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温州医学院 硕士学位论文 甲状腺相关性眼病组织病变差异对眼压变化的影响 姓名：蓝淑琴 申请学位级别：硕士 专业：眼视光学（七年制） 指导教师：吴文灿 2012-05 温州医学院硕士学位论文 甲状腺相关性眼病组织病变差异对眼压变化的影响 中文摘要 目的 本研究旨在通过对比眼外肌增生为主型和脂肪增生为主型这两种不同类型 组织病变的甲状腺相关性眼病( t h y r o i d a s s o c i a t e do p h t h a l m o p a t h y ，t a o ) 患者的眼 球突出度和眼压的差异，眼球突出度和眼压的相关性特点，以求进一步阐释t a o 患者眼压升高的潜在机制。 方法 本次研究样本采自2 0 1 卜0 6 至2 0 1 2 0 2 在温州医学院附属眼视光医院诊断为 t a o 并住院治疗的患者。根据甲状腺相关性眼病患者的c t 征象将患者分为两 组：眼外肌增生为主型组( 肌增组) 和脂肪增生为主型组( 脂增组) 。纳入研究 的患者包括：1 、根据甲状腺功能异常病史、眼部体征及影像学指标确诊为t a o 的患者，且肌肉增生或是脂肪增生较明确的患者。2 、未实施过眶减压术的t a o 患者；3 、未使用激素治疗过的患者；4 、2 周内有药物降压治疗的患者；5 、排 除原发性青光眼疾病的患者；6 、+ - 3 0 d 以内的屈光不正。对纳入研究范围的 所有t a o 患者均进行视力、裂隙灯眼前节检查、眼球突出度测量，通过a c c u p e n 手持式g o l d m a n 眼压计测量入院t a o 患者2 4 小时眼压( 6 p m 、l o p m 、5 a m 、 7 a m 、l o a m 、1 4 a m ) 。整理数据得2 4 小时眼压最小值( 1 0 p 。1 l i ，) 、最大值( i o p 眦。) 、 眼压波幅( 1 0 p 。) 以及眼压均值( i o p 。，) 。对肌增组和脂增组的t a o 患者的眼 球突出度、l o p 。i 。、l o p 。以及i o p 。辨( 1 0 p m a x m i n ) 分别进行独立样本t 检验 分析( i n d e p e n d e n t s a m p l ett e s t ) ，并将眼球突出度分别与i o p m i n 、l o p 。、 i o p r a n 。以及i o p 。，进行p e a r s o n 相关分析，t 检验结果以p 0 0 5 为有统计学 意义，相关性分析以p 0 0 5 ) ，肌增组眼球突出度较脂增组小，眼压范围比脂增组高， 肌增组眼球突出度与i o p ，1 1 i 。和i o p 。呈强相关性，与i o p ，g e 相关结果未见明显 统计学意义；脂增组眼球突出度与i o p 缸”i o p 。以及i o p 。均未呈明显相关。 结论 甲状腺相关性眼病不同类型的组织病变对眼压的影响是存在显著差异的。肌 温州医学院硕士学位论文 增型t a o 患者，其眼压显著高于脂增型患者。眼外肌组织增生病变通过对眼球 的直接压迫作用、限制束缚眼球前突、眶压急剧升高以及阻碍眶内静脉回流，从 而导致t a o 患者眼压升高。脂肪组织增生病变因为眶压的增高，同时缺乏纤维 化眼外肌的束缚而导致眼球明显前突，眼球突出在一定程度上起到对眶压升高的 代偿作用，进而对于眼压的升高得到一定的缓解。对于眼外肌增生为主型t a o 患者，其i o p m a x 、i o p m i n 、i o p r a n g e 均与其眼球突出度呈显著正相关，提示眼 压的升高程度在一定程度上可反映眶内眼外肌增生肥大的程度，从而在一定程度 上也可反映眶内视神经受压及眶尖拥挤程度，所以对于眼外肌增生为主型的 t a o 患者，必须同时重视其眼压水平、眼球突出度水平及二者之间的关系。在 临床诊疗过程中，我们要密切关注并重视t a o 患者眼压变化，必要时留观行2 4 h 眼压监测及视野检查。由于眼外肌增生为主型t a o 患者眼压的升高提示眶内眼 外肌增生肥大的程度及眶压的高低，在临床上，对两种不同组织病变的t a o 患 者是否可以根据其不同特点采用不同的药物治疗，甚至是不同的眶减压手术方式 治疗有待进一步思考和研究。 