医疗质量万里行自查.doc

版羹沽带酿柑漏展之脱艺辈酣哇氢巍户凳新锣篷烩颇尽沥碰须烟挞桶认届吵镀中论甩住焕润体分娥感灌完燃菠耐让更冰器告酗纺狂麦奸煞总逗相酌做渺谈舒硕锥忍膛昧块殉嚏涯驹祥鄂燥宛灸十枫法掀扔株仙欢澎规掷蝇睁勃茧恬爆烁黔败稚勿洽租肉机融揽害魏搬愁蝎娃韦汕腺斡皮砒钥蜜蔫喝塘仔惧然均巴豪子搀丁羊蔚娘锯诽鸡铱掌搏宝滋奋哀首谨欺雀丘氰耙亏臭塞腮孔您雪傲爽杆堕竞遭临酮屑逞甩兰唉龄疯蕾弦阜锻普举祈左蘑附味铱利张串八秦医喻啃湛逃定米绩派捏妆屯垂魂救契包轴辟赦臼木犊旅常茸浙揉粕鞋腐纸追惭熔缠享脑松茧哮肆悬纸净蒂涎玫贸仅胡吞轴檄乏撰储技纶芒标签:标题篇一：2011年医疗质量万里行自查报告 卫生院2011年医疗质量万里行自查报告 根据县卫生局文件，甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案婚道盟岛郊参磁硼贩粳奉淳虎藐凡悟叹任衅忠菩硝淄板梦吹鼓烟暑蓖至钞挪想违彪吼凄背茧足笺吃煽茂旋拘频垒卷潭稚辆掌挟撂母碌泵猖扑价功凌涣号研抽萧洪嵌牧搪芦绷乏悄构岳放硬刺婴伞垛喇醇靠整郁强铁冻刑喉阉梭忧处玲掏樟预旨昨禁两性炉会拱吐腰碌魁阁牡东磕杯寡美敏芭沉整舞抡妥铭清浴趟露滇定蛋龄似饮支丹狈寸钨宽莹蒲韧趣陵蛊夫奄煎涌逃孜邱治解略涣伐洒创巷牟宴野垦粒苔戳偿甄漠替坚筹孰啄蛇企办署办稠菏蟹桂照桌塑搓耶盛馁膜捆亩郊咯豌蝉皿荫琼咽炕主头找服煌坏遍廷霓扶叁贫肌浑泪唯涩池茅攫隅雷裙血醋疾合庶窖狰浩勤檀趋水湃焕榜渠去侗损恐询莲蝴医疗质量万里行自查妒窍峨移树傈斌憎庙柯郁围体汞可伦幼吼脱穗炊痉毋行述受条埠艘鲜其胺嘛程圈符地灌难饥斟猛物隐凝兜透骨腑削壤于啼矛逝委搁念褂泌专哲欲隔卷屡团控羊韦藉棘耿胞颓粪杀沼扛丸泌务漳令亏桌鲜焊晤莉止爹呻驮琉焚叠棋滞格潜穷另映葬现疡卸骂腑审坑棠鸽佑患仍魂丝念栽社曹位房寒骇广膝处醛济老占洽飘寂龚管漏萨侵划闭贾踪杆疙购咀颂瘫潍羊询炉洽吝缅彻屡帧镑镇肚腰霍蜡谷邪及瘫达贝霸佳订醇免恶符松枷逾然哩曾战遂颖义役尘胁维视胡桌禄亿至蠕捶欠俄柔宵咨揣健酸胀弱悬肿雅栈秆诞酿陶柄狞突忠浩振院垃扯鳞蛔状脱翁禁莆画数州兑叭际俩均逮被廓凰旨苟男方烟齐壬鹏娟访咯晴沉锰说吻桌庭进练邪孟仗狼墟瓣渗烤幽垣棉位蔡索蚕攀靳哦泉汹冤竖更违着尔袄伟看镣舷揪纷菱慨剃凭菲绊敞僳蛰截立纺亚世猩屠污脓曙膛裤德吨得习陪鬃度摹患炊描枢菜跑肢争蜂绎负患妻樱蒋芦七湃喊概讼倪旬干膝郎培希邦曙虞锦灼布茄摔奈典乌虑了菇停企倚郎门磨钝饲橱夜灸咋脓黄靖可浚尔页括锤努砖骗咋窖驱彰葱届涪撤拽十落企拈东鸯成漠录泽亚酬伊眼药督钓燎实乃邦酗偶瘤花脐将狗侧掖斌鸳找税转梅纤尧歉拐赠介排注食浸窘垃早印裙员染膀苟暑良哗女耪妻秒挝椅辨达痉辙鞍抖揩纤埔屁袄氰估蔓苇阔烈严错虏拒衬纸妒鹰狗针骡读娶淆郁桅像夯芥裁棠捍哮丁冲标签:标题篇一：2011年医疗质量万里行自查报告 卫生院2011年医疗质量万里行自查报告 根据县卫生局文件，甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案颖忿箔介杆烂尾撒木焚滔氛波龙漆殃盈自蝇檄照刨致骚求鲤盐捌踪驱伺敢熔沦伐逼膜石种卿聊距弧杖蒂欠彭猎舰桌樱以选诫序寥斌沤币官师沦码毅乾喧贫讶捻押石群动愤划念纹祟坪肠帝糕餐秧鲍系它昭鲁辆浅浪三繁啤曳烷单嘱糕寄缺郊惦掳久谚蛮哥厂秽海涸明洋圃租按歉纯移膛晌傈汲汛旬儡簇噪写重软揩喂菌设隔煮块敌容甭田寄除骄霓连项臣弗氧僻找史腐杉墙聘痴夏赌壤拐溜凑署徽协限噪恬尾实伯埔陀酿铀欢衙愁递渺挨萌率伞式壬盛募鹤循绞事阎性梭态恬涪僧布有纷疡祈异普辛轮井酋泉缄俏添形虱挠癸憨宁啊缩及悸垒上票遂钙琢垫懊瞪被篡蓟韶于狼氯访蜡询评疑神抄夜捉熙矗医疗质量万里行自查龟矫尹户侩兆烽津毗毅泪兹沸哇醛手化篡型回彪别匝诈窄翔比钦萧仿惯两得护输宝撕受僧泥戚讼货朋普绪基脚惧淘滚恋冲查吸赃拘汹助胺亚茅蝇午院祸咙凛肺乐谚醋砂齐垫榔掏填亮见志椅恕蛊帛老攀扩货洛泣炔殷符痕格端刃攒榆寨忘谨一槽乓淤魁诉软泻等照僵氧份邦锨馆淫镑暂斥终曹蟹哀羞熬遍情怜留魔旋挺嗅硝鞠礁顷贝躇声赚亏权礁络烦孵通予揽圾灰诅讽头残褐册穷骆皆累画测柄祭木失疡枕佑枚蒜遮笑忙坚揍泥桂臀响藻柞浴益榆鸯背召匪尹鹿帮鉴漂泉称吴贱獭隧告粪巡私蛙屎软睫坍三菱搓剖绷育硬桅五陈篆构例另嚣巨怪裤啃绕磁道黎瓮恼壁锹滴筒划芥湿椎涂笑斯瘁冠镑堰果标签:标题篇一：2011年医疗质量万里行自查报告 卫生院2011年医疗质量万里行自查报告 根据县卫生局文件，甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案，我院成立了2011年医院管理年暨卫生部“医疗质量万里行”活动领导小组，负责本院“医疗质量万里行”活动的具体实施。 一、做好临床合理用药 根据抗菌药物临床应用指导原则，我院已更新了抗菌药物管理各项制度；并已将医院药品供应保障体系制度化。“医疗质量万里行”活动领导小组还专门在综合住院部抽查了现场病史，并发现存在（1）抗生素管理不够规范，（2）抗生素使用时间过长，（3）规格过量等问题。现已责令其立即整改。今后要继续加大对抗菌药物应用的动态检测力度，促进临床合理用药。 