格林巴利综合征护理PPT课件.ppt

,格林巴利综合征业务查房,神内一秦淼,1,.,2019/11/26,假如有一天清晨当你睁开眼睛突然发现自己全身无力，想喊喊不出声，连呼吸都那么费力，你会。,2,.,2019/11/26,病例介绍,疾病知识,护理诊断,护理措施,健康教育,查房内容,3,.,2019/11/26,病例介绍,4,.,2019/11/26,病例介绍,5,.,2019/11/26,病例介绍,6,.,2019/11/26,病例介绍,7,.,2019/11/26,病例介绍,2.24患者诉6天无排便，同时伴有腹胀、给予暂禁食水，给予香油20ml口服3/日，灌肠，保持大便通畅。给予氨基酸、极化液以营养支持治疗，观察患者病情变化。2.25诊断急性格林巴利综合征，给予丙种球蛋白22.5g静点，患者今日已排便，给予流食，加用六味安消2g口服2/日，通便治疗。患者痰多，咳嗽力量较弱，加用吸入用乙酰半胱氨酸注射液0.3g、硫酸特布他林注射液1ml1/12小时雾化吸入化痰治疗。2.26今日行腰椎穿刺，送检脑积液，给予银杏内酯50mg活血化瘀，通经活络。,8,.,2019/11/26,病例介绍,2.27患者目前已排便，停用极化液，给予患者半流食，同时加用拜阿斯匹灵100mg口服抗血小板聚集治疗，观察患者病情变化。2.28患者间断出现血氧饱和度下降，化验血气分析提示低氧血症，加强护理，翻身拍背吸痰。3.1患者咳嗽及吞咽费力，予留置胃管，避免误吸，加强营养支持治疗。患者化验血钾低于正常，予以氯化钾鼻饲补钾治疗。3.8患者病情较前好转，今日转出监护室继续治疗。,9,.,2019/11/26,疾病知识,格林巴利综合征,10,.,2019/11/26,多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。,病因,11,.,2019/11/26,病原体侵入,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,产生免疫反应,周围神经髓鞘脱落、神经根炎症,发病机制,12,.,2019/11/26,神经根/神经节及周围神经节段性脱髓鞘小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应严重者累及轴索,病理,13,.,2019/11/26,1,5,4,2,3,临床表现,14,.,2019/11/26,临床表现,发病情况,多数病人发病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史,起病形式,迟缓性瘫痪,感觉障碍,多为急性或亚急性起病，症状长与数日至两周达高峰,首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹,四肢末端感觉异常如：烧灼感，麻木，刺痛感。四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛,15,.,2019/11/26,临床表现,脑神经症状,面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹,自主神经症状,其他,皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留,可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等,16,.,2019/11/26,临床诊断,病前4周内前驱感染史急性或亚急性起病四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退CSF：蛋白-细胞分离NCV和EMG：F波延迟,NCV减慢,远端潜伏期延长及波幅正常,17,.,2019/11/26,相关治疗,输液：免疫球蛋白、脑蛋白水解物氨基酸、注射用盐酸氨溴索、注射用血栓通、极化液雾化：吸入用乙酰半胱氨酸溶液、硫酸特布他林肌肉注射：维生素B1、维生素B12,18,.,2019/11/26,血浆交换发病2周内采用可缩短临床症状，价格昂贵,糖皮质激素可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右,辅助呼吸保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。必要时可行气管切开,01,03,04,治疗要点,19,.,2019/11/26,辅助检查,20,.,2019/11/26,可完全或接近完全康复,死亡率主要死于呼吸机麻痹、肺部感染、心力衰竭,可痊愈后再发,可遗留轻微神经功能缺失,预后,70%-75%,25%,5%,2%,21,.,2019/11/26,GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。,预后,22,.,2019/11/26,一级,肢体能在床上平行移动，但不能对抗重力抬离床面,二级,有肌肉收缩，但不产生动作,能对抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力,三级,能抵抗阻力，但未达到正常,四级,正常肌力,五级,0级完全瘫痪,肌力分级,23,.,2019/11/26,护理诊断,24,.,2019/11/26,护理措施,深静脉血栓形成,1.下肢间歇充气加压治疗、穿梯度压力弹力袜。2.保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。3.控制血糖血脂。4.指导患者做四肢的主动被动运动，肺功能锻炼，如有效咳嗽咳痰、腹式呼吸、深呼吸等。5.减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。抬高患肢应高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15，以利于下肢静脉回流。6.定时给予翻身，改变体位，做适当的下肢被动活动，并每2小时按摩患肢一次，以促进患肢血液循环、肌肉松弛。,25,.,2019/11/26,护理措施,有误吸的危险,1.加强肺部物理治疗，2小时翻身一次。及时清理口鼻腔分泌物及呕吐物，维持口腔卫生。2.床旁吸引装置完好、备用状态。3.呕吐时患者头偏向一侧。4.卫生宣教：教导患者正确的进食方法和量。5.给以留置胃管。,26,.,2019/11/26,护理措施,有坠床的危险,1.入院期间向患者介绍医院环境，床的高度。2.