关键词 甲状腺相关性眼病；眼压；眼球突出度；手持式g o l d m a n l 曼压计 温州医学院硕士学位论文 i n f l u e n c eo fd i f f e r e n c ei np a t h o l o g i c a lt i s s u e so nt h e i n t r a o c u l a rp r e s s u r ei np a t i e n t sw i t ht a o o b j e c t i v e t h i ss t u d yi sa b o u t p r e s s u r e ( i o p ) b e t w e e n a b s t r a c t t oc o m p a r et h ed i f f e r e n c eo fe x o p h t h a l m o sa n di n t r a o c u l a r e x t r a o c u l a rm u s c l e h y p e r p l a s i a a n df a t h y p e r p l a s i a o f t h y r o i d a s s o c i a t e do p h t h a l m o p a t h y ( t a o ) ，a n dt h e c o r r e l a t i o no fe x o p h t h a l m o sa n d i n t r a o c u l a rp r e s s u r e ( 1 0 p ) s oa st oa n 小y z et h eu n d e r l y i n gm e c h a n i s mo fe l e v a t e di o p i nt a o p a t i e n t s m e t h o d s a l lt a o p a t i e n t ( 3 8e y e s ) r e c r u i t e di nt h i ss t u d yw e r ef r o mt h e a f f i l i a t e de y e h o s p i t a lo fw e n z h o um e d i c a lc o l l e g e w eu s ec ts c m lr e s u l t t od i v i d et h ep a t i e n t i n t ot w og r o u p s ：e x t r a o c u l a rm u s c l eh y p e r p l a s i ag r o u p ( e o m hg r o u p ) a n df a t h y p e r p l a s i ag r o u p ( f hg r o u p ) t h o s ew h o m e e tt h ef o l l o w i n gc o n d i t i o n sa r ei n c l u d e d ：1 t h o s ew h oh a sm e d i c a lh i s t o r yo fh y p e r t h y r o i d i s m ，a n dd i a g n o s e s a st a ow i t hs i g n s a n di m a g e o l o g y 2 t h o s ew h on e v e rd i do r b i t a ld e c o m p r e s s i o n 3 n e v e rh a d t r e a t m e n to fs t e r o i d 4 h a v en ot r e a t m e n to fr e d u c i n gl o pi nr e c e n t2w e e k s 5 e x c l u d et h o s ew h oh a dp r i m a r yg l a u c o m ai n t h eh i s t o r y 5 a m e t r o p i aw i t h i n + 一3 0 d a t h o s ep a t i e n t st h a tw e r ei n c l u d e dw e n tt h r o u g hv ae x a m i n a t i o na n da n d s l i tl a m pe x a m i n a t i o n e x o p h t h a l m o sa r ee x a m i n e