运用合理情绪疗法解决考试焦虑引起的一般心理问题的案例分析报告 蹇明军.pdf

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师心理咨询师论文论文 （国家职业资格二级） 论文题目：运用合理情绪疗法解决考试焦虑 引起的一般心理问题的案例分析报告 姓 名： 蹇明军 身份证号： 513002* 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一般心理问题的案例分析报告 摘要摘要: : 本文是针对一名高三高考生由于考试焦虑引起的心理、 行为问题 进行心理辅导的案例报告。本案例通过搜集、整理求助者的一般临床 资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，对求助者心理与行为问题形成 与发展原因进行探讨，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助 者协商、 制定咨询目标与咨询方案， 开展咨询并对咨询效果进行评估。 咨询中采用了合理情绪疗法，并使用放松训练加以辅导。帮助求助者 解除情绪困扰， 使其投入到正常的学习生活中。 咨询取得了较好效果。 关键词关键词: :考试焦虑、合理情绪疗法、一般心理问题 一、一、 一般资料一般资料 1 求助者资料求助者资料 刘某，女，18 岁，某高中即将毕业的考生，独生子女家庭， 父母都有固定收入，家庭条件较好。家族中无精神疾病历史。由 母亲陪同前来咨询。 2 2 他诉与个人陈述他诉与个人陈述 他述（母亲）：他述（母亲）：求助者从小家庭条件较好，生活优越，学习 成绩一直较好，自身好胜心较强，自尊心较强。由于经常听到周 围朋友、邻居、亲戚的表扬，所以不愿意听到别人的批评，而且 接受挫折的能力较差。性格较外向、要强，什么事情都想要做到 最好。喜欢成功，不喜欢失败。自从和邻居的孩子一起考进市重 点高中之后， 就更加在意自己的学习成绩， 立志要考个好的大学。 自己也经常把自己的学习成绩和邻居家的同学作对比。一旦自己 的成绩高于邻居同学，心里就会默默地高兴，但是只要自己考试 不好，分数较低就会伤心几天，不愿意去面对现实。进而影响自 己的情绪和学习环境。眼看着高考临近了。求助者现在发现，自 己的学习不像以前那样有干劲了， 遇到小的模拟考试都会有紧张， 大脑偶尔出现空白的现象，所以几次模拟考试都不理想。 个人陈述：个人陈述：很讨厌现在的状况，想提高复习效率却又静不下心 来学习。每次想到考试就害怕，觉得自己没用，一到考试就紧张， 大脑什么都想不起来。平时复习时很多题都会做，可到考场上就是 发挥不好。 现在高考越来越近了， 很担心现在的状况， 不知怎么办。 看到邻居同学现在成绩是越来越好， 感觉自己的压力也是越来越大， 学习状态也是越来越差。老师也曾找过自己，询问自己成绩下降的 原因，让自己反省自己，可就是不知道为什么，自己控制不住。看 到别人都在认真的复习备考，心理又嫉妒又自责。最近发现自己注 意力很难集中， 记忆力也开始下降， 入睡困难， 总想着要好好学习。 想到高考快要来到就紧张不安。希望在咨询师的帮助下，改善现在 的情况。 3 3 观察与他人反映观察与他人反映 求助者智力正常。说话间看出了求助者的紧张气息，语速较 快，不愿意说出自己不好的一面，不愿意正视别人。但对自己现 在的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常，衣着整洁。语言清 晰有条理，愿意积极的改善。 二、二、 评估与诊断评估与诊断 1.1. 根据收集的资料，对求助者心理状态的评估根据收集的资料，对求助者心理状态的评估 1. 求助者问题：因考试压力出现焦虑而产生各种症状。 2. 求助者状况：从小学习成绩好，志向远大，但是与现实差距太 大了。看到别人和自己作对比，尤其是以前成绩比自己差的， 现在成绩比自己好，心理就失去了平衡。一遇到考试就越想要 考好， 从而产生过度紧张进而引起考试焦虑症。 最近入睡困难， 注意力难集中，记忆力下降。 3. 求助者相关资料： （1）求助者好强，什么事都想做到最好，不愿意接受现实。 （2）对自己要求严格，害怕别人说自己笨，接受挫折的能力差。 （3）数次考试失败的经历，对其心理产生影响。 （4） 高考临近， 面对这种紧张的环境。 承受不了现状， 害怕失败， 同时害怕被别人看不起。 4. 资料的可靠性： 可靠。求助者智力完整，求助欲强，态度诚实；与其母亲提供 的资料一致。 5. 心理问题的关键点：症状的表层是由对考试的焦虑心理所引起 的。其背后的实质是由于求助者好胜心过强，希望通过考试翻 身而过于看重考试结果。同时太在乎别人对自己的评价，担心 失败。 6. 求助者产生心理问题的原因分析： 社会学方面：求助者在经历了数次考试失败后，从而产生 紧张焦虑的感觉，对其以后的心理产生影响。尤其看到以前比 自己成绩还差的人，现在却比自己考试成绩，进步明显，心理 压力更大，迫切需要在这个社会群体找回失去的成就和地位。 