医技知识之心电图专业试题与答案.pdf

医医医医技技技技知知知知识识识识之之之之心心心心电电电电图图图图专专专专 业业业业试试试试题题题题与与与与答答答答案案案案 常用心电图导联常用心电图导联 心电图波形及意义心电图波形及意义 qrs 波心电轴及心电图的测量波心电轴及心电图的测量 心电图的诊断标准心电图的诊断标准 常用心电图导联常用心电图导联 考核试题考核试题 q:445142530 百度中搜索县乡考试加油站百度中搜索县乡考试加油站 tel（一）（一）a1 型题、型题、x 型题型题 a1 型题型题 1.心肌细胞的动作电位可分五个时相，其中属于除极过程的是 ( )。 a.0时相 b.1时相 c.2时相 d.3时相 e. 4时相 2.0时相的离子流是( )。 a.开始出现缓慢的钙离子内流 b.细胞内的 k+ 外流和细胞外的氯离子 cl 内流 c.快钠通道开放，细胞外钠离子迅速内流 d.ca2+ 内流停止，k+ 继续外流 e.细胞内钠离子迅速外流 3.关于细胞动作电位过程中的阈电位的描述中正确的是（ ）。 a.阈电位指2时相时的膜电位 b.膜电位达到阈电位时，细胞膜上的快钠通道开放，膜外的 na+ 迅 速外流 c.阈电位是指除极时所达到的最高膜电位 d.阈电位实际上就是舒张期静息电位 e.能引起细胞发生动作电位的临界电位称为阈电位 4.广泛前壁心肌梗死心电图表现在( )。 a.v1- 3 b.i、avf、v6 c.、 、avf d.v3- 5 e.v1- 6 、i、avf 5.标准导联是双极肢体导联，其中正确的描述是( )。 a.i 导联是右下肢电极连接于心电图机的正极，左上肢电极连接于心 电图机的负极； b.ii 导联是左下肢电极连接于心电图机的负极，右上肢电极连接于心 电图机的正极； c.iii 导联：左下肢电极连接于心电图机的负极，左上肢电极连接于 心电图机的正极； d.i 导联反映的是心电向量在从右向左方向上的运动情况； e iii 导联反映的是心电向量在从右向下方向上的运动情况 6.下列心电图常规胸导联中，探查电极置于右胸的是( )。 a.v1 导联 b.v2 导联 c.v3 导联 d.v4 导联 e.v5 导联 7.描记心电图时，黄色导联连接在( )。 a.左上肢 b.右上肢 c.左下肢 d.右下肢 e.心前区 8.常规心电图应包括的导联数为( )。 a.3 个 b.6 个 c.9 个 d.10 个 e.12 个 9.下列心电图导联中，哪个不是肢体导联： a.v2 b. c. d.avr e.avf 10.正常心电图中，p 波倒置的导联是( )。 a. b.avl c. d.avf e.avr 11.常规心电图导联应包括( )。 a.肢体导联和单极加压肢体导联 b.胸前 导联 v1- v3 c.肢体导联和单极加压肢体导联+v3r、v4r、v5r d.、 avr、 avf、 avf、 v1v6 e.v1- v9 12.p 波不应直立的导联为( )。 a. b. c.v5 d.avf e.avr 13.肺型 p 波最明显的导联为( )。 a.v1v3 b.v4v6 c.v3v5 d.、avf e.、avf 14.诊断下壁心肌梗塞的导联为( )。 a.v1v3 b.v2v4 c.v3v5 d.、avf、v5 e.、avf 15.不符合左后分支阻滞的 qrs 波形的为( )。 a.导联 rs b.导联 rs c.导联 qr d.avf 导联 rs e.avf 导联 qr x 型题型题 16.肺型 p 波常见的导联是( )。 a. b. c. d.avr e.avf 17.二尖瓣型 p 波常见的导联是( )。 a. b. c.v1 d. e.avf （二）填空题（二）填空题 1.胸导联探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振 幅较大，( )导联面对右壁，( )导联面对左室壁， ( )介于两者之间。 （三）名词解释（三）名词解释 1.静息电位 2.极化状态 3.动作电位 4.去极化 5.复极化 6.心电向量 7.心电图 8.心电图导联 9.无关电极 （四）问答题（四）问答题 1.什么是心肌去极化?什么是心肌复极化? 2.双极肢体导联如何连接? 3.加压单极肢体导联如何连接? 4.常规胸导联如何连接? 5.简述导联线的颜色和连接部位。 参考答案与题解参考答案与题解 （一）（一）a1 型题、型题、x 型题型题 a1 型题型题 1.参考答案 a 题解 0时相实际就是心肌细胞跨膜电位迅速消失的时相即除 极过程，1时相2时相及3时相是复极过程，而4时相 实际上是静息期。 2.