【doc】复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理.doc

复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理解nuts放军j护ch理in杂pl志a20o3m;2.(7).,?5l?复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理曹岚,唐春炫(中南大学附属湘雅医院icu,湖南长沙410008)摘要:目的探讨复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理,加强危重患者的营养支持,提高治愈率.方法对l8例使用复尔凯螺旋型鼻肠管营养输注的患者进行针对性护理,严密观察病情,营养状况,预防不良反应.结果本组3例出现腹胀腹泻,经加强控制营养液温度,调节输入速度后,均得到缓解,余l5例营养状况改善病情好转.关键词:复尔凯;营养;护理中圈分类号:11459.3文献标识码:b文章编号:10089993(2003)07005102胃肠内营养具有符合生理状态,有助于维护胃肠道功能和形态及实施操作方便等优点.复尔凯螺旋型鼻肠管用于肠内营养,适合需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者.它具有螺旋记忆性能,管道前端约23cm段形成直径大约是3cm的圆环环绕2.5圈,配有引导钢丝,在插管过程中,鼻肠管通过引导钢丝被拉直.引导钢丝撤除后,由于材料的记忆性能,管道远端呈螺旋状,有利于通过幽门,胃动力正常时,或具有部分胃动力时,鼻肠管进入胃中以后,取出引导钢丝,在812h内,鼻肠管将自行通过幽门,并能以理想的状态停留在小肠肠腔内,方便营养素直接被小肠充分吸收,改善营养状况.现将l8例护理体会总结如下:1资料与方法1.1临床资料本组l8例,icu危重患者中男11例,女7例,l0例入icu时呈昏迷状态,l2例行气管切开,6例给予人工机械通气.衰竭脏器4个者2例,均有部分或全部胃肠功能而不能轻口进食,并需要营养支持至少l0月以上.本组均通过复尔凯螺旋型鼻肠管用输液泵均匀输入能全力溶液,进行肠内营养,改善营养状况,减少并发症,提高危重患者救治成功率.1.2插管方法插管前向患者解释一下插管过程,让患者处于坐位或半坐位,头部轻微向后靠稳,在鼻肠管管腔内注入约20rnl水,将引导钢丝穿过鼻肠管接头,插入鼻肠管内,将钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定,鼻肠管需要插入的长度(必须把前端23cm长的管道有螺旋形的记忆功能考虑在内),可通过以下方法测量:胸骨剑突下至鼻尖,耳垂,再加上l015cm的长度,然后记下相应长度在管道上的位置.根据需要进一步插入鼻肠管,直至越过屈氏韧带.鼻肠管到达理想位置后,经引导钢丝末端向管道内注入少量水,随后小心撤出引导钢丝.2结果本组均达到预期目标,全部患者无死亡或其他严重并发症发生,生命体征稳定,肝功能及胆固醇,甘油三酯均无明显变化,pni(预后营养指数)均小于30%.患者中有3例出现不同程度的腹胀腹泻,经调节营养液,温度及输注速度,并应用胃肠动力药或止泻药后,症状控制,继续胃肠内营养支持,未再出现类似症状.3护理3.1心理护理患者因突发的危重疾病而住进重症监护室(icu)时会产生一种应激状况,在复尔凯螺旋型鼻肠管插管过程中,患者会出现恶心不适,若不进行适当的心理护理,将会严重影响患者对疾病的应对能力,甚至使患者产生逆反心理,不合作.因此护士应当首先鼓励患者树立战胜疾病的信心,告诉患者使用复尔凯螺旋型鼻肠管进行肠内营养的必要性.还可用通俗易懂的语言教患者配合吞咽,如我插管时你可以喝点水,然后往下咽,就像吞面条一样,以提高插管成功率.3.2妥善固定胃管,严防打折脱落堵塞复尔凯螺旋型鼻肠管的固定法和普通营养胃管的固定方法不同,由于它具有螺旋记忆性能,管道远端呈螺旋状,在胃动力正常时,鼻肠管进入胃中以后,通过胃动力的作用,在812h内鼻肠管将自行通过幽门,并以理想的状态停留在小肠肠腔内,因此我们在固定鼻肠管时,而应留出l020cm的长度,将它固定在面颊部,不应直接固定在鼻端,以便使复尔凯螺旋型鼻肠管在812h内通过螺旋作用进入小肠肠腔,并随时观察鼻肠管进入的长度作好记录.在12h后,可通过x线透视来确定鼻肠管是否已经进入小肠.为避免发生堵管并确保管道长期正常使用,每次暂停输入能全力时,用30rnl清水冲洗管道,平时每隔8h冲洗管道一次.在每次输液前,应首先确定鼻肠管的位置是否正确.3.3严密观病情变化在使用鼻肠管进行肠内营养期间应严密观察病情,监测生命体征,经常巡视患者如出现恶心,呕吐,腹胀,腹泻等症状,应及时查明原因,反应严重者应立即暂停滴入.在肠内营养期间应定期检查血糖,尿糖,血尿素氮,电解质,肝功能指标,观察尿量,大便次数及性状,并记录出入水量,体重,做好营养评估.3.4预防并发症3.4.1腹胀,腹泻在通过鼻肠管肠内营养时常出现胃胀,腹泻等胃肠道并发症,为减少胃肠道并发症应注意滴注能全力的浓度,速率及温度,为了便于监控管理,采用输液泵保持恒定滴速,输入速度一般为80150ml/h,能全力的输注温度宜保持在39c左右.如需保温可将输注胶管通过内置40温水的暖水瓶或输液恒温器.