在随后每次考试中更加注重考试结果了，担心失败，进而感觉 压力大而产生考试紧张焦虑症。在出现负性情绪时，没有得到 周围社会系统的及时支持，未能帮助其进行积极调整。加上求 助者对自己要求严格，对自己期望值高，加深了其对考试和复 习的焦虑。 心理学方面：从求助者自身讲，求助者性格好强，自尊心 强，凡事要求做到最好，喜欢成功，不喜欢失败。在出现问题 时，不愿意说出自己的问题，也不愿意向老师、同学、家人交 流分析这些问题出现的原因；从认知方面，从小求助者就认为 自己是最优秀的。在考前复习阶段，求助者认为自己是有能力 靠上好的、 理想的大学。 如果考不上， 就会让自己同学、 亲戚、 朋友中失去地位。 生物学方面：求助者 18 岁，属于青年早期。青年期自我 意识发展，青年初期形成的自我意识还很不稳定，对自己不能 一个正确的定位，对别人关于自己的评价也是十分的看重，感 受到了群体压力。这方面对求助者的心理有一定的影响。求助 者身体健康，无重大躯体疾病历史，经医院检查并无器质性病 变。 2.2. 诊断鉴别诊断鉴别 1. 根据“病与非病”三原则，该求助者知情意统一，对自己的心 理问题有自知力，有主动求治的行为，无思维逻辑混乱，无感 知异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病性障 碍。 2. 由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及自己生活中的公认事 件，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。 3. 求助者问题持续不足三个月，无泛化现象，因此排除严重心理 问题。 根据以上的材料分析及鉴别情况：求助者心理初步诊断为因 不能适应学校环境而造成一般心理问题，主要表现为考试焦虑。 三、三、 咨询方案的制定咨询方案的制定 1.1. 主要咨询方法与适用原理主要咨询方法与适用原理 合理情绪疗法 2.2. 咨询目标咨询目标 具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可多方位评 估、可多层次统一。并取得求助者同意的前提下，通个心理研究 得出使用合理的情绪疗法。 3.3. 咨询双方的责任、权利与义务咨询双方的责任、权利与义务 1.1. 求助者的责任权利和义务 责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。 权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询师； 有权利提出转介或中止咨询； 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：遵守咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨 询师。 2.2. 咨询师的责任、权利和义务 责任：遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则,并说明保密例外。 权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的求助者； 本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。 义务：向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资 格等证件； 遵守咨询机构有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求 助者。 4.4. 咨询时间咨询时间 每周一次，每次大约 50 分钟 5.5. 咨询的具体方法、过程和原理咨询的具体方法、过程和原理 合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于 20 世纪 50 年代 创立的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析 和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性概念，个体可以通过改 变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不 是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。abc 理论是合理情 绪疗法的核心理论。主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部 诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造 成的。a 代表诱发事件;b 代表个体对这一事件的看法、信念及解 释；c 代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。