心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统 ... TELLYES.docx

心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统ini0300006asc/ ini0300007acc使用说明书 全国免费热线电话：400-022-1011天津市天堰医教科技开发有限公司（集团总部）地址 : 天津市华苑产业区海泰西路18号西6-3f邮编 : 300384电话 : +86-22-83716828 / 83711066 传真 : +86-22-83711065 产品简介为了配合医学院校临床教学和成人职业培训考核，进一步落实国家教委“把加强实践性教学作为提高教学质量突破口”的要求，完善医学教育现代化模拟实验室，我们参考了国内外有关心肺听诊、触诊和腹部触诊教学仪器资料设计出性能卓越，功能齐全，操作方便，效果逼真的“看得见，听得清，摸得着”的心肺听诊、腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统，供广大医药院校及临床医学单位教学培训使用。心肺听诊触诊是临床医护人员的基本技能，是医学教学的重点，心肺杂音异常体征繁多，各有差异，难讲难学，现有方法陈旧落后，有的教师用口技描述或放磁带录音讲述心肺体征，效果很差，有的学校实习病源困难，即使在较好的教学医院内，有些少见病例也很难寻找，造成个别典型病种即使从医多年的老医生也难见到，偶尔碰到却不能正确判断，所以建立现代化医学教育模拟实验室势在必行，这也是国家教委，卫生部医药院校试验设备“评估”的硬件基本要求。本系统所采用的心肺声音以“中国医学科学院心血管疾病研究所”的音源为版本，参考国外心肺音提纯及合成技术，反复精选制作而成了多达132种的典型心肺声音。本系统可以使学生直接用听诊器听诊或用手触摸震颤感，音响可外放，便于教师讲解。方便了教学及考核工作，为提高在职医护人员及学员听诊水平，我们在序号69-83之间增加了心脏听诊难点鉴别，使学员在接受一般处理的心脏杂音培训后，进一步提高实际分辩杂音性质的能力，例如在听诊中将正常心音中逐渐加入收缩期或舒张期各种杂音，然后再去掉杂音让学生在听诊练习中正确分辩加入杂音的时间，区别杂音的性质。这种心音、杂音合成分解技术很受各级医学院校的欢迎，在国内尚居首家。在序号133-139之间还增加了一些疾病的心前区震颤的触诊。腹部触诊是临床医护人员应掌握的基本技能之一，是临床医学教学的重点。腹部触诊体征繁多，各有差异，特别是在病人身上进行多次反复的触摸会给病人带来诸多不便和痛苦。现有的教学方法有些陈旧，部分院校采用了口述的教学方式；部分学校实习病源短缺，即使在条件较好的教学医院内，对于个别典型病例也很难遇到，因而该系统对现代医学教育显得尤为重要，它也是国家教委，卫生部医药院校实验室设备“评估”的硬件基本要求之一。本系统参考了国外相关产品技术，由仿真的人体躯干和微电脑控制器及控制软件组成。该系统使用方便，具有极高的仿真性与全面性，提供多达40余种的腹部触诊、听诊功能，对于个别病症有疼痛表现时，本系统还有逼真的疼痛声音提示。该多媒体网络版教学系统加入了病理组织学图片、x线、ct、b超、彩色多普勒动态图像、心电图、模拟动画、视频录像、讲解声音等多种媒体形式，从心脏、肺、肝脏、脾、胆囊的解剖、心肺音的听诊部位、正常声音、异常声音以及相近声音在文字、音响、图像上的鉴别、腹部触诊正确、错误的手法等多方面进行了描述，使该系统真正具有了“生动、全面、系统、实用”的特点。另外，为了方便使用者，在心脏听诊多媒体教学软件、肺部听诊多媒体教学软件、腹部触诊多媒体教学软件中增加了“心音听诊”、“听诊训练”、“电子标准化病人应用”三部分，使用者可以根据它们下面的分类很容易的找到要听诊的声音或要触诊的内容，同时还可以参照该说明书上的心肺音听诊及触诊目录和腹部触诊、听诊多媒体教学软件检查目录部分找到所需内容。2.教学功能：2.1 心脏听诊：通过该模型可以掌握与心脏听诊有关的心脏解剖、听诊部位、顺序以及常见的正常心音和异常声音，熟悉和了解心音和杂音产生的机理及临床意义，了解一些少见的异常心音。