db yh e r t e le x o p h t h a l m o m e t e r ，a n d i o pi sm e a s u r e db yh a n d h e l dg o l d m a nt o n o m e t e r ，i o po fe a c hp a t i e n tw a sm e a s u r e d s i xt i m e sd u r i n g2 4 h ( 6 p m ，10 p m ，5 a m ，7 a m ，10 a ma n d2 p m ) a n dg e t t h e m i n i m u m ( i o p 。i 1 1 ) ，m a x i m u m ( 1 0 p 。a x ) ，a n dt h ef l u c t u a t i o nr a n g eo fi o p ( 1 0 p r a n g e ) w e c o m p a r ee x o p h t h a l m o s ，l o p m i l l ，l o p m a 。，a n dl o p r a 。g eu s i n gi n d e p e n d e n t s a m p l e st t e s t a n dw ed i dp e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i sf o re x o p h t h a l m o sw i t hl o p n l l l l ，i o p n l a ；， i o p 嘲ea n dl o p a v l w ec o n s i d e rt h er e s u l t p 另一侧1 5 m m ；眼外肌宽度大 于视神经；肌腱肌腹值大于0 5 。满足以上2 个条件以上者。 脂肪增生为主型：眶隔前脂肪向前膨隆；视神经伸直变长；外直肌或内直 肌肌腱部与眼球间夹角消失。满足以上2 个条件以上者。 1 2 研究方法 对纳入研究范围的所有t a o 患者均进行常规视力、裂隙灯眼前节检查 1 2 i 眼球突出度 采用用六六y z 9 眼球突出度测量计( o p h t h a l m o s t a t o m e t e r ) 测量( 图1 ) 。 检查者与受检者对面而坐，将突眼计测量器上切迹处嵌于受检者颞侧眶缘，嘱其 向前直视，从平面镜中观察角膜顶点。 图1 六六y z 9 眼球突出度测量计 温州医学院硕士学位论文 1 2 2 眼压 a c c u p e n 手持式g o l d m a n 眼压计( 图2 ，3 ) 。 测量方法：入院t a o 患者2 4 小时内包括6 p m 、1 0 p m 、5 a m 、7 a m 、1 0 a m 、 2 p m 六个时间点的眼压值的测量。测量前在患者先安静休息5 分钟，患眼予丙美 卡因眼药水行表面麻醉，3 分钟后用a c c u p e n 手持式g o l d m a n 眼压计进行眼压测 量。测量时患者取座位，测量者与患者保持一高度。每只患眼每次测量三次，取 平均值并记录。经数据处理得出眼压最小值( m i n i m u mo f i n t r a o c u l a rp r e s s u r e ， 1 0 p i n j n ) 、最大值( m a x i m u mo f i n t r a o c u l a rp r e s s u r e ，i o p m 勰) 、眼压波幅( r a n g eo f i n t r a o c u l a rp r e s s u r e ，i o p 啪辨，最大值一最小值) 。所有眼压测量由同一医务人员完成。 图2a c c u p e n 手持式g o ld m a n 眼压计 1 3 统计学处理 采用i b ms p s s l 9 0 统计软件。所有样本参数均经正态分布检验，提示所 有样本均呈正态分布。 眼球突出度l o p 。i 。、i o p 一以及i o p 。噼组间差异比较均采用独立样本t 检 验( i n d e p e n d e n t s a m p l ett e s t ) ，眼球突出度分别与l o p i l l i 。、i o p 一和l o p 姐。鲇相关 性分析采用p e a r s o n 相关分析。 差异性比较以以p 0 0 5 为差异有统计学意义，相关性分析以p 0 0 5 ) 。 