参考答案 c 题解 0时相快钠通道开放，细胞外 na+ 迅速内流；1时相 细胞内的 k+ 外流和细胞外的 cl 内流；2时相开始出现缓慢 的钙离子内流；3时相 ca2+ 内流停止，k+ 继续外流；4离 子泵耗能排出内流的 na+ 和 ca2+ 并摄取 k+ 3.参考答案 e 题解 极化的心肌细胞受到邻近细胞除极的刺激后，本身的膜电 位也自- 90mv 左右开始上升，达到一定水平时（通常是- 60mv - 70mv），细胞膜上的快钠通道开放，膜外的 na+ 迅速内流，使膜 外由负电位反跃为+20mv+30mv （称为超射） ，即发生了除极。能 引起细胞发生动作电位的临界电位称为阈电位。 4.参考答案 e 题解 急性心肌梗死的心电图定位诊断。 5.参考答案 d 题解 i 导联是左上肢电极连接于心电图机的正极，右上肢电极连 接于心电图机的负极，反映的是心电向量在从右向左方向上的运动 情况。ii 导联是左下肢电极连接于心 电图机的正极，右上肢电极连 接于心电图机的负极，反映的是心电向量在从右向下方向上的运动 情况。iii 导联是左下肢电极连接于心电图机的正极，左上肢电极连 接于心电图机的负极，反映的是心电向量在从左向下方向上的运动 情况。 6.参考答案 a 题解 单极胸导联将探查电极放置在心前的胸壁上记录心电图， 称单极胸导联。常用记录位置有 6 个。v1 导联是把探查电极放在胸 骨右缘第四肋间；v2 导联放在胸骨左缘第四肋间；v4 导联放在左 锁骨中线第五肋间；v3 导联放在 v2 与 v4 两点连线的中点；v5 导 联放在左腋前线第五肋间；v6 导联放在左腋中线第五肋间。将左 臂、右臂及左腿的电极各通过 5000 电阻连接在一起作为无关电 极。 7.参考答案 a 题解 一般以 5 种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连 接，导线连接方式是：右手红色、左手黄色、左足蓝色、右 足黑色（接地）、胸导联白色。 8.参考答案 e 题解 在长期临床心电图实践中，形成了一个由 einthoven 创设而 目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常规12导联体 系。1.标准导联(双极肢导联):、 ；2.加压单极肢导 联:avr、avf、avl；3.胸导联:v1、v2、v3、v4、v5、v6。 9.参考答案 a 题解 肢体导联系统反映心脏额状面电位，通常包括：双极 肢体导联： ，加压单极肢体导联：avr avf avl。 10.参考答案 e 题解 窦性节律，主要以p方向为主要依据(pi、li、avf、v4一v6 直立，avr 倒置)，其他条件作参考。 11.参考答案 d 题解 常规心电图为加标准导联、单极加压肢体导联 avr、 avf、 avf、胸前导联 v1v6。 12.参考答案 e 题解 窦性节律，主要以p方向为主要依据(pi、li、avf、v4一v6 直立，avr 倒置)，其他条件作参考。 13.参考答案 d 题解 右心房肥大时,p 波高尖，以 ii 、iii 、avf 最明显，又称 “肺型波。 14.参考答案 e 题解 心肌梗死的定位：前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出 现在 vl、v2、(vq)导联；前壁心肌梗死在 v3、v4、(v5)导联；侧 壁心肌梗死在工、avf、v5、(v6) 导联；下壁心肌梗死在、 avf导联；后壁心肌梗死时坏死型q波出现在v7、v8导联，而对应 的 vl、v2 导联出现 r 波增高变宽、st 段压低及 t波高 尖对称。以 上各部位均是针对左心室而言。出现的导联越多，表示梗死的范围 越广泛. 15.参考答案 b 题解 左后分支阻滞心电图特点表现如下：(1)平均电轴右偏，一 般在+100120。(2)、avf导联为rs型，、avf导联呈qr 型，r 特别高。(3)qrs 时限正常或稍增宽，stt 亦明显改 变。 x 型题型题 16.参考答案 a c e 题解 肺型 p 波常见于 ii、iii、avf 导联。 参考答案 b c d 题解 二尖瓣型 p 波常见于 i、ii、v1 导联。 （二）填空题（二）填空题 参考答案参考答案 1.v1、v2 v5、v6 v3、v4 （三）名词解释（三）名词解释 参考答案参考答案 1.静息电位是指：心肌细胞未受到刺激时存在于细胞内、外两侧的 电位差，称为静息电位。 2.极化状态是指：以细胞膜为界，膜外呈正电位，膜内为负电位， 并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。 3.