2.2 肺部听诊：通过该模型可以掌握与肺部听诊有关的肺部解剖、听诊部位、顺序以及常见的正常呼吸音和异常呼吸音，熟悉和了解正常和异常呼吸音产生的机理及临床意义，了解一些少见的异常呼吸音。2.3 肝触诊：通过该模型练习可以掌握双手及单手触诊肝脏的方法，使练习者掌握双手及单手肝脏触诊的方法，使练习者掌握肝触诊的关键点，避免常见的肝触诊错误；掌握对肝大的测量。随着肝触诊内容的选择，电子病人会自动做出相应的肝触诊检查体征，可以触及多种不同大小、不同质地、不同表面形态的肝肿大。具体触摸检查功能见腹部触诊、听诊多媒体教学软件检查目录。2.4 脾触诊：通过该模型练习可以掌握脾的位置及其大小、脾触诊机理、脾触诊的方法、掌握脾触诊的关键点，避免常见的脾触诊错误；随着脾触诊内容的选择，电子病人会自动做出相应的脾脏触诊体征，可以触及多种不同大小的脾肿大，较大的脾可触到脾切迹。具体触诊检查功能见腹部触诊、听诊多媒体教学软件检查目录。2.5 胆囊触诊：通过该模型练习可以掌握胆囊的位置、胆囊触诊的机理、胆囊肿大触诊方法、morphys sign 征正常检查方法，避免一些常见的胆囊触诊错误方法，胆囊肿大检查时可以触及呈囊性包块肿大的胆囊。具体触诊检查功能见腹部触诊、听诊多媒体教学软件检查目录。2.6 肝、脾、胆囊触诊综合体征触诊：肝、脾、胆囊触诊综合体征触诊共分为12项，为不同大小，不同质地，不同的表面状态的肝、胆囊、脾的组合。具体触诊检查功能见腹部触诊、听诊多媒体教学软件检查目录。2.7 常见疾病压痛与反跳痛：胃溃疡压痛、十二指肠溃疡压痛、胰腺炎压痛、阑尾炎压痛、膀胱炎压痛、结肠炎压痛、以及坏死性胰腺炎压痛和化脓性阑尾炎反跳痛等。当学生操作正确时，电子模拟病人将发出“疼”的呼叫声。2.8 腹部听诊：通过该模型可以听到正常和异常的肠鸣音和腹部血管杂音。3.产品构成3.1硬件构成3.1.1 教学模型包括心肺听诊触诊仿真电子标准化病人模型和腹部触诊、听诊仿真电子标准化病人模型两部份。3.1.2 控制盒包括教师机盒和学生机盒。3.1.3电子听诊器3.1.4 红蜘蛛多媒体教师机加密锁。3.1.5教师台、学生台3.2 软件构成3.2.1心脏听诊多媒体教学软件3.2.2肺部听诊多媒体教学软件3.2.3听诊考核与练习软件3.2.4腹部触诊、听诊多媒体教学软件3.2.5 红蜘蛛多媒体教学网络软件4.产品使用说明4.1硬件的安装4.1.1 用音频线将教师计算机的音频输出口与控制盒的音频输入口相联接。（如图一心肺听诊、腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统（网络版）连接图所示）4.1.2将心肺听诊模型和腹部触诊模型的数据电缆分别连接到控制盒的心肺听诊a（如有两个心肺听诊模型，另一个连接到心肺听诊b）和腹部触诊接口。4.1.3将电子听诊器耳机插入控制盒前面板上的耳机孔内。耳机插孔有上、下两个，上耳机孔控制左侧病人模型，下耳机孔控制右侧病人模型。4.1.4用数据电缆将教师计算机数据接口与控制盒的rs232接口相联接。4.1.5 将学生机按照如上步骤连接。4.1.6 用数据电缆将教师机控制盒上的can1接口与学生机1控制盒上的can1接口相联，再用数据电缆将学生机1控制盒上的can2接口与学生机2控制盒上的can1接口相联，依此类推将所有学生机控制盒上的can接口连接上（如果学生机较多，教师机控制盒上的can2接口也可连接到学生机控制盒上的can接口）。4.1.7在“教师机/管理机”上安装该硬件加密锁设备，学生机不需要。所以一般情况下，一个教室使用一个硬件加密锁，也就是从我们这里购买一套软件。4.1.8用硅胶管连接腹部触诊模型上的充气球与模型的充气口，并用手挤压充气球，直至模型腹部略微凸起，以操作适宜为准。4.1.9 将控制盒和腹部触诊模型连接上220v电源，确保其他连接正确后打开电源开关。4.1.10打开多媒体教学软件，控制模型，模型的外放和听诊声音音量可以通过控制盒前面板上的音量调节按钮进行调节。