冠状动脉搭桥术后ICU监护.doc

冠状动脉搭桥术后icu监护始却河南医药信息第8卷第2期f年2月).户理姗冠状动脉搭桥术后icu监护冠状动脉搭桥术后监护一苎茎竺(江苏省徐州市第pq人民医院橡州市221009)/懈27;?摘要目的:探训冠状动脉搭桥【ca.bg)术患者的icu合理监护,为cabg术奠定基础.方法:作者刘30倒cabc术患者平均icu监护82h.监护期间进行了术前指导监术后血压,心电,呼吸等监测及护理,正确处理循环,呼吸,引流管,患肢等问题.结果:30例患者平稳顺利度过围手术期,恢复良好.结论:护士做好icu的监护工作是保证cabg术成功的关键因素之一.冠状动脉搭桥(cabg)术是对冠状动脉闭塞后所采取的有效的冠状动脉血流重建术,术后急性期icu的监护治疗是保证手术成功的关键因素之一.我院自i996年8月l998年l1月共行cabg术3o例,现将icu护理体会介绍如下.1临床资料与方法本组3o例,男25例,女5例,年龄4372岁,平均6l岁合并有高血压病l5例,糖尿病2例;术前心功能【级3例,级ll例,级13例,级3例.搭桥i根2例,2根9例,3根13例,4根4例,5根2例桥的血管来源为病人自体大隐静脉及乳内动脉.术后在ice监护平均82h,平稳后转人心外科病房3o例病人均恢复良好,康复出院.2术前指导icu护士于手术前一天深入病房了解病人的术前准备情况,如年龄,体重,有无并发症及目前用药情况等,为做好术后护理提供依据.同时做好病人的心理护理以减轻病人的心理压力,向病人介绍手术情况及术后人icu身上所带各种管道的作用意义及如何配合,教会病人有效地咳嗽排痰方法,使病人术后清醒后能很好配合治疗护理.3术后监护要点3.1循环系统监测心电监护:由于麻醉及手术的创伤加重了原已存在的心肌损害,一般术后2448h内容易发生心律失常,心肌再梗塞等并发症.因此,在心电监护中应密切注意心电图的波形,准确判断各种心律失常发生的原因,配合医生及时准确地进行有效的治疗,以防止意外情况的发生.血压监铡:平稳的血压是保证心肌及重要脏器获得良好灌注的前提.我们常规采取桡动脉插?58?管测压.它可随时反映血压的变化血压不稳定是cabg术后病人常见的并发症,高血压及低心排是术后常见的期症状.如血压过高可引起或加重出血,如血管吻合口渗出或破裂,脑血管意外等我们术后早期常规采用硝酸甘油,硝普钠,多巴胺等血管活性药物微量泵人维持血压,使平均血压维持在12.0kpa上下为宜0.既能保证冠脉的灌注,又能降低心肌耗氧,减少吻合口渗血,并能保证有效循环,以改善心肌功能如血压过低应尽快查找原因给予对症处理,如加大升压药物用量,快速输人胶体液及输血等.维持水电解质平衡:cab(;术后病人输液量应根据中心静脉压,肺动脉压,尿量来决定输人液量,术后24h内应每8h查电解质1次,以后每天查1次,维持血钾在45ni|f】0l/l以上,低血钾可增加心肌应激性,诱发心律失常.本组有1例病人术后出现频发室性早搏,用利多乍因100rag静脉推注效果不好,急查血钾为3.2mmol/l,即补充6%09%o钾溶液,待血钾达4.ommol/l以上后室性早搏消失.同时术后注意补充镁,因镁可增强心肌能量代谢;又可扩张血管平滑肌,清除自由基抑制或减少心律失常发生.3.2呼吸系统监护由于麻醉插管和体外循环及手术的创伤,可引起气管内分泌物的潴留,术后病人常规呼吸机辅助通气,同时加强气管冲洗吸痰,鼓肺以保证有效通气在气管插管内吸痰时动作应轻而快,留意观察分泌物的量及性质,并注意观察两肺呼吸音的变化,保证气管插管在位通畅.根据血气分析结果及时调整呼吸机的各项参数.