腹部常见疾病CT诊断PPT课件.ppt

腹部诊断,1,肝脏、胆囊、胰腺、脾脏主要疾病的CT诊断,2,解剖要点,3,4,5,6,7,8,9,10,肝脏疾病的CT诊断,11,检查方法,一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大淋巴结混淆。,12,二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝下缘，810mm层厚及层距，扫描时需闭气，必要时薄层扫描。,13,三、增强扫描：团注法快速注入造影剂，非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟扫描等。,14,增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤，发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管的结构。,15,肝的血管,包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和肝动脉血供之比为:。,16,肝实质的CT表现,密度均匀，平均CT值为4060HU，略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管呈略低密度分枝状，增强后明显强化。,17,正常变异,较常见，可有发育异常、畸形和异位等。,18,肝脏畸形,19,肝右叶缺如,20,肝左叶缺如,21,肝左叶缺如,22,脂肪肝,正常人肝内脂肪含量约，当细胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为脂肪变。肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主要病因。,23,CT表现,平扫时，肝密度低于脾脏的密度，严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高密度显示；若局灶性病变，可见肝实质中界清的低密度影，增强后显示低密度影中有血管走行。,24,脂肪肝,25,轻度脂肪肝,26,重度脂肪肝,27,脂肪肝,28,肝岛,29,肝硬化,以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程；最后全部正常的肝小叶结构被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变硬。,30,CT表现,肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓，在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶外侧段的增大，肝裂增宽等；还可同时出现腹水、再生结节（略高密度）、门脉高压等征象。,31,肝硬化,32,肝硬化,33,肝硬化结节（平扫）,34,肝硬化结节（增强）,35,肝硬化,36,肝硬化,37,肝囊肿,属先天性疾病，分单发和多发，囊内充满澄清液体，多无临床症状，但巨大囊肿可有压迫症状。,38,CT表现,水样密度的球形病灶，密度均匀，边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强扫描病灶不强化。,39,肝囊肿,40,肝囊肿,41,肝囊肿,42,多发肝囊肿,43,细菌性肝脓肿,病源体主要是大肠杆菌和金葡菌，多继发于胆道感染或由远出感染性病灶经血液循环进入肝脏所致。临床常见高热、寒战、肝区疼痛等症状。,44,CT表现,平扫时肝内略低密度灶，边界不清，其中出现气体影具有决定性诊断意义，可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环形强化。,45,肝脓肿,46,肝脓肿,47,肝脓肿,48,阿米巴肝脓肿,阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏死形成脓肿，约半数病人可追问到痢疾病史。,49,CT表现,多为界限清楚的类圆形低密度影，周边稍高于中心呈环状，增强后周边密度明显增高。,50,阿米巴肝脓肿,51,肝包囊虫病,人畜共患的寄生虫病，多有牧区生活史，多为个囊腔形成，囊壁外层为纤维性囊壁；内层为幼虫本体的角质层，呈白色半透明的胶样膜。,52,CT表现,单房或多房的界限清楚的囊肿，囊壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或分隔形成为特征性改变，子囊多位于大囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶不强化。,53,肝包囊虫病,54,肝包囊虫病,多子囊型,55,肝包囊虫病,56,Budd-Chiari综合征,肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。主要原因有下腔静脉内隔膜形成、肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。