可移动的床须将床脚刹车固定。3.患者卧床或半卧位时用双侧床档保护，不要擅自却下床档。4.告知家属当照顾着要离开病房时，请告知护理人员。5.家属不要上床睡觉，以免患者过于拥挤而发生坠床。6.将必需物品安置在患者易取之处。7.患者卧床时须加床当保护，并检查床档是否牢固。8.转运患者是要有专人或家属陪护，平车加用护栏。9.呼叫器放在患者放鞭触及的地方，并保证呼吸系统通畅。10.依据病情给予安全舒适的体位。,27,.,2019/11/26,护理措施,皮肤完整性受损,1.保护皮肤清洁、床单位柔软、平整、干燥，无渣。2.观察骨突处等常受压部位。3.向患者及家属讲解皮肤护理的要点。4.压力因素：如局部感知异常、局部循环差、骨突部受压等。5.使用海绵垫、气垫床等减压设施，穿柔软宽松的衣服，注意热水袋水温，防止烫伤。6.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。7.每1-2小时翻身一次，避免局部长时间受压，翻身时避免推、拉、拖等动作，以免损伤皮肤，减轻剪切力和摩擦力。8.使用Braden评分表评估患者皮肤受损的危险因素，对存在皮肤破损危险因素的患者挂牌并指导。,28,.,2019/11/26,护理措施,躯体活动障碍,1.情绪支持，让患者感到放心和安慰，与患者家属沟通，增强支持系统。2.创造舒适的环境，除去多余的刺激（如：把病人带入比较安静的房间）；限制与其他焦虑的病人或家庭接触。3.提供必要生活护理。4.移开环境中的障碍物，活动时需有人陪护，防止跌倒。鼓励病人家属参与病人的护理，并教会其必要的方法。与病人一起制定一个短期目标，促进学习的主动性和减少失败。5.使用保护性床栏，防止坠床。6.鼓励病人行走时保持正确姿势，摆动双臂并目视前方。,29,.,2019/11/26,护理措施,躯体活动障碍,7.视病情使用海绵垫、气垫床等抗压力材料，每1-2小时翻身，观察8.患肢有无受压及末梢血运情况，以防止压疮。9.将患肢置于功能位，上肢伸直、下肢弯曲，防止足下垂、爪形手等后遗症。10.焦虑护理，给患者讲解疾病知识、康复知识，陪伴病人，播放轻音乐等以减缓病人的焦虑，增强战胜疾病的信心。11.提供病人选择的机会，并让他计划自己的护理，以减轻无用感。12.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。,30,.,2019/11/26,护理措施,躯体活动障碍,13.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。14.鼓励病人积极锻炼患肢，教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。15.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。16.配合康复师进行针灸、理疗，促进肢体功能恢复。17.及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动床上主动活动床边活动下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。幅度由小到大，手法轻柔缓慢，由大关节到小关节。每天2-3次，每次20-30分钟。,31,.,2019/11/26,护理措施,自理缺陷护理,1.鼓励病人家属参与病人的护理，并教会其必要的方法。2.做好会阴部护理，保持清洁、卫生。3.排便管理做好便后清洁。4.会阴部护理。5.鼻饲饮食管理。6.指甲护理，保持病人指、趾甲清洁、卫生。7.协助病人进行穿衣。8.头发的护理，保持病人头发清洁、梳理整齐。9.加床档保护患者预防跌倒、坠床。10.呼叫器放在病人手边，随时给以协助。11.做好会阴部护理，保持患者清洁、卫生。12.协助自理及时提供便器。,32,.,2019/11/26,潜在并发症,患者由于双下肢肌力差、吞咽困难、咳痰费力，留置尿管、胃管，卧床时间较长，机体抵抗力下降等容易发生深静脉血栓、压疮、误吸、肺感染、泌尿系感染、营养不良、废用综合征等并发症。护士应帮助病人翻身拍背、吸痰护理，遵医嘱给予肠内营养，使用下肢气压治疗，做好家属的健康教育。,33,.,2019/11/26,护理评价,1.病人积极配合治疗，情绪稳定。2.病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足。3，能配合和坚持肢体功能训练，逐渐好转。4.未发生肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征等。5.目前患者已拔出尿管、胃管，自行排尿、自行进食良好，患者咳嗽及吞咽较前好转，无发热。,34,.,2019/11/26,疾病知识,运动指导,避免诱因,病情观察,D,C,B,A,指导患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，鼓励患者保持心情愉悦和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强肢体功能锻炼，和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,加强营养，增强体质和机体免疫力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，避免复发。,告知感染、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现，以及预防窒息的方法。,健康教育,35,.,2019/11/26,(1).保持床单平整和勤翻身,勤于擦洗，保持皮肤干燥、清洁，预防褥疮，严密观察病情,预防肺部和泌尿系的继发感染。(2).及早进行按摩，关节活动等被动和主动运动,防止挛缩;用支具防止足下垂畸形，在不影响姿势的情况下，尽早进行负重训练，必要时穿戴矫形鞋，可行高压氧、针灸、水疗、低频治疗。(3).有吞咽障碍者坐位进食，不能坐起者,一般采用床头抬高30的半坐位，头部前屈以免误入气管窒息。,健康教育,36,.,2019/11/26,(4).鼓励患者自行排尿，可行热敷或定时敲打耻骨上区、摩擦大腿内侧等方法来促进主动排尿。(5).注意预防感染，饮食方面注意清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物和鱼腥食物。注意适量饮食，控制血糖。(6).由于该病起病急，症状严重，患者心理落差大，容易自卑、沮丧