能全力一旦打开宜立即使用,并在24h内用完,否则微生物极易繁殖,使其变质.收稿日期:20030l一13;修回日期:20030416作者简介:曹岚(1979一),女,湖南衡山人,本科在读,主要从事临床护理工作.?52?解放军护理杂志2003ju/;20(7)3.4.2返流返流也是鼻肠管肠内营养常见的并发症之一.若输入能全力速度过快,体位不当,气管切开,气管插管时气囊未充气,常易使能全力返流人气道.因此在肠内营养过程中我们应适当调节好输入速度,使患者处于半坐卧位,气管切开或气管插管患者的气囊及时充气,可每隔46h放气一次,每次15min,以免气道压迫过久,导致淤血坏死.观察气道内有无返流,我们可在能全力中加入12滴美蓝液,使能全力变为蓝色,若吸痰时发现吸出蓝色痰液,则可证明为返流物,一旦发现返流,及时暂停输注,并进行气道灌洗,将返流物抽吸干净,去除返流原因.3.5撤除管道拔出管道之前,先用水冲洗管道,为避免在撤出管道的过程中有残除液体进入气管,关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段,随后小心平稳撤出鼻肠管.4结论实践证明:对于有部分或全部胃肠功能的危重患者,通过复尔凯螺旋型鼻肠管实施早期肠内营养治疗可以降低小肠粘膜萎缩,在防止肠道细菌易位,防止并发脏器功能衰竭中起到一定作用.在营养支持方面较胃肠外营养更符合生理状态,有更好的代谢效应及更好的营养效果,并有费用低,实施方便和并发症少等优点.【参考文献1苏鸿熙.重症加强监护学m.北京:人民卫生出版社,1996.193.2林玉.肠内营养的护理问题及其对策j.解放军护理杂志,2000,17(5):52.3吴文溪.临床重症监护与治疗m.南京:江苏科学技术出版社,l997.37l一372.4胡家胜,叶方,汪泳,等.营养支持在icu中的应用j.肠外与肠内营养,1997,4(3):153155.(本文编辑:袁长蓉)非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的护理刘喜梅,刘冰,王丽娟,房小惠,丁艳琼(解放军总医院心血管外科,北京100853)摘要:非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要方法,本文通过总结260例非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者的护理经验,认为术前应重视患者的安全,防止发生心梗或猝死;做好心理护理,详细向患者介绍手术相关知识,指导其按要求进行肺功能训练,并且注意合并症的治疗.术后尽早脱离呼吸机拔除气管插管,控制好血压,早期下床进行康复训练,使患者早日康复.关t词:冠状动脉搭桥术;护理中圈分类号:r473.6文献标识码:a文章编号:10089993(2003)070052一o2冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法之一,而非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术可避免体外循环的影响,降低了手术创伤及其所致的炎性反应,减少术后并发症,增加手术的安全系数,缩短住院日,节约患者医疗费用.我科1998年lo月至2002年4月对260例患者进行了非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术,现就护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料1998年lo月至2000年4月行非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者260例,男230例,女3o例,年龄3878岁,平均(59.24-5.8)岁.其中,不稳定性心绞痛248例,稳定性心绞痛l2例;左室射血分数值平均54%;左主干狭窄42例;心功能(nyha)i一级205例,级50例,l5例;术前合并原发性高血压病128例,糖尿病55例,心肌梗死135例,陈旧性脑梗塞28例,高脂血症47例,功能性室壁瘤l8例,ptca术后再狭窄25例.冠脉造影显示:单支病变l2例,双支病变20例,三支病变228例.搭桥数:每例15支,平均搭桥数2.56支/例.全组病例无死亡,1例术后早期因大隐静脉桥分支结扎线脱落出血再次开胸止血,其余患者术后未发生任何并发症.术后呼吸机辅助呼吸28h,术后平均住院日(74-1.6)d,所有患者均痊愈出院.1.2手术方法常温,采用胸骨正中切口,游离左侧乳内动脉及大隐静脉,利用手术床的旋转配合和octupus心脏稳定器固定靶血管进行冠状动脉各支搭桥,先将左乳内动脉和冠状动脉前降支吻合,再用大隐静脉进行其他支或多支序贯式搭桥,最后利用冠脉血流测量仪,监侧桥的血流量及波形,通畅率均为100%.2术前护理2.1控制心绞痛,防止新的心肌梗死发生或猝死需外科手术的大多数冠心病患者病情都很严重,常常是口服药物无法控制心绞痛的发作,或有冠状动脉左主干狭窄,随时有可能发生危险.因此,术前应控制各种危险因素:对于频发的不稳定性心绞痛要加大口服血管扩张剂的用量,若还不能控制就要给予静脉输入硝酸甘油和肝素,同时限制活动,持续吸氧;对于左主干狭窄的患者,即使没有心