,57,CT表现,突出表现为肝肿大和大量腹水，其次为肝尾叶明显增大，平扫外周部密度偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝内段不显影是确诊的征象。,58,Budd-Chiari综合征,59,肝外伤,主要为腹部钝性损伤或手术损伤，包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内血肿等。,60,撕裂伤表现为线状或分枝状界限不清的病变，密度略低。肝内血肿可为单发或多发的类圆形病灶，随时间推移密度减低。包膜下血肿呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜，相邻的肝实质受压变平。,61,肝破裂,62,肝破裂,63,肝血管瘤,最常见的肝内良性肿瘤，儿童多为毛细血管性血管瘤，常多发，瘤体较小；成人多为海绵状血管瘤，常单发，瘤体较大，直径多在cm以上。,64,CT表现,平扫表现为边界清楚的类圆形低密度灶，较大的病灶多有中心坏死；增强早期多出现边缘局灶分布的结节强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，特征变化为注射对比剂后min病灶变为与肝密度一致等密度影。,65,肝血管瘤（平扫）,66,肝血管瘤（增强）,67,肝血管瘤（平扫）,68,肝血管瘤（增强）,69,肝局灶性结节增生,目前认为该病是一种瘤样增生，并非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组织，纤维间隔从中间向四周放射，将病灶分割呈结节状，有界限但无包膜。,70,CT表现,多单发，边界清楚密度稍低的肿块影，部分肿块的中心见星状低密度影，可有轻度强化，少数病灶延迟后强化较明显。,71,肝血管平滑肌脂肪瘤,有脂肪、血管、平滑肌三种成分构成。平扫时为边界清楚的低密度类圆形肿块，其中有脂肪及软组织密度，增强后非脂肪成分可强化。,72,肝血管平滑肌脂肪瘤,73,原发性肝Ca,依细胞学类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，以肝细胞型最常见，占原发性肝a的8095。,74,肝细胞Ca,分浸润型、结节型、巨块型、混合型、特殊类型（小肝CA、外生型、门静脉CA栓型等），约2040表现为单发巨块型。,75,CT表现,平扫多表现为边界欠清的类圆形或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单发或多发结节、肿块或弥漫病变；增强早期肿瘤密度增高，至门脉期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为低密度。,76,原发性肝Ca,77,肝Ca,78,肝Ca,79,巨块型肝癌,80,弥漫型肝a,81,小肝癌,82,肝Ca肋骨转移,83,肝Ca术后,84,肝a并腔静脉癌栓,85,肝癌合并肝总管癌栓,86,肝癌并腹膜后淋巴结转移,87,胆管细胞癌,多发于肝外胆管，病理形态上，胆管细胞癌多为单发肿块，质地较硬，向四周浸润。胆管细胞癌一般无肝硬化背景。,88,CT表现,肿瘤较小时，肿块本身的占位不明显，主要表现为受累胆管的近端呈分枝状扩张；较大的肿块，表现为平扫时的低密度块影，肝内胆管扩张明显，肿块可强化。,89,胆管癌,90,胆管癌,91,胆管癌,92,胆管癌,93,肝转移瘤,肝是人体恶性肿瘤转移的最好发部位（占），其次为肺（约占）,94,病理,转移途径：a、邻近肿瘤的直接浸润，如胃癌和胆囊癌；b、从肝门淋巴管逆流而达肝，如胃癌和胰腺癌；c、沿门静脉分枝向肝内延伸浸润，如胃癌、肾癌；d、经门静脉和肝动脉转移，如食管癌、肠癌等。从理论上讲，任何肿瘤的瘤栓进入体循环后都可以转移到肝脏。,95,病理,肝转移瘤常呈多发结节状，可保持原发肿瘤的某些特征，如肉瘤纤维间质比较少，绒癌可见出血坏死等。,96,CT表现,平扫时常呈低密度或等密度结节影，常多发，边界较清亦可浸润状，因多数转移瘤是少血供的，故增强时密度低于周围肝实质，呈“牛眼征”，部分转移瘤可有囊性变及钙化影。,97,肝转移瘤,98,肝转移瘤并下腔静脉癌栓,99,肝转移癌,100,胃癌肝转移,101,胰头癌肝转移,102,结肠癌肝转移,103,肝癌栓塞治疗术后CT表现,肝癌介入术后，以癌灶中央为主的大片癌组织坏死，纤维组织增生，但在肿瘤的周边部，癌细胞往往仍保持旺盛的增殖能力，并向周围正常肝组织浸润。,104,CT表现,a、癌灶中央坏死呈片状低密度影；b、癌灶较治疗前缩小；c、多有碘油在癌灶中残存、聚积。,105,肝癌介入术后,106,107,胆道系统,肝内胆管较细，与门静脉伴行，总肝管直径35mm，一般不显示；胆总管直径小于6mm，若大于10mm为扩张，多位于下腔静脉正前方，上下走行。,108,胆囊位于肝门下24cm的胆囊窝内，胆囊壁厚薄均匀约12mm，大于5mm为增厚；胆囊长径45cm，大于5cm为增大；胆囊密度均匀，CT值接近水，有时可增高（与胆汁成分有关）。,109,急性胆囊炎,多因胆管结石阻塞引起（80%），严重者可引起化脓。CT表现为胆囊增大，壁弥漫性增厚，胆囊周围环行底密度影；脓肿形成时可有气体征象；气肿型胆囊炎囊壁内有气泡。