新生儿听力筛查PPT课件.ppt

新生儿听力筛查规范制度、操作、报表,宣化区妇幼保健计划生育服务中心,1,听力筛查是一项系统化过程，包括筛查、诊断、干预、跟踪随访和质量评估5个环节。在听力筛查整个流程运转过程中需要收集、整理、分析很多数据，要使整个流程有效运作，就需要建立与之相匹配的信息管理系统。,2,新生儿听力筛查相关法规规范,新生儿疾病筛查管理办法（卫生部2009）河北省新生儿疾病筛查管理办法（卫生厅2009）新生儿听力筛查技术规范（2010年版）,3,新生儿听力筛查流程,正常出生新生儿听力筛查流程有听损伤高危因素的新生儿听力筛查流程,4,正常出生新生儿听筛流程,通过初筛（生后35天，OAE/AABR）未通过通过复筛（生后3042天左右，OAE、AABR）未通过正常诊断性检查（生后3个月内)确诊听损伤干预(生后6个月内)康复,传授各年龄段相应的听性行为反应观察方法及发放科普宣教资料,跟踪随访至3岁最少每年1次,定期复查听力至6岁最少每半年1次,发现听性行为异常或听损伤,5,听损伤高危因素新生儿听筛流程,通过初筛（OAE、AABR）未通过通过复筛（生后42天左右，OAE、AABR）未通过正常诊断性检查（生后3个月）确诊听损伤干预（生后6个月）康复,传授各年龄段相应的听性行为反应观察方法及发放科普宣教资料,随访至3岁最少每年1次,定期复查听力至6岁最少每半年1次,发现听性行为异常或听损伤,新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。,6,新生儿听力损失高危因素,1.新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；2.儿童期永久性听力障碍家族史；3.巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染；4.颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5.出生体重低于1500克；6.高胆红素血症达到换血要求；7.病毒性或细菌性脑膜炎；8.新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；9.早产儿呼吸窘迫综合征；10.体外膜给氧；11.机械通气超过48小时；12.母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；13.临床上存在或怀疑有听力障碍相关的综合征或遗传病。,7,听筛操作规范,1.筛查时间2.筛查环境3.筛查模式,4.仪器的准备5.操作要点6.结果解读,8,筛查时间,初筛足月正常出生的新生儿在生后3-5天早产儿在修正月龄36-44周住在NICU的新生儿在病情稳定后，出院前,把疾病等因素的干扰降到最低避免出现住院期间筛查后又病情加重，导致听力损失，成为住院期间听力损失漏检病儿；对于母婴同室的新生儿，若转入NICU，即使在母婴同室时已经进行了听力初筛，也应在NICU出院前进行AABR筛查，并以后者筛查结果决定是否需要转诊；筛查前了解孩子身体状况：孩子是否有鼻塞及其他呼吸道感染（比如气管炎、肺炎，会增加内部噪音，干扰检查结果；影响中耳功能），如果有，最好推迟检测。检查是否有外耳、中耳病变（急性期不宜做，以免影响结果及增加医源性感染）；,9,复筛足月正常出生新生儿初筛未通过者及漏筛者于生后3042天内进行双耳复筛早产儿在修正月龄36周后3042天内行双耳复筛住在NICU的新生儿初筛未通过不再复筛，直接进入诊断程序,10,筛查环境,1.听力筛查环境要求相对安静，环境噪声控制在45dB(A)。2.通风良好,11,筛查模式,初筛：足月正常出生新生儿：OAE或AABR单纯早产儿:OAE或AABR有听损伤高危因素的婴儿:OAE+AABR复筛：重症监护病房（NICU）婴儿：不复筛初筛不通过（refer）的：OAEAABR,12,筛查仪器的准备,筛查前先对仪器进行检查，校准，充足电，确认仪器的精确性和可靠性。