病人血流动力学稳定和清醒后,脱离呼吸机后吸氧也不感呼吸困难,自主呼吸平稳,复查血气分析结果正常,sa0,>95%,可拔除气管插管,改面罩吸氧56l/n.并做好心理护理,鼓励咳痰并给以雾化吸人及祛痰药物的应用,防止肺部感染的发生第8卷第2期(2000年2月)河南医药信息3.3泌尿系统监护术后常规留置尿管便详细记录每小时尿量与观察尿色有无异常,由于体外转流中可造成血液有形成分的破坏,加上低血压致肾血流量减少,很可能导致肾功能减退,而出现血红蛋白尿,少尿等.所以在血压稳定的情况下可给速尿10domg静脉注射,以防游离的血红蛋白堵塞肾小管引起肾衰如果尿量减少,可能与血容量不足,右心功能不全,肾功能衰竭有关;但血压过高可导致肾血管痉挛,肾血流量减少也可出现少尿所以应根据每个病人的具体情况进行综合分析,积极采取有效措施防止肾衰的发生.同时做好留置尿管的护理防止逆行性尿路感染的发生,一般术后24h左右循环稳定后即可拔除保留导尿管3.4胸部引流管的护理术后常规放置心包,纵隔或胸腔引流管23根,待血压稳定后即给有效半卧位,以利体位引流.术后早期应1530rain挤压引流管1次,以防引流管堵塞,记录每小时引流量,严密观察引流液的颜色性质,以了解出血情况.如术后早期引流量>looml/h以上,持续4h,应疑有活动性出血的可能本组有1例病人继发出血导致心包填塞,经再次开胸清除血块止血后治愈3.5患肢的护理术后应注意观察患肢的温度,颜色,足背动脉搏动,敷料外观渗出情况等,避免伤【绷带包扎过紧或太松,将患肢抬高153o度,24h舌去除弹力绷带,局部换药挥持敷料整洁,避免切口感染.4讨论cabg病人多为高龄术前心功能相对较羞,再加上体外循环转流时问长,手术创伤重,病情多较危重,术后并发症多,因此术后监护难度大要求高,是icu监护的重点和难点.通过对30例cabc病人的监护,我们的体会是:术前要全面了懈每位病人的病情,术后进行严密蠊护并制订具体护理计划,对每位病人进行整体的,系统的,全面的观察及护理,从而减少和避免护理并发症的发生.在做好专科护理的同时,注意做好心理护理和基础护理本组病人均顺利度过手术危险期,得以顺利康复.因此术后严密的监护是保证cabg术成功的关键因素之.护理质量的好坏与护士掌握的专业知识和技术水平有关,这就要求护士要不断学习,丰富自己的专业知识,具备敏锐的观察能力和娴熟的监护技能,才能使每位重危病人顺利康复.参考文献1严启贤主编心血管疾病护理监护手册.两安:陕西科学技术出版社,1993:792林蔚华编着心脏外科术后监护学青岛:青岛出版以利血液回流,并协助患者活动肢体.般术后j70锗i6永雳别獭社,1992:217收稿:t9990607韶觥.榄香烯乳液经颈内静脉穿刺置管可避免静脉垫墓莹(河南省肿瘤医院二院部邦州市4501103)榄香烯乳注射液是一种中药抗肿瘤药,经周围静脉输注可发生不同程度局部刺激症状及静脉炎,1999年26月,我科对l6例病人采用颈内静脉穿刺援管输注,临床观察未发生局部刺激及静脉炎.1临床资料1.1治疗分组32例患者均经病理学及细胞检查证实为恶性肿瘤分ab两组:a组16例经周围静脉输注榄香烯乳注射液,其中男l2例,女4例,年龄3574岁,平均55岁;b组16例经颈内静脉穿刺置管输注榄香烯乳注射液,其中男jo例,女6例,年龄297l岁,平均50岁.1.2治疗经过全部病例静脉穿刺部位均未接受过放射治疗.a组5例未接受过静脉化疗,l1例末次化疗距使用揽香烯乳问隔35天以上,且无化疗药物外碾史.b组2例未接受过静脉化疗,14例末次化疗距使用榄香烯乳间隔35天以上