动作电位是指：心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速性 的，可扩布性电位波动，称为动作电位。 4.去极化是指：膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于 膜外的过程，称为去极化。 5.复极化是指：发生去极化后，膜电位又恢复到原来的极化状态， 称为复极化。 6.心电向量是指：心肌细胞去极化与复极化过程中所产生的心电 位，既有数量大小，又有一定的方向，故称为心电向量。 7.利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的 曲线图形，即称心电图。 8.是指在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的正极和 负极相连接，用于记录心电图的电路连接方式。 9.将左、右上肢和左下肢的 3 个电极各通过一个 5000q 电阻连接到 一点，称为中心电端，以“t”表示，此点的电位接近于零，可以看作 是一个无关电极。 （四）问答题（四）问答题 参考答案参考答案 1.心肌去极化是指：心肌细胞膜内电位向负极减少方向变化，直至 膜内电位高于膜外的过程称为去极化。心肌复极化是指：发生去极 化后，膜电位又恢复到原来的极化状态称为复极化。 2.双极肢体导联即标准导联，反映 2 个肢体之间的电位差变化。属双 极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联 （简称互），右臂（- ），左臂（）；第二导联（简称），右臂 （），左足（）；第三导联（简称），左臂（- ），左足（+）。 3.加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位的电位变 化。将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的 引导电极分别与 5000 欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联 记录出的心电图电压比单极肢体 导联的电压增加50左右，故名加 压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右 臂，即为加压单极右上肢导联（avr），在左臂则为加压单极左上肢 导联（avl），在左腿则为加压单极左下肢导联（avf）。 4.将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电 描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相 连，作为探查电极，可放在胸壁的 不同部位。分别构成 6 种单极胸 导联，电极的位置是：v1，胸骨右缘第 4 肋间；v2，胸骨左缘第 4 肋间；v3，在 v1 与 v4 连线的中点；v4，左锁骨中线第 5 肋间； v5，左腋前线与 v4 同一水平；v6，在腋中线与 v4 同一水平。 5.心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线 接右上肢，黄色导线接左上肢，绿(或蓝)色导线接左下肢，黑色导 线接右下肢，白色导线接胸壁各点。 第二节第二节 心电图波形及意义心电图波形及意义 考核试题考核试题 （一）（一）a1 型题、型题、b1 型题、型题、x 型题型题 a1 型题型题 .正常 q 波的振幅和时间不应( )。 a.本导联 r 波 1/10 振幅，时限0.20s b.本导联 r 波 1/4 振幅，时限0.04s c.本导联 r 波振幅 1/2，时限0.04s d.本导联 s 波振幅，时限0.10s e.本导联 r 波振幅 1/2，时限0.04s 2.窦性 p 波的方向应该是（ ）。 a.、v1- v6 直立，avr 倒置 b.、avf、v5- v6 倒置，avr 直立 c.、avf、v1 负正双向，avr 正负双向 d.、avf、v1 倒置，avr 直立 e.、avf、v3- v6 直立，avr 倒置 3.风湿性二尖瓣狭窄患者，心电图 p 波表现为( )。 a.p 波电压必须0.25mv b.p 波有切迹，时限必须0.20s c.p 波0.11s，p 波电压必须大于 0.25mv d.p 波电压0.20mv 即可诊断 e.p 波大于 0.11s，有切迹 4.在心电图中，代表心室除极波的为( )。 a.p波 b.qrs波群 c.t波 d.u波 e.s- t 段 5.反映兴奋通过房室交界区的心电图表现为( )。 