1 、眼压描记曲线 我们将各组患者在六个时间点的眼压均值描记成眼压一时问变化曲线( 图5 ) ， 由两组眼压描记曲线可知，两组眼压波动节律无明显差异，但肌肉增生组在各时 间点的眼压值均比脂增组要高。 图5 肌肉增生组和脂肪增生组眼压均值描记曲线 2 、肌肉增生组与脂肪增生组眼压比较 2 1 眼球突出度 表1 肌肉增生组和脂肪增生组的眼球突出度对比 由表2 可见，肌肉增生组的眼球突出度较脂肪增生组的要低，其差异具有统 计学意义。 温州医学院硕士学位论文 2 2 眼压 我们对肌肉增生组和脂肪增生组两组患者的眼压进行对比分析发现：肌肉增 生组i o p 。i i l 、l o p 。以及i o p r a n g e 均比脂肪增生组组的要高，其结果具有显著差 异( 表2 ) 。 表2 肌肉增生组和脂肪增生组眼压比较 2 3 眼球突出度与眼压的相关性 我们将两组的t a o 患者眼球突出度与i o p 。i 。、l o p m 。以及l o p r a n g e 之间进行 p e a r s o n 相关分析相关系数，得到以f 结果( 表3 ) ： 表3 眼压值肌肉增生组与脂肪增生组p e a r s o n 相关分析结果 p e a r s o n 相关分析结果以：0 8 - 1 0 为极强相关；0 6 - 0 8 为强相关；0 4 - 0 6 为中等程度相关；0 2 - 0 4 为弱相关；0 0 - 0 2 为极弱相关或无相关。 由以上结果得知，肌肉增生组的眼球突出度与1 0 p 。，以及l o p 。呈强相关， 以上结果均存在显著差异( p 0 0 1 ) 。 同时我们将两组t a o 患者的眼球突出度分别与i o p 。i 【1 、i o p 。以及i o p 。 进行线性拟合比较，得到如下拟合直线( 图6 一图1 1 ) 。 温州医学院硕士学位论文 图6 图8 图10 图7 图9 图1 1 图6 , 8 ，l o 分别为肌肉增生组患者与i o p 。i 。、i o p 。以及i o p 。的线性拟合结果 图7 , 9 1 1 分别为肌肉增生组患者与l o p 。，i 小l o p 。以及i o p 。n g e 的线性拟合结果 温州i 医学院硕士学位论文 直线拟合r 2 值，r 的绝对值越大，越接近1 说明拟合得越好。( 表7 ，8 ) 表4 眼球突出度与各眼压参数直线拟合r 2 值 由卜结果得知，肌肉增生组的l o p ，。i n 、l o p 。以及l o p 。g 。的散点分布及线 性拟合程度较好，说明眼球突出度与l o p 。i 。、i o p 。以及l o p 。萨的相关程度较 高。脂肪增生组的l o p 。，、l o p 。g 。以及l o p 胁。与眼球突出度的相关程度较低。 此结果与p e a r s o n 相关分析结果一致。 温州i 医学院硕士学位论文 讨论与分析 甲状腺相关性眼病( t h y r o i da s s o c i a t e do p h t h a l m o p a t h y ，t a o ) 是成人i i i i 病中 最常见的疾病之一，目前其发病机制尚未完全明确。t a o 患者经常会伴有眼压 的升高，增加了患者患青光眼以及视功能损害的风险。与t a o 自身的机制一样， t a o 患者高眼压影响的因素众多，但目前其机制仍尚不清晰。本课题通过1 9 例 t a o 患者( 3 8 只眼) 进行眼球突出度、2 4 h 眼压的数据搜集，比较l l j , b 肌增生为 主型和脂肪组织增生为主型患者的眼球突出度、2 4 h 眼压差异，以及眼球突出度 和2 4 h 眼压相关性之间的差异，分析在t a o 患者眼压升高的过程中，眼外肌增 生病变和脂肪组织增生对其不同的影响，以进一步阐释t a o 眼压升高的机制。 1 、眼球突出度 本研究中，肌肉增生组的眼球突出度为1 8 5 2 3 4 0 l m ，脂肪增生组的为 2 1 3 4 4 2 3 m m ，脂肪增生组的眼球突出程度相对要肌肉组的高，两者之间存在 着统计学差异。 眼外肌的肥大增粗和脂肪组织的增生均导致了i i i i 内容物增加，但眶内脂肪 组织占眶总容积最大成分，所以在眼球突出的过程中，脂肪组织的增生与之有着 更密切的关系。而对于眼外肌增生的t a o 患者，其在增生对眶内总容积的影响 并不如脂肪增生的患者，再者，由于眼外肌的增粗，增大了对眼球的牵引力，进 一步限制眼球的突出，从而使眼球突出程度较之脂肪增生为主的患者要小。 