（软件操作详见软件使用说明）图一 心肺听诊、腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统（网络版）连接图4.2软件的安装及使用说明4.2.1软件的安装详见红蜘蛛软件用户手册4.2.2心脏听诊多媒体教学软件使用说明使用：本软件配合心肺听诊硬件使用，心脏听诊包括：基础听诊、鉴别听诊、心音听诊三个方面（见图二）。软件中的每个部分都可以点击，下面有详细的具体介绍，页面下部的按扭部分，蓝色表示可以点击，灰色的表示不可点击。其中还有一些心音听诊时，使用的听诊、放音、讲解等按扭，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语音讲解。 图二基础听诊：包括心脏解剖、瓣膜听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音（见图三）。 图三鉴别听诊：主要从机理、出现时期、最响部位、呼吸影响、声音性质、临床意义等各方面对各种心音进行鉴别，另外具有听诊、放音两种方式进行鉴别（见图四）。 图四心音听诊主要提供正常声音、心音改变、额外心音、心律失常、心脏杂音、其他疾病、难点鉴别方面的心音。其中每一部分心音都从听诊部位、听诊、放音三个方面进行区别。另外还包括一些疾病的心前区震颤的触诊目录（见图五），心音查找详见说明书4.2.7心肺听诊声音及触诊目录。 图五说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具，如（图六）所示，此工具可以方便学校教学使用。 图六另外为了方便学生学习，所有的心音听诊时，都在课件中标明了听诊部位（见图七）。 图七心脏听诊的听诊部位主要有：m：二尖瓣区a：主动瓣区e：第二主动脉瓣区p：肺动脉瓣区 t：三尖瓣区a: 左腋下部m：右侧颈部注：本软件使用时必须先运行红蜘蛛软件，再运行心肺听诊腹部触诊多媒体教学软件。4.2.3肺部听诊多媒体教学软件使用说明使用：本软件配合心肺听诊硬件一同使用，肺部听诊软件主要包括：基础听诊、鉴别听诊、听诊训练三大部分（见图八），每个部分单击鼠标都会有更详细的介绍。页面下部的按扭如果是蓝色表示可以单击，如果是灰色的表示不可点击。基础听诊包括：肺部解剖、听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音、小儿呼吸音八个方面（见图九）。有些页面有讲解、听诊、放音、触诊的按扭，其中讲解主要是语音介绍本页面所讲述的内容；听诊按扭是硬件与软件的结合，通过软件的控制，可以在硬件模拟人上用听诊器听到相应的呼吸音；放音按扭是通过对软件的控制将相应的呼吸音外放；触诊按扭也是通过软件来控制硬件，可以在硬件的模拟人上感觉到相应的触诊声音。 图九鉴别听诊：主要是从听诊特点、临床意义、听诊、放音等各方面来比较各种呼吸音（如图十所示）。 图十听诊训练主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音、湿啰音、干啰音、其他声音（如图十一所示）呼吸音查找详见说明书4.2.6心肺听诊声音及触诊目录。图十一所对应的每一种呼吸音，都有相应的听诊部位、听诊、放音的比较（如图十二所示）。 图十二说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具（如图十二所示），此工具可以方便学校教学使用。 图十三 图十四肺部听诊的听诊部位主要有：u左：左肺上部、左背部、左肩胛下区l左：左肺中部f：左腋中线第六肋间u右：右肺上部、右背部、右肩胛下区 l右：右肺中部d：肺下部、肺底o：胸骨上窝注：本软件使用时必须先运行红蜘蛛软件，再运行心肺听诊腹部触诊多媒体教学软件。4.2.4腹部触诊及听诊多媒体教学软件使用说明使用：腹部触诊及听诊软件与相应的硬件配合使用，主要从肝触诊、胆囊触诊、脾触诊、腹部听诊、电子标准化病人应用几个方面进行介绍，另外课件还设置了随机考核。按扭使用：页面下部的按扭，浅蓝色表示可以单击，深绿色表示不可以使用。其中start和stop按扭是网络控制中的总控制开关按扭，是教师机对学生机控制时使用的。click here按扭是在电子标准化病人应用中，对相应硬件的控制，单击时可触发硬件工作。