,13,听力筛查操作要点,状态的选择：进行听力筛查的时，均要求婴儿处于自然睡眠状态或哺乳后的安静状态，婴儿的饥饿，哭闹，躁动均影响测试结果。体位的选择：可取平卧头侧位，检查耳朝上，也可以由家长抱在怀里进行测试。耳道的准备：用专用消毒小棉签清洁耳道，认真清理耳道中的积液、羊水等，必要时用75%的酒精棉签清洁耳道，以消除耳道积液造成传音障碍的因素，降低假阳性率。,14,听力筛查操作要点,耳塞的选择：据耳道大小选择型号合适的耳塞耳塞的放置：轻轻将耳廓向后下方牵拉，使耳道变直，将探头紧密置于外耳道外三分之一处，其尖端小孔要正对鼓膜动作轻柔：在筛查过程中应保持动作轻柔，以免对新生儿幼嫩的耳道造成损伤进行测试,15,测试结果解读,用“通过”与“未通过”两种方法来表示测试结果。显示信息“pass”为通过，“refer”为参考或不通过。筛查结果填写在听力筛查初复筛报告单中交于家长，并将筛查结果逐项填写在新生儿听力筛查登记本中（同时填写内容一致的电子表格）,16,注意事项,1、筛查前的宣教工作发予宣教资料，使家长了解听筛及其重要性简述听力筛查的方法：无创、安全，解除家长的紧张心理传授各年龄段相应的听力观察方法,17,注意事项,2、知情选择原则遵循知情同意原则，尊重监护人个人意愿选择。填写知情同意书,18,注意事项,3、预防交叉感染筛查人员：检查前要洗手探头、耳塞：探头的头部用酒精棉球擦拭消毒，耳塞一人一塞仪器及用品：定期用紫外线照射消毒特殊感染的新生儿：如梅毒感染，待化验结果正常后再进行听力筛查。,19,1、筛查个人资料:姓名、性别、出生日期、有无高危因素、联系电话、住址等2、初、复筛信息：筛查日期、筛查日龄、筛查方法、筛查结果3、随访资料:是否复筛、诊断、干预及相关结果，未复筛或诊断原因是否进行康复训练及听觉言语发育情况及定期听力评估结果,资料的收集,20,资料的管理,要保证资料的准确性和完整性专人负责，专人录入资料质量核查资料收集过程中和收集完成后都要仔细核查，及时修正缺项、重复、录入错误。,21,资料的统计,活产数：3+1模式全年出生的活产新生儿人数初筛人数：全年活产新生儿出院前实际接受筛查的人数。1、初筛率：初筛人数全年可供筛查人数100%（95%）2、初筛通过率=初筛通过数/实际初筛数100%（85-90%）3、初筛未通过率：初筛未通过人数实际初筛数100%（10-15%）4、复筛率=实际复筛数/初筛未通过数100%（90%）5、复筛通过率=复筛通过数/实际复筛数100%（60%）6、复筛未通过率=复筛未通过人数/实际复筛人数100%（1复筛通过率）7、转诊率=实际转诊人数初筛人数100%（4%）8、发病率=确诊听力损失人数/初筛人数（1-3）(3-4)9、随访率=实际随访人数/应随访人数100%。(95%)10、干预率=6个月内实际接受干预的人数/需要接受干预的总人数100%。(95%),22,主要评估指标初筛率95%初筛通过率85-90%复筛率90%转诊率4%发病率4(3-4),听力筛查工作质量评估指标,23,初筛不通过常见原因,新生儿初筛没通过并不意味着永久的听力损失或者全聋，有很多因素导致筛查不通过：1、羊水仍然残留在新生儿的耳道内，阻碍了刺激声传入耳内，导致内耳没有反应。2、中耳积液（常见小儿中耳感染）也能阻碍声音传入导致筛查不通过。3、检查时有环境噪音或新生儿在动。记录的脑干诱发电位和耳声发射信号十分微弱，新生儿轻微的动作或是哭声都能阻碍探测管接受信号，因此，在检查时让新生儿保持安静是十分重要的，通常可以在检查前让他们进食，虽然这两种方法都是无痛性的检查，但对新生儿来说是一次额外的刺激，所以仍会有短时不安。所以第一次和第二次筛查的间隔至少要有一个星期，让新生儿外耳有时间“干燥”。,24,如果新生儿在医院没通过筛查，接下来应该做什么?,绝大多数医院会建议首次筛选未