12,应对资源,健康和精力积极的信仰解决问题的能力社会性技能家庭和社会的支持物质资源心理防御机制,2019/12/18,13,心理防御机制(mentaldefensemechanisms),是指个体在应对心理压力或挫折以及适应环境时潜意识采用的心理策略适当使用心理防御机制，能减轻由于心理压力或挫折所引起的痛苦和不安，在精神上起到一定的保护作用。不适当或过度地运用，会导致变态人格和心理疾患。,2019/12/18,14,常见的心理防御机制,(1)合理化机制(relationalization)(2)转移机制(displacement)(3)否认机制(denial)(4)抑制机制(repression)(5)投射机制(projection)(6)退行机制(regression),2019/12/18,15,常见的心理防御机制,(7)升华机制(sublimation)(8)幻想机制(fantasy)(9)反向机制(reactionformation)(10)幽默机制(humor)(11)曲解机制(distortion)(12)选择性忽视机制(selectedneglect),2019/12/18,16,(1)合理化机制(relationalization),指当个体遭受挫折，无法达到目标或行为表现不符合社会常规时，给自己杜撰一些有利的理由，以缓解心理不平衡状态。如阿Q精神、酸葡萄机制,2019/12/18,17,(2)转移机制(displacement),指个体由于某种原因无法对某人或某事发泄自己的感情，而转向发泄到其他较可以接受的人或事物上去。如迁怒于人、迁怒于物,2019/12/18,18,(3)否认机制(denial),指个体将自己无法接受的事件潜意识上加以否定，非有意欺骗自己。如对家人突然去世不能接受时，认为此事不可能发生。,2019/12/18,19,(4)抑制机制(repression),指个体为保持自己心境的安宁，尽量抑制那些会引起内心痛苦的念头、情感或行为，不去主动思索和回忆。如将痛苦经历“遗忘”,2019/12/18,20,(5)投射机制(projection),指将自己不喜欢或不能接受的，但确实又具有的某些性格、态度、观念或欲望，转移到他人身上，认为他人也是如此如一个自私的人，认为其周围的人都很自私,2019/12/18,21,(6)退行机制(regression),指当个体遭受挫折时，以一种比较幼稚的方式进行应付，得到需要和欲望的暂时满足如成人在疼痛难忍时会失声痛哭叫唤,2019/12/18,22,(7)升华机制(sublimation),指个体将不容易实现的欲望改变为能被社会所接受的高尚的行为目标和方向，从而将破坏性变成创造性和建设性最好的心理防御机制，能促进身心健康,2019/12/18,23,(8)幻想机制(fantasy),指个体碰到实际困难而又无法解决时，采取一种脱离现实、想入非非，以愿望代替现实的方式求得心理的满足,2019/12/18,24,(9)反向机制(reactionformation),指个体内心有某种欲望，由于社会或自己的理智不允许而竭力加以克制，结果表现出一种相反的行为如内心有杀人的欲望，但害怕自己会杀人，见到刀、剪等锐器就会紧张不安，不敢使用,2019/12/18,25,(10)幽默机制(humor),指当个体处于尴尬境地时，以开玩笑等的方式自我解嘲，缓解内心冲突，保持心理平衡较积极的心理防御机制,2019/12/18,26,(11)曲解机制(distortion),指个体将客观事实加以歪曲以符合自己内心的需要如把不利于自己的情况看作大局未定“打肿脸充胖子”,2019/12/18,27,(12)选择性忽视机制(selectedneglect),指个体潜意识地忽视对自己不利、易引起烦恼的事,2019/12/18,28,应对方式(copingstyle),当等待生产的父母看一部会引起焦虑的、介绍婴儿猝死症的电影后，一些父母不愿去面临那些关于他们的孩子可能在婴儿期死亡的任何事。另一些父母表示，应该尽可能多地了解这些信息，以便这种不幸事件发生时有思想准备。这两种不同态度反应了不同的焦虑应对策略。,2019/12/18,29,积极策略和回避策略,回避型：努力不去想这个情境，所以能尽可能多地或尽可能长时间地回避焦虑。“担心也没有用”，“别想它了，想点别的吧”，就是压抑策略。推迟去看医生或推迟同教授的谈话，因为你预料到这种场面对你有压力，你用的就是压抑策略。积极型：尽可能多而快地寻找解决办法，以积极的行动迎接压力。就一个安排好的治疗程序努力去收集尽可能多的信息，或花大量时间考虑一个即将到来的工作面试，这时你用的是积极策略。,2019/12/18,30,应对方式(copingstyle),情感式应对(emotion-focusedcoping)问题式应对(problem-focusedcoping),-指向压力反应-倾向于采用心理防御回避和忽视压力源-用于处理压力所致的情感问题(“我先制订一个行动计划然后实施计划”),-指向压力源-倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改变压力源所致影响-用于处理导致压力的情境本身(“我尽量去看事物好的一面”),人们往往同时使用这两种应对方式,2019/12/18,31,个体的应对方式与其人格特征密切相关内控型控制观者相信自己对事物的控制力，倾向于采取问题式应对方式；外控型控制观者认为自己对事物无控制力，倾向于采取情感式应对方式。