因此合理 情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。 本案例中求助者的诱发性事件有： 不合理的信念：考试没考好，成绩下降。 个体的情绪及行为的后果：复读生就应该考上理想的大学，否则 会被别人看不起， 别人会说自己太笨考试紧张焦虑会导致高考失 败。 症状：考试焦虑，注意力、记忆力下降，入睡困难。 四、四、 咨询过程咨询过程 1.1. 治疗阶段治疗阶段 1. 诊断评估与咨询关系的建立阶段； 2. 心理帮助阶段； 3. 结束与巩固阶段。 2.2. 具体咨询过程具体咨询过程 第一次咨询第一次咨询 目的：目的：建立良好的咨询关系；通过随意性谈话，搜集资料 探寻改变途径与意愿；形成初步诊断，确定主要问题 进行咨询分析；确定实施方案。 方法：方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。 过程：过程：填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规则；倾听 求助者的诉说,鼓励其宣泄紧张情绪,调整心态,获取求助 者的信任和理解；收集求助者临床资料,了解其成长过程, 尤其是重大事件，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 求助者独立完成 90 项症状清单的自测；将测验结果反馈 给求助者,并做出初步问题分析,让其理解为什么会这样； 告知其为一般心理问题,进一步说明其心理问题得不到 解决,就会以躯体症状表现出来,目前记忆力下降、难以入 睡就是躯体化表现之一,需定期进行合理情绪治疗； 第二次咨询：第二次咨询： 目的：目的：加深咨询关系； 分析求助者行为产生的原因；并帮 助其建立良好的认知和改进方法。 方法：方法：谈话法，合理情绪疗法。 过程：过程：帮助求助者拓展自己的思维角度，深入思考自己信念的不 合理处。帮助求助者与自己的不合理信念进行辩论，动摇并 最终放弃不合理信念。建立正确的认知系统，学会用合理的 思维方式代替不合理的思维方式。 辅助以合理情绪想象技 术，让求助者想象考试场景，结合放松训练，减轻求助者的 焦虑和紧张情绪。 同时帮助求助者构建正确积极的高考场景， 增加其自信心。随着不合理信念的消除，紧张情绪开始逐 渐减少，使之产生出更为积极、合理的行为方式。 帮助求 助者掌握放松训练，体会自己情绪有哪些变化，是如何变化 的。改变了哪些观念，学会了哪些观念。对于积极的转变， 给予强化，以及及时巩固新的情绪反应。 第三次咨询：第三次咨询： 目的：目的：巩固咨询效果；增强自信心；解除焦虑现状；结束 咨询。 方法：方法：谈话法、心理测验法。 过程：过程：反馈行为：焦虑、紧张等症状基本消失，刘某自我感觉目 前心理状态比较稳定。学会正确的评价自己和现实问题， 增强自我调控的能力。能够正确对待考试，考试中能够迅速 地平静下来。让求助者回顾整个咨询情况，对自己有个清 楚的认识。肯定其在咨询过程中积极的改变。指导求助者在 以后的生活中学会利用放松训练调节自己的不良情绪， 利用 正确积极的认知系统分析生活事件。经双方同意，咨询关系 结束。但要继续巩固咨询的效果，还需要家庭、学校等各方 面的共同配合。结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求 助者的进步给予鼓励， 帮助求助者把咨询过程中学到的认知 方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活考试中，用新 的认知和行为模式面对考试或未来生活。 五、五、 咨询效果评估咨询效果评估 4.求助者自评求助者自评 求助者：求助者：现在能静下心来学习了，学习效率也有所提高。能够跟 同学一起讨论较难的题。考试成绩也提高了很多，没有再出现过 考试紧张、焦虑的情况。 5.5.他人评估他人评估 母亲： “母亲： “现在回家不再那么慌张了，能够跟家里人沟通学习上的 情况了。 ” 老师：老师： “学习成绩有所提高，跟同学和老师的交流也变多。 ” 同学：同学： “现在能够跟我们一起做一些运动，在学习方面交流也比 较多。 ” 6.6.咨询师评估咨询师评估 通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改变了原有的 不合理信念，考试焦虑状态已得到缓解，学习效率显著提高。 六、六、 咨询总结咨询总结 本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊 断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析透彻，选用的咨询方法 和理论针对性较强，故咨询效果较好。 不足之处是由于本人咨询理论学习的不够深刻， 咨询的操作技能 不够娴熟，咨询效率不高。以后要努力学习心理咨询专业理论知识， 提高