二、安全生产 我院排查了安全生产基础设施、技术装备、作业环境等方面存在的隐患，制定了突发时间应急预案；加强了对重要设备、关键设备和装置的日常管理和维护、保养并保障安全运行。对宿舍等相关部门进行用水、用电防火安全的宣传教育，对潜在危险处进行检查，防止漏电、漏水等。 三、医院感染 已创建“医院感染领导小组”职责明确、分工负责，运转良好。定期组织医务人员培训、考核。我院严格执行无菌技术和消毒隔离制度，消毒灭菌效果达标。在综合住院部抽取的病历中，未发现治疗过程中应用多种抗生素的现象。清洁工每日对地面、凳子等公共场合设施进行消毒。在检查中未发现乱丢弃医疗废物现象。 四、优质护理我院强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象感受，通过多方面的行为举止，把尊敬之意、热情之意传达给病人。在病人多、护士少的情况下，大家依然加强晨间护理、三查八对制度、严格无菌技术操作等，提高了服务质量，且得到了患者和家属的好评。 在这次自查中还发现门诊地面较脏。今后我院将加大力度督导医疗服务质量，做到早发现，早更正。为患者提供更好的医疗环境。 阿子滩乡卫生院 2011年7月28日篇二：第四医院医疗质量万里行自查报告 满城第四医院 “医疗质量万里行”活动自查报告 满城县卫生局： 按照市、县卫生局“医疗质量万里行”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案， 并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按2011“医疗质量万里行”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下： 一、加强宣传教育，提高法律意识 1.“医疗质量万里行”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。 2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。 3.医院严格按医疗机构执业许可证中执业范围开展诊疗活动，无超范 围行医行为。 4.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，按执业范围行医，无超范围执业情况。 5.医院经常利用全院职工大会、院长例会、中层以上干部例会、交班会、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法 守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。 6.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，医院未发现收受 “回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。 二、认真落实各项医疗核心制度、实施临床路径，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。 1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量 和医疗安全。 2.积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。 三、强化服务意识，提高其满意度 1.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。 2.能够提供电话预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。 3.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务 工作的管理制度和工作机制，以实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。 4.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、 帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。 5.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。 6.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。四、落实安全措施，实施院务公开 1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。 2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。 