a.st 段 b.pr 段 c.tp 段 d.pr 间期 e.qt 间期 6.代表心室早期复极的电位和时间改变的是( )。 a.pr 段 b.tp 段 c.st 段 d.pr 间期 e.qt 间期 7.反映心室晚期复极的电位和时间改变的是( )。 a.p 波 b.t 波 c.q 波 d.r 波 e.u 波 8.一般认为，反映心肌传导纤维复极的心电图表现是( )。 a.p 波 b.r 波 c.s 波 d.t 波 e.u 波 9.正常心电图在以下哪一个导联 p 波是倒置的( )。 a.导联 b.导联 c.avr 导联 d.avf 导联 e.v3v6 导联 10.p 波的产生是由于下列哪个部位除极引起( )。 a.左心房除极 b.右心房除极 c.左、右心房除极 d.窦房结除 极 e.房室结除极 11.左、右心房去极化产生( )。 a.p 波 b.q 波 c.t 波 d.u 波 e.r 波 12.正常心脏的电活动起源于( )。 a.窦房结 b.房室结 c.his 束 d.左心房 e.右心房 13.下列哪项提示 p 波异常( )。 a.导联 p 波直立 b.导联 p 波双向 c.avr 导联 p 波倒置 d.avf 导联 p 波不明显 e.v6 导联 p 波倒置 14.心电图上 u 波明显增高临床上见于( )。 a.高血钾 b.低血钾 c.高血钙 d.低血钙 e.低血镁 15.下列哪项反映心肌有损伤( )。 a.期前收缩 b.心动过速 c.病理性 q 波 d.s- t 段抬高 e.t 波倒置. 16.急性心肌梗死心电图的缺血型改变主要是( )。 a.p 波的改变 b.qrs 波的改变 c.st 段的改变 d.t 波的改变 e.u 波的改变 17.诊断室性心动过速心电图特征性的表现是( )。 a.心室率大于 150 次/分 b.p- p 匀齐 c.r- r 匀齐 d.qrs 波群增宽 e.心室夺获和室性融合波 18.心电图的基本图形及等电位线消失，qrs- t 波被波形一致且宽大 整齐的大正弦波替代，频率约 200250 次/分，应考虑( )。 a.心房颤动 b.心房扑动 c.心室扑动 d.心室颤动 e.心跳骤停 19.窦性 p 波的方向应该是( )。 a.、v1v6 导联直立，avr 导联倒置 b.、avf、v5v6 导联倒置，avr 导联直立 c.、avf、v3v6 导联直立，avr 导联倒置 d.、avf、v1、导联倒置，avr 导联直立 e.、avf、v1、负正双向，avr 正负双向 20.成年人 pr 间期正常值为( )。 a.0.110.20s b.0.120.20 s c.0.080.20 s d.0.09 0.22s e.0.100.20 s 21.正常人胸导 v1v5(v6)导联，r 波移行为( )。 a.逐渐降低 b.逐渐升高 c.一样高 d.v1v3 逐渐 降低 e.以上均不是 22.典型变异型心绞痛的 ecg 表现为( )。 a.t 波低平,双相或倒置 b.st 段水平下移0.5mm c.st 段水平下移1mm d.st段水平或下垂形下移 1mm e.st 段抬高 23.三度（完全性）房室阻滞不出现下列何项心电图改变( )？ a.p 波与 qrs 波无关 b.室性逸搏心律 c.pp 时距r 时距 d.心室夺获 e.房室分离 24.心肌细胞复极过程中的电位改变分为( )。 a.2 期 b.4 期 c.3 期 d.5 期 e.6 期 25.t 波形态应为( )。 a.前支长后支短 b.前支短后支长 c.前后支相等 d.前支高后肢矮 e.前支矮后支高 26.左前分支阻滞时，、avf 导联的 qrs 波群为( )。 a.rs b.qr c.qr d.rs e.rs 27.低钙血症的心电图 st 段应为( )。 a.延长 b.不变 c.缩短 d.正常 e.明显缩短 28.高钾血症的心电图 t 波形态应为( )。 a.高宽 b.高尖 c.矮宽 d.宽大 e.矮尖 29.不能诊断窦性心动过缓的 p 波频率为( )。 a.40 次/分 b.45 次/分 c.60 次/分 d.50 次/分 e.55 次/分 30.不能诊断窦性心动过速的 p 波频率为( )。 a.140 次/分 b.120 次/分 c.110 次/分 d.100 次/分 e.99 次/分 31.st 段鱼钩形下移见于( )。 a.急性心肌梗塞 b.急性心包炎 c.心肌缺血 d.洋地黄作用 e.心肌劳损 32.度房室传导阻滞为( )。 a.pr 间期 0.10 秒 b.pr 间期 0.12 秒 c.pr 间期 0.20 秒 d.pr 间期 0.16 秒 e.pr 间期 0.22 秒 b1 型题型题 3334.