肠梗阻护理查房精品PPT课件.ppt

,心肌梗死溶栓后合并肠梗阻病人的护理查房,1,掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握肠梗阻的定义掌握护理诊断及护理措施掌握健康教育及疾病预防了解肠梗阻病因及相关病理生理了解相关的辅助检查,学习目标,2,目录1、定义2、病因及发病机制3、病理与生理4、临床表现及腹部体征5、机械性、动力性肠梗阻的鉴别6、辅助检查7、治疗原则（非手术治疗和手术治疗）8、病例导入9、护理诊断及护理措施10、健康教育及疾病预防,3,定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,4,病因及发病机制分类（一）按病因分为三类：1.机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变2.动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,5,病因及发病机制分类（二）按有无血运障碍分为二类1.单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻,6,病理与生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。一、肠道血液循环的改变二、肠道分泌与吸收功能的改变三、肠道细菌丛的变化四、肠道运动的改变五、水、电解质丢失，酸碱平衡失调六、感染,7,1、呕吐肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。2、腹痛机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。,临床表现,8,3、腹胀梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。4、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。,临床表现,9,腹部体征,1.腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质3.肠型和蠕动波慢性肠梗阻和腹壁较薄的病人，肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。,10,机械性、动力性肠梗阻的鉴别,机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发腹胀不对称均匀对称原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气,11,辅助检查,1.化验血常规：由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。血气分析及生化检查：通过血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱肾功能的状况。其他2.X线检查一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。,12,治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。基础疗法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,13,非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,14,手术治疗解除梗阻适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,15,病例导入,患者周四福，男74岁，于2016年9月8日主因“突发胸痛7小时余”门诊以“冠心病”收入院。入院查体T：36.6、P：72次/分、R：18次/分，BP:131/69mmHg.入院行心电图示：窦性心律，急性下壁心梗图形，遵医嘱给予阿替普酶溶栓治疗。患者三天未排便，9月9日患者自诉腹部胀痛，请普外科医生会诊后考虑为“急性肠梗阻”。,16,治疗暂禁食口服石蜡油灌肠留置胃肠减压,17,请提出与肠梗阻相关的护理诊断？,18,护理诊断1、舒适的改变：与腹部胀痛有关2、焦虑：与剧烈腹痛、腹胀有关3、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识4、疼痛（腹部胀痛）：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关5、体液不足：与肠腔内大量积液及胃肠减压有关6、营养失调：低于机体需要量与禁食有关7、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克,19,护理目标1.患者感到舒适，腹胀减轻或缓解2.患者能采取有效方法应对焦虑3.患者了解相关知识及治疗4.患者自述腹部胀痛减轻或消失5.患者生命体征维持在正常范围6.患者营养基本满足机体需要7.并发症得到控制或未出现,20,护理措施（一）舒适的改变1.评估记录腹胀的程度2.插胃管将胃内容物及液体引出体外，减轻腹胀3.保持有效的负压吸引4.观察患者的病情变化，是否有肛门排便、排气护理评价：9月9日18时40分患者诉不适，家属要求拔出胃管，遵医嘱拔出胃管。,21,护理措施（二）焦虑1.给病人提供舒适安静、空气清新的住院环境2.为病人提供主诉焦虑的原因3.向病人讲解相关知识4.通过分散注意力，减轻焦虑和恐惧对病人的生理影响护理评价：9月10号17：30患者排便，焦虑较前减轻,22,护理措施（三）知识缺乏1.向患者及家属讲解关于肠梗阻的病因，治疗及用药2.向病人讲解相关知识及护理3.协助患者及家属查阅相关资料护理评价：9月11号患者及家属了解肠梗阻的相关知识,23,护理措施,（四）疼痛1.解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。2.禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位,禁食水，胃肠压，观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。3.腹部按摩（适当的顺时针轻柔按摩腹部）护理评价：9月10日患者自述排便后腹痛减轻或消失,24,护理措施,（五）体液不足,1.合理的输液：保证液体的补充，是纠正水电解质紊乱和酸碱平衡极为重要的措施。（根据液体量适当调整液体的滴速）2.准确的记录出入量3.输液过程中应严密观察患者的病情变化护理评价：9月10日患者体液不足得到及时纠正,25,护理措施,（六）营养失调,1.营养支持：给予胃肠外营养，若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，逐渐恢复半流食及普食。（少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物）2.合理的输液保证液体的补充护理评价：9月11日患者营养基本满足机需要,26,护理措施,（七）潜在并发症1.腹腔感染及肠瘘：避免感染，合理补充营养，严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医生。2.吸入性肺炎：如果病人发生呕吐，及时将头偏向一侧，呕吐后保持口腔清洁记录呕吐物颜色及量，随时监测有无咳嗽、胸痛、寒颤、发热等全身感染症状。护理评价：并发症未出现,27,健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。,28,肠梗阻的预防1.依据肠梗阻发生的原因，有