肝触诊：主要对肝脏解剖、触诊方法、肝触诊常见错误、临床意义、肝触诊机理、技能掌握关键点、触诊内容方面进行介绍（如图十五所示）。 图十五胆囊触诊包括肝外胆道解剖、胆囊触诊方法、胆囊触诊方法、morphys sign征与胆囊触痛、临床意义（如图十六所示）。 图十六脾触诊主要从脾的解剖、触诊方法、技能掌握关键点、脾肿大测量、触诊内容、临床意义方面详细介绍（如图十七所示）。 图十七腹部听诊包括正常肠鸣音、肠鸣音活跃、肠鸣音减弱、肠鸣音亢进及腹部血管杂音（如图十八所示） 图十八电子标准化病人应用：主要从电子标准化病人技能训练和电子标准化病人功能两方面进行介绍。随机考核：主要从练习模式和考核模式两个方面进行考核，其中考核中的题数及时间可自行设定（如图十九所示）。 图十九说明：本软件使用时，将鼠标放在课件右边框时，将出现标注工具，此工具方便学校教学时使用（如图二十所示）。 图二十注：本软件使用时必须先运行红蜘蛛软件，再运行心肺听诊腹部触诊多媒体教学软件。4.2.5听诊考核使用说明听诊考核系统是结合心肺听诊电子模拟训练人的一个考核系统。该系统可自动出题或手动出题，学生可在心肺听诊模拟人身上听到各种心肺音，可在系统上选择答案，系统自动判卷，并可打印出考核结果。听诊考核系统分为练习模式和考核模式，出题范围可以单独选择心脏听诊或肺脏听诊，也可以心脏听诊和肺脏听诊综合出题，并可设定考核题数和考核时间（如图二十所示）。安装：在光盘的目录下直接双击听诊考核图标即可运行该软件。出题.1自动出题： 图二十一.1.1 选择模式（练习模式、考核模式），练习模式如果答案错误，在点击“继续按钮”后提示答案错误，只有答案正确才能继续答题；结束练习后详细列表不能保存及打印，避免学生轻易利用练习模式套取系统考核题目及答案。.1.2 选择测试范围，测试范围分为综合测试、心脏听诊及肺脏听诊三种。.1.3 设定测试题目数量，系统将根据题目数量出题。.1.4 设定测试时间，测试时间以分钟为单位，系统将自动计时，到达设定时间自动结束测试。.1.5 点击“确定”按钮，系统将根据设置自动出题。.2手动出题：.2.1 选择模式（练习模式、考核模式），练习模式如果答案错误，在点击“继续按钮”后提示答案错误，只有答案正确才能继续答题；结束练习后详细列表不能保存及打印。.2.2 选择测试范围，测试范围分为综合测试、心脏听诊及肺脏听诊三种。.2.3 设定测试题目数量，系统将根据题目数量出题。.2.4 设定测试时间，测试时间以分钟为单位，系统将自动计时，到达设定时间自动结束测试。.2.5点击“手动出题”按钮进入手动出题界面。 图二十二.2.6 在左上角的备选题目列表中选择要测试的题目，点击“”按钮添加题目，或用“”按钮添加所有备选题目，右上角已选题目列表中列出已经选择的题目；也可使用“”和“”按钮将已经选中的题目移除（如图二十一所示）。提示：在备选题目列表和已选题目列表中，可结合使用“ctrl”及“shift”按键实现多项选则。.2.7点击“生成试题”，系统将根据已选题目，自动添加干扰项，生成试题。.2.8教师可通过“打印试题”功能将试题打印，分发给学生，让学生在试卷上进行手动答题，打印正确答案可提供正确答案，以供教师判卷使用。.2.9 点击“确定”按钮生成试题。答题通过手动出题或自动出题产生试题后，系统自动进入答题界面，（如图二十三所示） 图二十三.1 控制教师机可以控制所有学生机的心肺听诊模拟人发出同样的心肺音（如需控制学生计算机需要配合红蜘蛛卡使用）。控制功能通过菜单“设置”“全部控制开”及“全部控制关”实现。全部控制开：控制所有学生机模拟人；全部控制关：释放对所有学生机模拟人的控制。.2 放音点击“放音”按钮，模拟人根据当前试题在相应位置或外放音响发出心肺音。可通过菜单“放音”“模拟人”及“扩音机”控制在模拟人相应位置或外放音响发出心肺音。模拟人：在模拟人身上的相应位置发出心肺音，外放音响不发出心肺音；扩音机：在外放音响发出心肺心，模拟人不发出心肺音。.3 波形图放音后，在界面右侧的波形显示区动态显示当前心肺音的声音波形图，以辅助学生判断。可通过界面右上方的“离散点”、“连续线”、“镜像线”、“峰值线”四个按钮实现波形的样式切换。