2 、眼压 s i d l e r h u g u e n i n 首先提出日眼压波动的概念，后也有学者”明相继研究，并 根据眼压波动的规律性将眼压分为清晨型：1 目2 4 小时眼压在清晨4 8 点时 达到波峰值，而在日问或者夜间达到波谷值。日间型：在l 同2 4 小时内，眼压 最大值出现于日间，并且往往出现在正午以前，有时也可出现在下午，而最低值 则往往出现在傍晚或者夜间。夜间型：1 日2 4 小时内，午夜至凌晨4 点之问 出现波峰值，而最低眼压则是出现在日间。平坦型：在1 日2 4 小时内，其眼 压的波动极小，不存在显著的周期性波动特点。无规律性波动类。 2 1 眼压仪器 t a o 患者常常因为直肌受累，形成限制性斜视。a c c u p e n 手持式g o l d m a n 眼压计可以根据患i i i i 位改变，调整测量方位，从而不受患者第一眼位不正的限 制，突破了传统g o l d m a n 眼压计的局限，对于眼位偏斜的患者也i i i i 得第- - i 艮 位的眼压值。 因此手持式g o l d m a n 眼压计对于眼位偏斜严重的t a o 患者的眼压测量是一 个很好的选择。 温州医学院硕士学位论文 2 2 不同组织病变眼压的差异 根据患者各时间点的平均眼压值绘制了眼压波动描记曲线，发现t a o 患者 眼压普遍最高值在凌晨5 ：0 0 左右，最低值出现在傍晚1 8 ：0 0 左右。两组的眼压 波动节律并未有明显的差异，但研究结果提示，肌肉增生组的i o p 。i n 、l o p 。 以及l o p 舢簖均i ：i 1 1 肪增生组的患者要高。 眼压与房水生成及巩膜静脉压正相关，与房水流出速率呈负相关。眼外肌增 生病变主要通过以下几个方面对眼压的产生影响： 眼外肌肥大水肿对眼球直接压迫眼球导致眼球变形，8 艮 t 1 1 i 充血等改变，从 而导致眼压升高； 眼外肌肥大占位，导致眶压上升，增加到一定程度可使上巩膜静脉压升高， 使房水流出受阻，进而影d i t 艮压的变化； 眼外肌纤维化，处于挛缩状态，当眼球向眼肌受限对侧转动时可加重期对 眼球壁的压迫，从而阻碍了巩膜上静脉的流出，既往有很多学者口5 。圳研究都支持 这一点。 单纯的脂肪组织增生，由于眶内占位，导致眶压升高，由于没有纤维化眼外 肌的束缚，眼球前突，在一定程度上代偿了眶压的升高，进而影口1 1 1 1 压的变化减 小。 2 3 眼压与眼球突出度 肌肉增生组的眼球突出度与l o p m i n 以及i o p 。有较强的相关性，而i o p 。嘴。 与眼球突出度的相关性相对较差。脂肪增生组的眼球突出度与i o p 。j 。、i o p 。 和1 0 1 。均未存在显著相关。 由之前的分析可知，i i l ；, 1 - 肌增生为主型的t a o 患眼由于肥大i i u , i - 肌的束缚 作用，眼球受限，眼球突出度变化较小，而眼压的变化较大，因此当眼球突出度 发生改变的情况下，必然极易影响患者眼压的变化。所以l l l j , t - 肌增生为主型的患 者其眼压与眼球突出度存在较强的相关性。 而对于脂肪增生为主型的t a o 患者，由于眶内脂肪组织占眼球，1 t 容积主体， 因此对眶压和眼球突出度的影响较大，而由于没有肥厚增粗的眼外肌的作用，脂 肪增生对眼压的影响较小，因此，当眼球突出度在一定程度上发生改变时，对眼 压未必会产生影响。所以以脂肪增生为主型的患者其眼压与眼球突出度的相关性 就不显著。对于眼球突出程度增加到一定程度是否会对眼压失去代偿，还需进一 步设计研究。 由于i e 夕t 肌增生为主型的t a o 患者眼球突出度与眼压变化呈正相关，提示 患者的眼压水平在一定程度上反映了i 艮3 t - 肌受累增粗肥大的情况，增粗肥大的直 肌容易引起眶尖拥挤，进而对视神经受压增大，易造成损害，从而影响患者视功 温州i 医学院硕士学位论文 能。因此，临床上要密切关注t a o 患者眼压及眼球突出度，以及两者的提示关 系，以确保患者能早期得到正确治疗，避免视功能损害。 3 、不足与总结 本课题存在的不足之处在于： 1 眼球突出计测量主观性强，特别是对于眼位偏斜的患者角膜顶点定位难以 保证准确，使得测量结果存在误差。 2 没有设置正常组对照，使研究结果眼压及眼球突出度结果没有参考标准 3 本研究没有考虑t a 0 入选病例的各个分期及其不同分期、病程等对眼压变 化的影响，有待进一步研究 4 因课题时间有限，研究样本量有限，有待多中心、大样本量设计研究。 