,应对方式(copingstyle),2019/12/18,32,面临压力时的应对方式1,积极认知策略祈求指导和权威做最坏的准备努力去看积极的一面考虑处理问题的几种选择凭过去经验办在一段时间里整天忙于做事努力置身这种情境之外，客观地看待它仔细考虑这种情境并争取理解它自言自语说些能让自我感觉好一些的事对自己发誓，下一次事情会不一样了认为做什么也没用，接受这个事实,2019/12/18,33,面临压力时的应对方式2,积极行动策略努力寻找更多的有关信息跟父母、亲戚、朋友谈论这个问题找专家(医生、律师等)谈一谈忙于别的事使自己不去想这个问题订一个行动计划然后去施行暂时不考虑这些事弄清必须做什么而且设法实现设法让自己的情绪超脱出来从有相似经历的人或群体那里寻求帮助交换或折衷以从这个情境中得到一些有利的东西用体育锻炼来缓解紧张,2019/12/18,34,面临压力时的应对方式3,回避策略当我感到生气或沮丧时，就冲别人发泄继续将自己的情绪保持在正常状态一般避免和他人呆在一起拒绝相信它发生了喝很多酒来缓解紧张吃很多东西来缓解紧张抽很多烟来缓解紧张吃很多镇静药来缓解紧张引自Holahan和Moos(1987),2019/12/18,35,有效应对(effectivecoping),不管采用什么应对方式，只要能提高机体对压力的适应水平和耐受力，即称有效应对。有效应对的评价标准：,压力反应维持在可控制的范围内希望和勇气被激发自我价值感得以维持与重要他人的关系改善人际关系、社会经济处境改善生理功能康复得以促进,2019/12/18,36,有效应对(effectivecoping),有效应对的影响因素：,压力源的数量压力源的强度与持续时间压力应对经验人格特征家庭、社会、经济资源,2019/12/18,37,二、评估重点,目的了解个体所面临的压力源对压力的认知评价和应对方式应对方式的有效性重点确认个体所面临的压力源个体对自身压力的认知和评价个体的压力反应和应对方式个体应对方式的有效性压力引起的危机征象,2019/12/18,38,三、评估方法,问诊评定量表测评体格检查,2019/12/18,39,(一)问诊,被评估者面临的压力源压力感知压力应对方式压力缓解情况,2019/12/18,40,压力源,目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些?近来你的生活有哪些改变?日常生活中让你感到有压力和烦恼的事情有哪些?由于疾病、住院、生活改变或家庭事件，你经历了哪些压力?环境：“你所处的环境是否让你紧张不安或烦恼?什么原因?”家庭关系：“你与你的家人关系如何?有无不和?有无使你感到痛苦或烦恼?职业：“你是否感到工作压力很大，无法胜任?”经济：“你的经济状况如何?是否感到人不敷出?”,2019/12/18,41,压力感知,这件事对你意味着什么?你是积极的还是消极的看待?你认为你是否有能力应付这件事?如果你无法控制这件事，你会有何感觉?,2019/12/18,42,应对方式,了解被评估者缓解压力的方式通常你采取什么方式缓解紧张或压力?告诉我下列措施中最能描述你应对方式的是哪种?询问被评估者的社会支持系统情况“当你遇到困难时，你的家人、亲友和同事中谁能帮你?”,2019/12/18,43,压力缓解情况,通常你能否解决你的问题和烦恼?你能否有效处理你目前的压力?你采取的措施是否有用?,2019/12/18,44,(二)评定量表测评,以定量和定性的方法来衡量压力对人体健康作用常用量表有社会再适应量表和医院压力评定量表,2019/12/18,45,社会再适应评定量表,测评近一年采不同类型的生活事件对个体的影响，预测个体出现健康问题的可能性评价标准：生活事件单位总和超过300分者，80可能患病；生活事件单位总和为150300分者，50可能患病；生活事件单位总和小于150，30可能患病,2019/12/18,46,医院压力评定量表,用于测评住院患者所经历的压力累计分越高，压力越大,2019/12/18,47,应对方式评定量表,用于评估个体采取的应对方式的类型常用的有Jaloviee应对方式量表、简易应对方式问卷(SCSQ)和医学应对问卷(MCMQ)Jaloviee应对方式量表和简易应对方式问卷适合于测评普通人群面对挫折或压力时所采用的应对方式医学应对问卷用于测评患者面对疾病时的应对方式,2019/12/18,48,(三)观察与体格检查,一般状态和行为心血管系统呼吸系统消化系统骨骼肌肉系统皮肤,2019/12/18,49,四、护理诊断,调节障碍(adjustment，impaired)照顾者角色紧张(caregiverrolestrain)人应对能力失调(coping，ineffectiveindividual)防御性应对(defensivecoping)无效性否认(ineffectivedenial)家庭失能性应对能力失调(ineffectivefamilycoping：disabling)家庭妥协性应对能力失调(ineffectivefamilycoping：compromised)家庭有应对能力增强的潜力(familycoping：potentialforgrowth),2019/12/18,50,四、护理诊断,社区应对能力失调(coping，ineffectivecommunity)社区有应对能力增加的潜力(coping，potentialforenhanbced)创伤后反应(post-traumaresponse)有创伤后反应的危险(post-traumaresponse，riskfor)强暴创伤综合征(rape-traumasyndrome)迁移压力(综合征)(relocationstress(syndrome)有自虐的危险(self-abuse，riskfor)有自残的危险(self-mutilation，riskfor)有暴力行为的危险(violence，riskfor),2019/12/18,51,五、护理诊断举例,个人应