,110,急性胆囊炎,111,气肿型胆囊炎,112,慢性胆囊炎,可因细菌感染、化学刺激等引起等引起胆汁淤积以及代谢异常所致。病理表现为胆囊黏膜萎缩，胆囊壁纤维化增厚，并可钙化，胆囊可缩小，也可因积水增大。,113,CT表现,胆囊壁增厚；胆囊壁钙化为慢性胆囊炎的特征性表现；胆囊缩小多见，多合并胆囊结石。,114,慢性胆囊炎,115,慢性胆囊炎,116,慢性胆囊炎,117,瓷器样胆囊,118,胆石症,胆道系统最常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管、肝内胆管等各部位。CT对含钙结石较敏感。临床多表现为右上腹不适、消化不良等，急性发作时可有胆绞痛、呕吐等，合并急性炎症时，可出现高热等症状。,119,胆囊结石,CT表现：a、胆固醇结石表现为低或等密度影，CT诊断困难；b、胆色素结石呈单发或多发的高密度影，泥沙样结石常沉积在胆囊下部；c、混合性结石可见结石边缘呈高密度环影，中心为底密度区。,120,胆囊结石,121,胆囊结石,122,胆总管结石,CT表现为：a、胆总管内有圆形或环形致密影，其上段胆总管扩张；b、结石位于中心，周围有胆汁环绕形成“靶征”；c、胆总管扩张逐渐变细，突然中断，未见结石及肿块，应考虑等密度结石。,123,胆总管结石,124,肝内胆管结石,肝实质内单发或多发的大小不等、形态各异的斑点状高密度影，部分可见远断胆管扩张征象。,125,肝内胆管结石,126,肝内胆管结石,127,肝内胆管结石,128,胆道感染,多因胆管梗阻引起，多见于胆管结石、胆道蛔虫等，多位于胆总管下端。临床表现为起病急，右上腹痛，高热，黄疸等。,129,CT表现,胆管扩张，胆管壁弥漫性增厚，胆管内可有积气征象，肝内可有多发性小脓肿，常伴有胆管内结石。,130,胆道感染,131,胆管结石并胆道感染,132,胆囊癌,好发于老年女性，多认为与结石引起的胆囊壁的慢性炎症有关，7090%为腺癌，有浸润型（70%）、乳头状（20%）、黏液型三种生长方式。,133,CT表现,直接征象：a、肿块型表现为囊腔大部或完全消失，被软组织肿块代替，与肝实质分界不清；b、囊壁肥厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚；c、结节型：向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，其基底部胆囊壁增厚。,134,间接征象：包括肝脏直接侵犯征象、肝内转移灶、周围淋巴结转移、胆道梗阻征象、门脉浸润征象等。,135,胆囊癌,136,胆囊癌,137,胆囊癌,138,胆囊癌,139,胆管囊肿,胆管先天发育异常所致，胆管壁发育不全而致异常扩张;多见于儿童。临床上主要有黄疸、腹痛和腹部肿块等症状,140,CT表现,肝门区或肝内外单发或多发的囊状低密度病灶，囊壁薄而均匀，口服或静脉注射胆囊造影剂后，病灶内有造影剂存在可明确诊断。Caroli病可见“中心圆点征”为胆管囊肿包绕肝静脉分支所形成。,141,胆管囊肿,142,胆管囊肿,143,先天性胆管囊肿,144,先天性胆管囊肿,145,梗阻性黄疸,CT可鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸，判断梗阻部位，鉴别病因。胆道扩张是诊断梗阻性黄疸的可靠依据。,146,肝门区胆道梗阻,为高位梗阻，表现为肝内胆管扩张，此处梗阻多为恶性肿瘤如胆管癌、胆囊癌等。也可见于胆石症。,147,肝总管梗阻,表现为肝内胆管和肝门区肝外胆管扩张，胆囊多无扩大；此处多见胆管癌，肿瘤常较小而不易显示。胆囊癌晚期可直接侵犯或淋巴结转移压迫，造成远端肝总管梗阻。,148,胆总管梗阻,表现为广泛的胆管扩张，胆囊扩大，此处多为胰头癌、胆总管结石等。,149,壶腹部梗阻,低位性梗阻，全部胆道系统均扩张，多见于壶腹癌及结石。壶腹癌的肿块不易显示。,150,胆总管下端占位,151,胆总管结石,152,胰腺疾病的CT诊断,河南大学淮河医院影像科,153,胰腺,位于腹膜后肾旁前间隙，长1215cm，分钩突、头、颈、体、尾5部分，脾静脉紧贴胰体尾部后缘;胰头最大径为3cm、体部最大径2.5cm、尾部最大径为2cm。此外应注意头、体、尾的比例关系。,154,正常胰腺双期表现,155,急性胰腺炎,常因胆结石、感染、酗酒外伤等引起，导致胰管阻塞，胰液释放入间质，引起胰腺及胰周组织的非特异性炎症；临床表现为急性上腹部疼痛，血清淀粉酶升高。,156,急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型，前者较轻，愈后好；后者胰腺有广泛坏死、液化和出血，可有严重的并发症，死亡率高。,157,CT表现,胰腺增大，轮廓不规则，密度可略低，边界模糊，胰周脂肪间隙因炎性水肿而密度增高；可见假性囊肿形成；若出现脓肿可呈囊性变，当其中出现空气时可确诊。增强扫描可见局灶性低密度不强化区。,158,急性胰腺炎,159,急性胰腺炎,160,急性胰腺炎,161,急性胰腺炎（肾旁间隙积液）,162,慢性胰腺炎,多由胆道疾病引起，部分由急性胰腺炎转变所致。临床呈反复发作或隐匿发作。病理上主要是炎症、纤维化、瘢痕收缩，导致胰腺及胰管的形态改变。,163,CT表现