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附表1学校饮用水卫生自查表学校名称: 负责人: 地 址: 联系电话: 学校类类型:大学 职校技校 中学 小学学校供水方式: 城市集中式供水 乡镇集中式供水 自备水源 二次供水 学校解决学生饮水方式：开水炉 桶装水 直饮水 无检查项目检查内容结果整改期限组织制度建设是否建立学校饮用水卫生责任制和管理制度；是否配备专（兼）职饮用水卫生管理员；是否建立饮用水卫生突发事件应急预案；供水设施卫生蓄水池、水箱、开水炉、饮水机、直饮水设备、自备水源周围是否有污染源；蓄水池、水箱、开水炉内是否有污染物；直饮水设备、饮水机是否保持清洁；饮用水卫生管理措施蓄水池、开水炉、饮水机是否有定期清洁消毒记录；直饮水设备是否有定期清洗和滤芯更换记录；蓄水设备和饮水设备是否加锁；使用的消毒剂和净水设备是否具备有效的卫生许可批件；采用净水设备供水、二次供水是否有合格的水质检验报告；桶装水是否有合格的批次检验报告；自备水源使用前是否消毒；自查人员： 自查时间： 填表说明：各学校可依据实际情况填写；若无相应的检查内容，在“结果栏”中注明；附表3学校饮用水卫生监督检查表学校名称: 负责人: 地 址: 联系电话: 学校类类型:大学 职校技校 中学 小学学校供水方式: 城市集中式供水 乡镇集中式供水 自备水源 二次供水 学校解决学生饮水方式：开水炉 桶装水 直饮水 无检查项目检查内容是否饮用水卫生管理制度建立学校饮用水卫生责任制和管理制度；配备专（兼）职饮用水卫生管理员；建立饮用水卫生突发事件应急预案；供水设施卫生蓄水池、水箱、开水炉、饮水机、直饮水设备、自备水源周围无污染源；蓄水池、水箱、开水炉内无污染物；直饮水设备、饮水机保持清洁；饮用水卫生管理措施蓄水池、开水炉、饮水机有定期清洁消毒记录；直饮水设备有定期清洗和滤芯更换记录；蓄水设备和饮水设备加锁；使用的消毒剂和净水设备具备有效的卫生许可批件；采用净水设备供水、二次供水有合格的水质检验报告；桶装水有合格的批次检验报告；自备水源使用前消毒；检查人员： 检查时间： 填表说明：依据各学校实际情况
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