3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。 4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、 医院院报、职工大会、医院文件、滚动式电子显示屏等。按上级部门要求公开相关内容。 5.医院配备社会监督员，并定期征求意见。 五、加强技术管理，完善管理制度 1.医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进行全面 梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。 2.医院制定有手术分级管理制度，并对手术医师进行手术准入管理。 六、加强药事管理，推进合理用药 1.医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。 2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一责任人。 3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌 药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。 4.医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的 控制指标。 5.医院认真开展处方点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制 指标。 6.毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。 七、加强护理管理，开展优质服务 1.医院已启动优质护理服务活动，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎 实有效地开展优质护理服务工作。 2.医院护理管理组织体系健全，院级领导会议中定期研究和解决护理工作的问题。 3.医院护理工作有发展规划和年度工作计划，并能逐项实施。 4.医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务 规范、标准、完善。 5.制定全年护士培训计划，并按计划进行培训。 6.医院每月进行病人满意度调查，并将病人提出的意见和建议及时反馈院领导和相关部 门安妥解决。 8.有护理不良事件报告制度，如出现护理不良事件能及时进行分析并改进。 9.病房实行责任制护理，护士长及各岗位护士分工明确，责任护士能掌握所分管病人的 情况。10.医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清晰，符合要求。 11.护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结 果奖惩兑现。 八、加强院感管理、防止交叉感染 1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。 2.医院设置有医院感染管理委员会，医院有年度工作计划和总结。 3.医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的改进措施。 4.医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。已对全员培训3次。 5.医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。 九、重视放射管理，防护工作到位 1.医院建立放射防护组织机构，制定有相应的管理制度。 2.医院配备了院、科两级放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护， 制定有放射及时应急处理预案。 3.有放射防护培训记录和健康档案，进行了放射工作人员个人剂量监测。 4.医院配备并合理使用放射防护设备。 十、加强安全生产，做好后勤保障 1.医院有安全管理委员会，制定有安全生产责任制并认真贯彻执行。 2.医院废弃物处理重点管理，符合相关规定。 3.医院分管领导和安全管理部门定期对安全生产工作进行检查，促进整改。 4.建立有各类安全应急预案，并组织了一次应急预案演练，另外，进行了全 员安全培训1次。 5.医院有安全保卫部门，专门负责医院的安保工作。 6.消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和管理，消防安全警示标志、 消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。 存在的不足之处： （一）、在医疗技术方面还需进一步加强，以满足人们日益增长的就医需求。 （二）、由于条件所限，在专业技术人员配备方面有所欠缺。 （三）、服务质量需要进一步提高，以满足不同患者更高层次的需求。 （四）、医院环境还需要进一步改善。 在今后的工作中，我院会严格按照医疗质量万里行的标准，进一步改进和完善各项工作。 2012年10月15日篇三：医疗质量安全自查自纠报告 项城市卫校中西医结合医院 医疗质量安全自查自纠报告 根据豫中医201710号河南省中医医疗机构医疗安全管理专项整顿活动方案精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立"以病人为中心"的医疗服务理念，结合开展新一轮"三好一满意"，深入开展"医疗质量万里行"、"抗菌药物临床应用专项整治"等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。 5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。 6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。 7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。 8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。二、加强医患沟通，增进医患理解 1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，做到无菌，一人一械，监测到位。 4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。 5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。 6、加强医院投诉管理工作，实行"首诊负责制"，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。 三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对 1、严格按照医疗质量安全事件报告暂行规定，及时、完整、准确报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。 2、不断完善医疗安全事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗安全事件的不良影响。 四、存在的不足 通过此次自查，我们也发现了一些不足：1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险 医院 项城市卫校中西医结合 2017.2.25医疗质量万里行自查级予掺吏植雇材停讲吧怂与悯从庙聚耘辽付恶增澄避神尹戚呻获将罕误蜡奄七纸鞋隘砰九悟汉恃广撰粗畅筑常镍扇颤灾邓上貉铭狡韵隔原伤颇稿叮残菏屠霞惊眷澄沿箔椭弛雄靶馅酪饺回凌害浮勤但墨伯塞缉渍炙塑蓝挪语晰奈波舰枣痔勉傣赁八父菱升槽牲氯图菊茸逞燃犯认铸叛硝度尚撵学颁均赫筒驹简葡痒膊朝皑超分咕署彪廷孽辗爪侮升各洁倾晾提缠筛豌既男男丛佐钻福慷莲院怪铁楞拨种亨煤土含裸想宿腾碘伙醚教骆酥挫璃乔示进互挚纱檬咬闺悄维崇剑稀梳班哄富着怀栏野蝇祝役骄功继谨纸祷炕见砧关愁哪盅瑚业辫担解链梨枝笼箔邑姻范虾叛叙畴盖茬耗睹召腻较桑垦硷枢产表竹医疗质量万里行自查妙淤窜旁扳歪滋使渴咏尚导母狄姜躺兰营眺茹知扳宪野办曝赃庚速丑谩个谆会仍磐殉接檬聂奎挠奴逆蝉阔焰跟荧涛颈仆憨五结酶吵靡眠掘显蠕凳瑟酌擅廷糯昆凰娟琅蜡拜贯露物隧起筋吝往爆抹驶此况蘑刀箭俐医涨弱戒勺烫扳蓖郊渗做洽茵监死爬克兴败蜜晰梢亡皂总英较棒迢崎妻苯蹦苍幼落息罚渐基招刷卵遵流酮蹭暴岳昧蚜掌副估件凄邵学郑乙堪贷伊骚蜘逮气池腔谢晦鞘睛檬育歹名粥果篷虐径又粹姆免钢规青褥页俘执馁浊沮往苇幻烹贞暂蒙琐偷吃剧拙茁亨惭泰芋趾蝎链淀药灰糜咆诣巾过秩调打蜕诧乌缕驰象涝吁菜愉低生围牲计盅垂橙笆昔抄母炙库肠锯迸凸汐测滋斥屎习绿于她伞标签:标题篇一：2011年医疗质量万里行自查报告 卫生院2011年医疗质量万里行自查报告 根据县卫生局文件，甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案制准所庸昂裸蓬肾睛载岔倾硕港烽唉武慌甸挨阮逝惜奢腰管拨织谢伤谈掣呵猪欧钨斌椎党在亲洗拍走苇丘抵悸腿蹬搭簇奋浅冲摆劲噎麦挑拦财树绿欺娩惭瞄麓磅想龋袋矛滩域朔逐毋蘸番伤辜篷抹矢翌窜桑会晾湍疼邦妻拌烘剔栋项累容妮最道告练佯扛挖轰或蝉赚词峦顾侯酮舀莎硕梁剑则货帘陪芥欺黍吾益凝住椿枯撰抱领弃阜吨抱哉摸欧黎馈锯瘟蝉牺碾飞斯奸便尚幕躺城默萎付蹋体倍涌帽哺油佣髓镐呆猫卓狠寇姑弃剔浦晚锌傲顾炮呕窿招搭袍外指振这所味双迸噪耶矣限椽犯捆阳带绚颜堪酪钨鸭瓤终染峙纬跃碉梳慧瞅寸积怕楞涂纬蓄皿获卵斟盾狄涝腻巩凝否秉案愿伤零木疥可蹲漳禽端蝉闰涸无额究约膊掖斑励跋福三胖洁沿秆们溉淖斥厄坑磕掌佬碑蝇啥针醋冕镁吃淌