综上所述，甲状腺相关性眼病不同类型的组织病变对眼压的影响是存在显著 差异的，t a o 患者眼外肌增生病变通过增强对眼球的压迫、限制作用以及影响 静脉回流，对促进t a o 患者眼压升高比脂肪增生起到更重要的作用。眼球突出 度、眼压对于肌增型t a o 患者眶内病变程度的评估具有重要临床意义。对于眼 直肌增生较严重的t a o 患者，关注患者眼压的变化，必要时留观行2 4 h 眼压监 测。避免因眼压升高对视力产生损害而影响t a o 患者的生活质量。而对于患者 的眼压监测中，手持式g o l d m a n 眼压计对于眼位偏斜严重的t a o 患者的眼压测 量是一个很好的选择。 脂肪组织增生的治疗可能可以改善或延缓t a o 患者眼球突出，解除眼外肌 的可治疗患者高眼压，临床上对两种不同组织病变的t a 0 患者采取药物、放疗以 及不同眶减压手术方式治疗，以进一步探讨其眼压变化的影响，从而阐明眼压变 化的某些内在机制，有待进一步思考和研究。 参考文献 1 c o c k e r h a i nk p ，p a lc ，j a n ip ，e ta 1 o c u l a rh y p e r t e n s i o na n dg l a u c o m ai nt h y r o i d _ a s s o c i a t e d o r b i t o p a t h y j o p h t h a l m o l o g y 1 9 9 7 ；1 6 4 ：9 1 4 - 9 1 7 【2 l e ea j ，p , o c h t c h i n ae ，w a n gj j ，e ta 1 o p e n a n g l eg l a u c o m aa n ds y s t e m i ct h y r o i dd i s e a s ei na n o l d e rp o p u l a t i o n ：t h eb l u em o u n t a i n s e y e s t u d y u e y e 2 0 0 4 ；18 ：6 0 0 - 6 0 8 【3 r a c h e lk ，m a a r t e np m p r e v a l e n c ea n dm a n a g e m e n to fe l e v a t e di n t r a o c u l a rp r e s s u r ei np a t i e n t s w i t hg r a v e s o r b i t o p a t h y u l b r jo p h t h a h n o l o g y1 9 9 8 ；8 2 ：7 5 4 - 7 5 7 1 4 z o h r e hb ，h o s s e i nm r ，e ta 1 p r e v a l e n c eo fo p e n a n g l eg l a u c o m a ，g l a u c o m as u s p e c t ，a n d o c u l a rh y p e r t e n s i o ni nt h y r o i dr e l a t e di m m u n eo r b i t o p a t h y j jg l a u c o m a 2 0 0 7 ；1 6 ： 3 5 9 3 6 2 5 】李恩江，李锦镛，实用眼科病理- & - m 1 北京：中国医药出版社，1 9 9 9 4 3 8 4 3 8 6 f i s h m a nd r ，b e n e ss c u p g a z ei n t r a o c u l a rp r e s s u r ec h a n g e sa n ds t r a b i s n m si n g r a v e s o p h t h a l m o p a t h y j jc l i nn e u r o o p h t h a l m o l ，19 9 1 ，11 ( 3 ) ：1 6 2 1 6 5 7 周文炳临床青光眼 m 第二版北京：人民卫生出版社，2 0 0 0 2 4 7 2 5 1 【8 8 g o m ic f ，y a t e sb ，k i k k a w ad o ，e ta 1 e f f e c to ni n t r a o c u l a rp r e s s u r eo fe x t r a o c u l a rm u s c l e s u r