可通过调节界面右上方的水平缩放值及垂直缩放值实现波形的放大或缩小。水平缩放值的范围为：15；垂直缩放值的范围为：132。.4 答题界面左侧的五个按钮为答题区，五个按钮上的文字为备选答案，其中只有一个为正确答案，学生可根据声音及声音波形作出判断后，选择一个并按下相应按钮作为答案，并点击“继续”按钮进入下一题。结束考核结束考核有三种方式，分别为：点击“结束”按钮；考核时间到；完成所有考核题目。考核结束后，系统自动判卷，给出考核所得分数（如图二十三所示）。点击“详细列表”即可进入详细列表界面，查看考核的详细信息。 图二十四详细列表详细列表用来列出考核的详细信息，包括所有题目的备选答案，正确答案及学生所选择的答案，并可以将详细列表保存或打印，以便教师统计考核成绩。（如图二十五所示）： 图二十五保存成绩：点击“保存成绩”按钮，按照提示输入学生姓名，系统将以学生姓名考核日期（自动获取）为文件名，将成绩保存在系统所在目录下，文件格式为*.txt。建议：用windows自带的写字板打开成绩文件，并在写字板的格式菜单项里，取消自动换行选项，将字体设置为“ms sans serif”。打印成绩：点击“打印列表”按钮，可以将成绩列表打印出来。4.2.6 红蜘蛛多媒体教学网络软件红蜘蛛多媒体教学网mmls(multimedia learning system)是一种有效的多媒体教学平台，目前已成为国内现代化电子教室所必备的主流设备。它的主要特点如下：全新视频驱动核心技术，极大地提高广播速度和性能，对3d/游戏/电影/多媒体课件/动画/dvd视频/flash/powerpoint等都能很流畅地广播；禁止ctrl+alt+del、学生机重启后自动被控制等多种防止学生机“逃脱”的机制；捆绑一般多媒体教室软件没有的网络在线考试系统，实现自动评分的无纸化考试；突出的系统稳定性，优异的性能，广受用户好评；纯软件架构，占用空间小，安装简单，升级维护方便；功能完善，界面直观、简洁、美观、标准化；积累大量用户的使用经验，实用成熟；支持流行的windows操作系统和各种网络平台；灵活易用、管理方便；先进的技术与理念，造就优秀的软件。（红蜘蛛多媒体教学网软件使用说明书另附）4.2.7心肺听诊声音及触诊目录分类序号声音听诊部位正常声音1正常心音m2正常第三心音m3生理性杂音m4无害性收缩期杂音m5静脉嘤嘤音a心音改变6第一心音增强m7第二心音增强m8两个心音同时增强m9大炮音m10第一心音减弱m11第二心音减弱m12钟摆率m13第一心音分裂m14第二心音分裂p15胎心律m额外心音16收缩前期奔马律m17舒张早期奔马律m t18重叠型奔马律m19四音律m20开瓣音m21主动脉瓣喷射音a22肺动脉瓣喷射音p23收缩期喀喇音m心律失常24窦性心动过速m25窦性心动过缓m26室上性阵发性心动过速m27室性阵发性心动过速m28窦性心律不齐m29期前收缩m30二联律m31房颤，二尖瓣狭窄m32完全性房室传导阻滞m心脏杂音33二尖瓣关闭不全1m m34二尖瓣关闭不全2m m35二尖瓣狭窄m36二尖瓣狭窄伴关闭不全m37二尖瓣脱垂m38主动脉瓣狭窄a a39主动脉瓣狭窄（心房音）m40主动脉瓣关闭不全1a e41主动脉瓣关闭不全2a e42主动脉瓣关闭不全3a e43主动脉瓣狭窄伴关闭不全a e44肺动脉瓣狭窄p45高度肺动脉瓣狭窄p46肺动脉瓣关闭不全p47三尖瓣关闭不全（相对性）t48海鸥鸣a e49乐音样杂音m50鸽鸣样杂音a其他疾病51左心功能不全m52右心功能不全t53心血管梅毒（主动脉瓣区杂音）a54心血管梅毒（心尖部杂音）m55房间隔缺损p56室间隔缺损e57动脉导管未闭p58法鲁氏四联征p e59心包摩擦音e m难点鉴别60第一心音分裂，去掉了裂音，再加入分裂音m61单一第二心音p62第二心音分裂，两成份相距0.025秒p63第二心音分裂，两成份相距0.05秒p64第二心音分裂，两成份相距0.075秒p65第二心音异常宽大分裂，分裂音有时被取消p66第三心音奔马律，心律将逐渐加快，再把第三心音去掉m t67第四心音或房性奔马律，有时去掉第四心音再重新加入m t68加入喀喇音，