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中医调查问卷姓名 性别 年龄 症 状是偶尔平和质您平日里患病较少是吗？您对自然环境和社会环境适应能力较强是吗？您精力充沛，不易疲劳是吗？气虚质您容易疲乏、懒得说话吗？您容易气短、心慌、头晕或站起时晕眩吗？您比别人容易感冒吗？您活动量稍大或不活动就容易出虚汗吗？阳虚质您的手脚发凉，比一般人耐受不了寒冷吗？您胃部、背部或腰膝部怕冷吗？您吃凉东西会感觉不舒服或者怕吃凉东西吗？阴虚质您感觉手脚心发热吗？您晚上睡着以后爱出汗吗？您容易便秘或大便干燥吗？您的面部潮红或偏红吗？您感到皮肤干燥，眼睛干涩，口咽干、总想喝水吗？您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？您上眼睑总爱肿吗？您嘴里有黏黏的感觉吗？您平时咽喉部总感到有痰堵着吗？您的舌苔厚腻或有舌苔厚腻的感觉吗？湿热质您的面部或鼻部有油腻感或油光发亮吗？您容易生痤疮、粉刺、疮疖吗？您感觉口苦或嘴里有异味吗？您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？血瘀质您的皮肤不知不觉会皮下出血吗？您身体上有哪些部位疼痛吗？您的面色黯暗或有褐色斑吗？您容易有黑眼圈吗？您容易忘事（健忘）吗？您口唇颜色偏黯吗？气郁质您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？您容易精神紧张、焦虑不安吗？您多愁善感、感情脆弱吗？您胁肋部或乳房胀痛吗？特禀质您没有感冒也会鼻塞、流涕、打喷嚏吗？您容易过敏吗？您容易因异味或温度变化而咳嗽吗？您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 姓名 性别 年龄 症 状 是偶 尔您平日里患病较少是吗？您对自然环境和社会环境适应能力较强是吗？您精力充沛，不易疲劳是吗？您容易疲乏、懒得说话吗？您容易气短、心慌、头晕或站起时晕眩吗？您比别人容易感冒吗？您活动量稍大或不活动就容易出虚汗吗？您的手脚发凉，比一般人耐受不了寒冷吗？您胃部、背部或腰膝部怕冷吗？您怕吃凉东西，或者吃凉东西会感觉不舒服甚至泄泻吗？您感觉手脚心发热吗？您晚上睡着以后爱出汗吗？您容易便秘或大便干燥吗？您的面部潮红或偏红吗？您感到皮肤干燥，眼睛干涩，口咽干、总想喝水吗？您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？您上眼睑总爱肿吗？您嘴里有黏黏的感觉吗？您平时咽喉部总感到有痰堵着吗？您的舌苔厚腻或有舌苔厚腻的感觉吗？您的面部或鼻部有油腻感或油光发亮吗？您容易生痤疮、粉刺、疮疖吗？您感觉口苦或嘴里有异味吗？您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？您的皮肤不知不觉会皮下出血吗？您身体上有哪些部位疼痛吗？您的面色黯暗或有褐色斑，或口唇颜色偏黯吗？您容易有黑眼圈吗？您容易忘事（健忘）吗？您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？您容易精神紧张、焦虑不安吗？您多愁善感、感情脆弱吗？您胁肋部或乳房胀痛吗？您没有感冒也会鼻塞、流涕、打喷嚏吗？您容易过敏吗？您容易因异味或温度变化而咳嗽吗？您的
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