腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期护理.doc

腹腔镜下宫颈癌根治术的护理(华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科,湖北,武汉430022,王兰芳)【摘要】 报告了30例腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期的护理体会。提示充分的术前准备,心理护理,术后精心护理及并发症的观察,护理是手术成功的基础。【关键词】宫颈癌根治术；腹腔镜检查；围手术期护理宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一，在中国妇女中的发病率居第一位1。近几年，国内外报道，宫颈癌发病率和死亡率均有所下降，35岁以下妇女的发病率明显上升2。目前临床上治疗宫颈癌的方法就是在全麻下开腹行子宫根治术和盆腔淋巴节清扫术，切除范围广，手术创伤大。自2008年起我院对宫颈癌患者在腹腔镜下行子宫根治术和盆腔淋巴节清扫术,因损伤小，痛苦少，恢复快，并发症少等优点，已被广大患者及医生接受，经临床护理获得满意效果。现将护理报告如下。1一般资料本组30例宫颈癌患者，年龄2562岁，平均38.5岁，均在全麻下手术，所有患者均放置腹腔引流管一根，手术时间36小时，术后经治疗护理无并发症发生，患者均康复出院。2护理2.1 术前护理2.1.1心理护理患者会担心手术会导致自己的身体缺陷，对将来的生活质量产生一定的恐惧感，担心家人及外人对自己的看法。在住院在期间，应及时的对患者进行心理护理，内容包括：疾病相关知识的教育，术前用通俗易懂的语言，配合简单的生理解剖图，说明子宫、卵巢的生理功能。讲解全子宫切除虽然会引起绝经和丧失生育能力，但不会出现男性化、不会影响夫妻生活和女性形态，使患者及家属在术前就转变某些错误的观念。性健康教育，讲解人类性生理、性心理的基本知识；安慰劝解患者解除心理障碍，鼓励夫妻间的情感交流，因为丈夫对妻子行子宫切除的态度是关系到术后性生活质量的重要因素，丈夫的安慰、支持是患者树立良好信心重要支撑3。重建健康的心理，以乐观的情绪来面对将来的生活。2.1.2皮肤准备 手术前一日行皮肤准备，尤其彻底清洁脐部皮肤。因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺建立操作孔，故既要彻底清洁脐孔污垢，又要保证脐部皮肤完好无损。2.1 .3阴道准备 全子宫切除患者，手术前三日行阴道擦洗，每日一次，手术当天消毒后用大棉球蘸干。2.1.4常规准备 手术前查心电图、拍胸片，了解心肺功能有无异常，查血常规、尿、大便常规，凝血时间，肝肾功能，做交叉配血试验并备血。2.15胃肠道准备肠道准备应从术前三日开始，术前三日进无渣半流质饮食，并按医嘱给予肠道抗生素，常用甲硝唑0.2g三次/天。术前一日行清洁灌肠。术前常规禁食12小时，禁水46小时。2.2 术后护理2.2.1一般护理 按全麻术后常规护理，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化。给予低流量，短时间氧气吸入，以提高血氧浓度，避免高碳酸血症4。腹腔内大出血是术后比较严重的并发症,故应密切观察患者生命体征变化及切口敷料情况,引流液的颜色、性质及量的变化,注意有无腹痛、压痛及反跳痛等情况,如发现异常情况及时通知医生,必要时做好再次手术的准备。超声雾化 因腹腔镜手术一般采用气管内麻醉，有些患者术后会感到咽部不适，痰液粘稠不易咳出，超声雾化效果明显。2.2.2疼痛护理 持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。术后一般采用静脉泵持续镇痛48小时的方法，达到了镇痛镇静的效果。在护理上，应妥善固定患者腹腔引流管，防止其移动所致伤口牵拉痛。指导患者在翻身，深呼吸或咳嗽时用手按压伤口部位，减少因伤口张力增加引起的疼痛。疼痛难忍时，遵医嘱给予止痛药物以减轻疼痛。2.2.3尿潴留的护理 宫颈癌根治术涉及的范围很广，由于子宫解剖位置的特殊性使得术中不可避免的对膀胱产生直接刺激，引起膀胱正常的张力减弱甚至消失，导致尿潴留。术后7天夹闭尿管，定时开放，约34小时开放一次，以训练膀胱恢复收缩力。拔管之后帮助建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩（双手摊放在脐下，或一手心放在另一手背上，朝着耻骨联合的方向用力向下、向里挤压，重复67次，几分钟后再重复，确保尿液完全排尽）。同时遵医嘱给予药物治疗，如维生B1 0.1g肌肉注射，1次/d。必要足三里穴位注射新斯的明0.5mg。2.2.4预防感染每日更换尿袋，严格无菌操作5每天会阴擦洗2次,协助患者勤换衣裤，鼓励患者积极配合抗炎治疗，避免伤口及泌尿系的感染。2.2.5健康教育指导患者生活规律，合理营养，定期门诊复诊尽早发现有无病灶转移。培养良好的生活习惯。为防止各种感染的发生，减少去公共场所的机会，适当进行户外活动及体育锻炼，增加自身抵抗力。提高患者的自信心，转移术后生活注意力，参加有益于身心健康的活动。促使患者主动调整心态、正视疾病，以积极乐观的人生来赢取他人的尊重。3小结腹腔镜下宫颈癌根治术的优越性，不仅体现了医疗设备与技术的进步，同时也反映了现代护理理念与技术的巨大进步。本组所有病例全部顺康复，与全面、主动的护理密切相关。实践证明，腹腔镜下宫颈癌根治术的护理是手术成功的必备条件之一。1张崇敏,缪光兰,郭启碧.子宫切除术后患者心理分析及护理指导.护士进修杂志,2004,19(8):737-7382郑修霞,夏海鸥.妇产科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:2533付南，杨海玲，耿向旭，等。子宫全切术患者心理健康状况调查分析.护理研究，