临床检验痰液检验PPT课件.pptVIP

痰液检查,组员：张学孙洁胡凌微刘旭楼韵燕朱冬波,1,正常情况,2,正常情况下，支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。病理情况下当呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激时，黏膜充血、水肿，浆液渗出，粘液分泌增多。,痰液组成,3,痰液的成分很复杂，由95%水分和5%的灰尘、蛋白质等组成。,粘液、浆液。各种蛋白质、酶、免疫球蛋白、补体和电解质。细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上皮细胞、吞噬细胞等。各种病原体、坏死物质和异物等。非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。,有本事你就把我弄明白！,4,痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡的分泌物。,5,标本的采集和处理,质量控制,文明,6,(一)标本的采集和处理,采集：标本采集方法依据检查的目的和患者的情况而定，可分为以下几种处理：标本采集后立即送检，若不能及时送检，可暂时冷藏保存（24h）。连续送检3次。另外:1.采集标本时注意痰液污染容器的外壁；2.用过的标本应灭菌后再处理。,以防细胞分解、细菌自溶,提高检查的阳性率,防治痰液污染,痰液,7,方法及其评价自然咳痰法常用和主要的方法。采集前嘱患者用清水漱口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，采集于干燥洁净容器内。雾化蒸汽吸入法因操作简单、方便、无痛苦、无毒副作用，患者易于接受，适用于自然咳痰法采集标本不理想。一次性吸痰管法适用于昏迷患者、婴幼儿。气管穿刺吸取法操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。经支气管镜抽取法操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。,避免混杂唾液或鼻咽分泌物！,8,（二）理学检查,量:健康人无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。痰液量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如痰液量减少:一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重.,颜色,不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，这种性状改变有助于临床诊断。,性状,气味,健康人仅有少量白色或灰白色黏液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但缺乏特异性。,肺癌、肺结核等,肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等,膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等,砷中毒、有机磷中毒,健康人的新鲜痰液无特殊气味。血腥味:肺癌、肺结核等；粪臭味:膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等；恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味:砷中毒、有机磷中毒,健康人无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。痰液量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如痰液量减少:一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重.,痰液,9,（三）显微镜检查,10,直接涂片检查取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。,涂片染色检查主要用于细胞学和病原生物学检查。常用的染色方法有以下几类。,方法评价,11,【方法学评价】,痰液显微镜检查的方法学评价,意义,12,【参考区间】无红细胞。少量中性粒细胞和少量上皮细胞,【临床意义】病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分。,卡氏肺孢子虫囊,下表,13,痰液中常见有形成分及临床意义,痰液,14,聚集成团的腺癌细胞,痰涂片:腺癌较鳞癌和未分化癌少见。一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属周围型者，累及脏层胸膜而引起胸水，涂片中不易找到癌细胞。癌细胞常成团、成排出现，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞呈圆形或卵圆形，大小差异明显，胞质内有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圆形或不规则形，核畸形明显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有的可出现印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。,15,夏-莱氏结晶,详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。一种显微结晶。常可见于患阿米巴病或其他肠道溃疡的患者粪便中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出现。为嗜酸性粒细胞碎裂时出现的晶状体。这种无色结晶可用碘染色，呈菱形或针状六边形。,16,标本容器：应采用专用容器采集方法：医务人员在场清水漱口用力咳出气管深处痰液送检时间：及时送检；冷藏保存24h；连续送检3次,质量保证2,检测前标本采集和处理,理学检查（1）清晨第一口痰为宜（2）24h痰量测定或观察分层情况加石碳酸防腐细胞学检查上午910时深咳的痰液病原生物学检查（1）采集1224小时痰液漂浮或浓集抗酸杆菌检查（2）无菌采集标本细菌培养（3）气管穿刺法和支气管镜抽取法厌氧菌培养,17,（四）痰液检查的质量保证,检测前：标本采集和处理检测中：理学检查和显微镜检查检测后：标本处理,痰液,18,检测中（显微镜检查）,标本涂片：取有脓、有血等异常部分检查观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染色检验或采用液基细胞学技术检验人员：强化责任意识，认真对待每一份标本，严格操作双重复核：对检查结果有疑问时请上级检验技师（医师）验证，进行双重复核审核报告：发报告前应仔细核对报告单与送检单是否一致，诊断结果与临床资料等情况是否