腹盆部解剖病例.doc

每个组按顺序分成5个病例（如第一组第一个病例），第六个病例大家可以作为了解。每组各自分工，完成病例的PPT,，并派代表在11月8号讨论课上发言，发言后大家可以积极提问。病例与问题 一、 腹股沟斜疝 患者，男性，40岁，建筑工人；因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。2年前因腹部用力，右侧阴囊内一肿块，伴有轻度胀痛，平卧并用手挤按后肿块消失。此后，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按，则肿块可消失。检查发现患者右侧阴囊内有一肿块，质地软，抠之不痛，透光实验阴性；肿块回纳腹腔后将手指尖经皮肤伸入腹股沟浅环，感觉浅环扩大，令患者咳嗽时指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，病人站立或咳嗽时，肿块不再出现，但手指移开后，肿块则由外上向内下方鼓出。其他检查均未见异常。诊断右侧腹股沟斜疝。问题：1. 什么是疝？腹股沟斜疝的内容物可能是什么？2. 腹股沟斜疝的发生机理是什么？3. 如何区别腹股沟斜疝和直疝？4. 根据所学知识，若手术治疗应作何切口？须经过哪些层次可找到疝囊？术中应避免损伤什么结构?二、 急性阑尾炎患者，男性，22岁，大学生；因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心呕吐6h入院。患者平时身体健康，6h前觉上腹部疼痛，但不甚严重，呈阵发性；4h后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴恶心呕吐，全身乏力，头痛。检查见患者仰卧位，右下肢屈曲，体温38.6，脉搏90次/min，右下腹肌紧张，有压痛，McBurney点压痛明显有轻度反跳痛。白细胞计数为18109/L,中性粒细胞占85%，诊断为急性阑尾炎。问题：1、 急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么?2、 急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么?3、 患者为何采取大腿屈曲的姿势？4、 手术切除阑尾炎时应作何切口？术中须经过哪些层次方可显露阑尾？5、 术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况？ 三、 急性肠梗阻患者，男性，38岁，搬运工人；因急性腹痛伴呕吐4h入院。患者午饭后即开始搬运货物，1h后突然腹中部疼痛，呈阵发性，伴恶心，随后疼痛逐渐加重，呈阵发性绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为所进食物，含胃液。检查见患者眼窝下陷，皮肤弹性差，口唇干燥，呻吟不止，捻转不安；腹胀明显，可见肠形，腹部听诊肠鸣音亢进，有气过水声。患者自发病后无肛门排便排气。X线检查见肠腔内有气体，可见多个液平面，诊断为急性肠梗阻。问题：1. 什么是肠梗阻？2. 根据所学知识解释肠梗阻的症状与体征。3. 若行外科手术治疗，一般做什么切口？须经哪些层次可进入腹腔？4. 如何根据肠管的特征确定肠梗阻的部位?四、 胆石病合并胆道感染患者，女性，45岁，工人；因右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐4h入院。患者有胆囊结石史3年，经常有右上腹不适，上腹部饱胀感。4h前突然觉右上腹疼痛，呈剧烈刀割样，阵发性加重，向肩部放射痛，在家服止痛药无效而急症入院。检查时病人呈痛苦状，体温39.3，寒战，脉搏105次/min,右上腹及剑突下有压痛，腹肌紧张，肝区有叩击痛，在右锁骨中线与肋弓交点处可触及胆囊底，有轻度压痛。B超检查可见胆总管扩张，胆囊及胆总管下段有结石阴影。白细胞21109/L，中性粒细胞占87%。住院一天后病人出现黄疸。诊断为胆石症合并胆道感染。问题：1、 根据所学知识解释该病人的症状及体征。2、 若采用外科手术治疗应作何切口？须经过哪些层次可到达胆囊?3、 如何寻找胆总管？应注意勿损伤哪些结构？4、 若作胆囊摘除应如何寻找胆囊动脉？病例五：胃溃疡急性穿孔患者，男性，48岁，农民；因上腹部突发性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐4h急诊入院。患者于3年前开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后0.5-1h出现，持续1-2h后可自行缓解。本次发病为饱餐后不久，突然感到上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，很快感到全腹疼痛。检查见患者取平卧姿态，表情痛苦，身体不敢翻动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏快而细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。X线检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并发急性穿孔。问题：1. 患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱？2. 患者为什么膈下出现游离气体？3. 若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉？这些动脉来自何处？走行于何处?4. 手术时应注意保护哪些器官？5. 术中溃疡处冰冻切片检查，若发现癌变，应清扫哪些淋巴结？病例六：肝门静脉高压症患者，男性，52岁，工人；因大量呕血而急诊入院。患者有10余年的乙型肝炎病史。近1年来常有疲乏、无力、食欲不振等症状。近1周来，时有大便发黑、嗜睡、厌食，入院前1天突然大量呕血，血色鲜红，大便呈柏油样。检查见患者呈半昏迷状态，身体消瘦，脉搏快，细弱，脾脏明显肿大，肝脏肋下可触及，腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，呈“海蛇头”状；腹部超声检查显示明显腹水