糖尿病血管梗塞.ppt

糖尿病血管梗塞,糖尿病人肺梗塞,常见病因:糖尿病肿瘤避孕药卧床骨折心脏病真性红细胞增多症下肢感染性静脉炎.胸闷、呼吸困难、心率快，胸痛、晕厥；血气分析低氧、低碳酸血症；心电图特征性改变S1QmTm和心电轴右偏，右束支传导阻滞；胸片异常6例；超声心动图发现血栓或肺动脉高压异常4例；螺旋CT异常；血浆D-二聚体测定。,糖尿病肌梗塞,近期通过对6例DMI患者进行回顾性分析，总结了糖尿病性肌梗塞(diabeticmuscleinfarction,DMI)的临床特点、治疗方法以及预后。发现病初均有肌肉疼痛,4例在起病12周后局部形成肿块;受累肌肉有股四头肌、腓肠肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及胸大肌。MRI检查示受累肌肉T2加权像信号增高。肌肉活检可见灶性肌纤维坏死,肌纤维横纹消失,小血管壁增厚,个别毛细血管内血栓形成。在治疗及预后方面，所有患者均予胰岛素严格控制血糖,卧床休息,镇痛等对症治疗,5例辅以抗凝治疗,症状和体征缓解平均时间为22.8天;随访2个月到9年,1例出院后3个月猝死,其余5例未见复发由此该研究组认为MRI是诊断该病的首选方法,糖尿病性肌梗塞,回顾性分析了4例糖尿病肌梗塞患者的临床特征、影像学和病理学特点及治疗方法。结果4例患者平均糖尿病病程6.8年,平均HbA1C为9.5%;合并视网膜病变4例,糖尿病肾病、周围神经病变、高血压各2例。发病初期均有疼痛性弥漫性肌肉肿胀,3例在起病12周后形成局部肌肉肿块。检查结果:彩超检查示病灶部位肌肉肿胀增厚,横纹消失,呈不规则强弱相间回声;CT平扫显示受累肌肉明显肿胀,体积增大,肌束间隙及肌周间隙模糊不清;治疗及预后:入院后给予对症及抗凝治疗3例,外科清创1例,症状和体征缓解时间平均为22天;随访2月至6年,3例病情稳定,1例出院3月后猝死。结论糖尿病性肌梗塞是糖尿病的一种罕见且被人们认识不足的并发症;治疗上主要是用胰岛素严格控制血糖及卧床休息,镇痛等对症治疗,辅以抗凝治疗;其短期预后良好。,糖尿病性肌梗塞病理,肌肉活检可见肌纤维横纹消失,部分肌纤维萎缩,核链状增生,肌纤维小片状透明变性,部分肌纤维内见空泡变化,小血管壁增厚,个别毛细血管见透明血栓形成,并见个别小血管有血栓机化,间质水肿,灶性肌纤维坏死伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润。,糖尿病腔梗,糖尿病心肌梗死特点,无痛心梗无Q心梗肌酶意义静息发病多DM合并AMI时冠脉常呈多支血管病变。病变常较严重,常不适合PTCA及支架治疗,大部分需冠脉搭桥。心源性休克、室颤多,糖尿病酮症酸中毒肌酶增高,病例1:肝功能正常,CK2710uL、CKMM2642uL，肌红蛋白3000ngml。诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，横纹肌溶解。病例2:CK793UL、CKMM763.3uL，诊断：1型糠尿病，糠尿病酮症酸中毒，横纹肌溶解,特点,有病例显示，心电图衍变总体受累广泛而ST段回落快；患者病程中无胸痛、大汗淋漓等心梗典型表现；无泵衰与循环不稳定；心肌酶衍变快且CKMB始终无升高，TNT持续（-）。故认为心