创伤的应急处理PPT课件.ppt

邢台市第九医院/巨鹿县医院神经内科1区王迎淼,常见外伤的急救处理,12/17/2019,1,创伤是指人体受到各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素切割挤压物理因素高温放射化学因素强酸强碱生物因素虫、蛇,创伤的定义,12/17/2019,2,12/17/2019,3,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8%，即4000-5000ml;如出血达到总血量的20%（800-1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、面色苍白、尿少等症状；如出血量达总量的40%（1600-2000ml）时，就会有生命危险；外伤出血是最需要急救的危重症之一。,一、止血（外伤急救技术之首）,12/17/2019,4,指压动脉止血法；直接压迫止血法；加压包扎止血法；是目前最常用的止血方法填塞止血法；止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种方法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,常用的现场止血方法,12/17/2019,5,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻止血液流通。不要任何器械、简单有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,1.1指压动脉止血法,12/17/2019,6,1.头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图所示。,12/17/2019,7,指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。在外伤耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定伤员头部。,12/17/2019,8,指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。一手拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所有必须压迫双侧。,12/17/2019,9,指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,12/17/2019,10,指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉血流，另一只手固定伤员头部。,12/17/2019,11,2、四指指压动脉止血指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中断内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,12/17/2019,12,.指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧桡动脉、尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛的吻合支，所以必须同时压迫双侧。,12/17/2019,13,.指压股动脉：适用于一侧下肢大出血。用两手的拇指用力压迫伤侧腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或者卧位。,12/17/2019,14,4.指压胫前后动脉：适用于一侧脚的大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,12/17/2019,15,适用于较小伤口的出血；方法：用无菌纱布清洁毛巾衣物，围巾，等覆盖压迫肢体受伤部位。以达到止血目的，压迫约10分钟。,1.2直接压迫止血,12/17/2019,16,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血方法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。包扎范围应该比伤口稍大。这是一种最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可用无菌巾，餐巾等代替。,1.3加压包扎止血,12/17/2019,17,适用于四肢大出血，在其方法无效时用此方法。橡皮止血带气压止血带布制止血带,1.4止血带止血,12/17/2019,18,使用止血带的注意事项（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处。前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能孔在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤，下肢外伤大出血应扎在段骨中下13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫。否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适，过松达不到止血目的。过紧会损伤组织。4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1-2分钟。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或前易发现部位，写明时间。如立即运往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,12/17/2019,19,1、目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。2、种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。3、现场要仔细检查伤口的位置、大小，深浅、污染程度及异物特点。4、包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；5、不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血：要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。,二、包扎,12/17/2019,20,绷带包扎方法：环形法、回返包扎法、8字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环形法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎,12/17/2019,21,回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。,12/17/2019,22,螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。,12/17/2019,23,主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定。,三、固定,12/17/2019,24,利用一切可利用的资源,12/17/2019,25,请在此处添加标题,12/17/2019,26,处理骨折的注意事项,1.出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；2。注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。3.固定的松紧要合适，不能太紧或者太松。固定时可紧贴皮肤垫好棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。4。经上述急救后即送医院进行伤口处理。,12/17/2019,27,对于怀疑有脊柱损伤者，搬运必须平稳，一般三人平移，或者采用门板、担架等工具转移。防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。,四、搬运,12/17/2019,28,请在此处添加文本,12/17/2019,29,创伤现场环境各种各样，均为突发事件，现场条件差，给救护带来困难。明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法，从而正确救护，防止惊慌失措，延缓抢救。现场救护是转向医院进一步治疗的基础，其目的是：,12/17/2019,30,（一）维持生命：创伤病员由于重要脏器损伤（心脑肺肝脾及脊髓损伤）及大出血导致休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，为医院进一步治疗赢得时间。（二）减少出血，防止休克严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效的止血是现场救护的基本任务。,12/17/2019,31,（三）保护伤口：开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。（四）固定骨折：现场救护要用最简便有效的方法对骨折部位进行固定，以减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，对防止搬运过程中脊髓的损伤具有重要意义。（五）防止并发症及伤势恶化：现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成肢体缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症。（六）快速转运：现场经必要的止血、包