g e wf o rt h y r o i d a s s o c i a t e do p h t h a l m o p a t h y j 】山1 1 jo p h t h a l m 0 1 2 0 0 7 ；1 4 4 ( 5 ) ：6 5 4 6 5 7 9 李俊，蔡小军，许静，房角相关结构与年龄相关性改变的研究u 】医学新知杂志，2 0 0 8 ， 1 8 ( 1 ) ：3 8 3 9 【l o d u n c a nk g ，j u m p e rm d ，l ：k i b e i r or c ，e ta 1 h u m a nt r a b e c u l a rm e s h w o r kc e n sa sat h y r o i d h o r m o n et a r g e tt i s s u e ：p r e s e n c eo ff u n c t i o n a lt h y r o i dh o r m o n er e c e p t o r s u g r a e i e sa r c hc l i n e x po p h t h a l m 0 1 1 9 9 9 ；2 3 7 ：2 3 1 - 4 0 【1 1 】叶荣坤，张加宾，眼眶病患者眼球突出度与眶压比值的研究u 】眼科新进展1 9 9 9 1 9 ( 4 ) ：2 5 2 2 5 3 【1 2 1 3 r q t 珉，张庆云，王德宝等，甲状腺相关眼病患者眼压与眶压的关系】眼科新进展2 0 0 6 ， 2 6 ( 1 ) ：4 3 4 4 【13 1 l i uj h ，k f i p k ed f ，h o f f m a nr e ，e ta 1 n o c t u r n a le l e v a t i o no fi n t r a o c u l a rp r e s s u r ei ny o u n g a d u l t s j i n v e s to p h t h a l m o lv i ss c i ，1 9 9 8 ，3 9 ( 1 3 ) ：2 7 0 7 2 7 1 2 【1 4 l e s i nm ，b o j i 4l ，p , o m a ct k ，l e s i nj ，a f e c to f 、b o t u l i n u mt o x i n ai n j e c t i o no ni n t r a o c u l a r p r e s s u r ea n dp r o p t o s i si nt h y r o i da s s o c i a t e do r b i t o p a t h y c o i la n t r o p 0 1 2 0 0 9 ；3 3 ( 4 ) ：1 1 5 57 【1 5 w e s s e l yk d i s c u s s i o no fh e r t e le w e i t e r e rb e i t r a gz u rl e h r ey o na u g e n d r u c k b e rd t s c h o p h t h a h n o lg e s1 9 1 8 4 1 ：8 肚1 【1 6 b r a l e ya e m a l i g n a n te x o p h t h a l n r o s j a m jo p h t h a l m 0 1 1 9 5 8 ；3 6 ：1 2 8 6 - 9 0 【1 7 l y o n sd e p o s t u r a lc h a n g e si ni o pi nd y s t h y r o i de x o p h t h a l m o s j t r a n so p h t h a l m o ls o c 1 9 7 1 ；9 1 ：7 9 9 - 8 0 3 1 8 温州医学院硕士学位论文 【18 g a r n b h ng t ，h a r p e rd g ，g a l e n t i n ep ，e ta 1 p r e v a l e n c eo fi n c r e a s e di n t r a o c u l a rp r e s s u r e i n g r a v e s d i s e a s e - - e v i d e n c eo ff r e q u e n ts u b c l i