共用备选答案 a.i 导联 b.iii 导联 c.avr 导联 d.avf 导联 e.v1 导联 33.p 波与 t 波一定倒置的导联是( )。 34.p 波与 t 波一定直立的导联是( )。 x 型题型题 35.每一心动周期在心电图上可以出现( )。 a.3 个节段 b.2 个节段 c.4 个节段 d.2 个间期 e.3 个间期 36.房室交界区性早搏 p与 qrs 波群的关系为( )。 a.无 p波 b.pr0.12 秒 c.rp0.20 秒 d.pr0.12 秒 e.pr0.12 秒 （二）填空题（二）填空题 1.早搏按起搏点的部位分为 （ ） 、 （ ） 、 （ ） 早搏。 2.正常人 v1v6 导联，一般 r 波逐渐（ ）；s 波逐渐 （ ）。 3.p 波电压正常应小于（ ）,增高见于（ ）。 4.窦性心律的 p 波在（ ）直立，( )倒置，p- r 间期为 ( )。 5.q- t 间期代表( )，心率在 60100 次/min 时，q- t 间期的正常范围为( )。 6.qrs 波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 称为( ) 波，该波之前的负向波称为( ) 波；如果qrs 波只 有负向波，则称为( ) 波。 7.正常 q 波振幅小于同导联中 r 波的 ( ) ，时限小于 ( ) 。 （三）名词解释（三）名词解释 1.高尖型的 p 波 2.双峰型 p 波 3.p- r 间期 4.肺性 p 波 5.完全性代偿间歇 6.r- on- t 现象 7.q- t 间期 8.病理性 q 波 9.多源性期前收缩 （四）问答题（四）问答题 1.p 波出现哪些变化表示左房肥大? 2.急性心肌梗塞的基本图形是什么? 3.常见的窦性心律失常有几种? 4.简述正常窦性心律的心电图特征。 5.试述心房颤动的心电图特征。 参考答案与题解参考答案与题解 （一）（一）a1 型题、型题、b1 型题、型题、x 型题型题 a1 型题型题 .参考答案 b 题解 正常 q 波的振幅和时间不应本导联 r 波 1/4 振幅，时限 0.04s。正常q波见于：室间隔q波、心室腔q波、心电位性q波。 异常 q 波见于：心肌梗塞、肥厚性梗阻型心肌病 2.参考答案 e 题解 正常窦性p波电轴位于0 +90，受p向量的影响，正常 窦性 p 波的方向应该是、avf、v3- v6 导联直立，avr 倒置。 导联p 波直立，avr导联倒置，即为窦性心律。虽然肺性p 波、二 尖瓣 p 波等在形态、电压或时限上表现异常，但其极性并未发生改 变，因此并不影响窦性 p 波的诊断。 3.参考答案 e 题解 二尖瓣型p波即左房肥大，p波大于0.11s，双峰，峰间距 0.04s。 4.参考答案 b 题解 qrs 波群:代表室间隔,左右心室除极产生的电位变化.典型的 心室除极波由 3 个紧密相连的波群组成. 5.参考答案 b 题解 pr 段指从 p 波终点到 qrs 波群起点之间的曲线。代表兴奋 通过房室交界区，此区兴奋传导非常缓慢、电变化弱，故 pr 段一般 与基线平齐。 6.参考答案 c 题解 复极期则由st段和t波组成。复极早期st段基本无电流产 生，因此 st 段呈平坦， 7.参考答案 b 题解 通常认为，t 波反映心室晚期快速复极(3 期)过程中的电位 和时间的改变。 8.参考答案 e 题解 u 波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所 造成，也有人认为是心室的后电位所致。 9.参考答案 c 题解 窦性心律 p 波方向：、avf, v4- v6 导联直立， avr 导联倒置，其它导联直立、倒置、或双相。 10.参考答案 c 题解 p 波：代表心房除极的电位变化。 11.参考答案 a 题解 p 波：代表心房除极的电位变化。 12.参考答案 a 题解 心脏的传导系统各部分自动产生电冲动的频率是不同的， 正常情况下以窦房结产生的频率最高，房室结其次，浦肯野氏纤维 最低。传导系统的其它部分虽然也能自动产生电冲动，但正常情况 下被窦房结的电冲动抑制了，没有表现出来，称为潜在起博点。 13.参考答案 e 题解 窦性心律 p 波方向：、avf, v4- v6 导联直立， avr 导联倒置，其它导联直立、倒置、或双相。 14.参考答案 b 题解 低血钾典型的心电图改变为：早期出现 t 波降低、变宽、 双相或倒置；随后出现 st 段降低、 qt 间期延长和 u 波。 15.参考答案 d 题解 st 段的抬高在心电图上是代表急性心肌梗死的损伤型改 变，但它还出现在以下几种情况，临床上应注意鉴别。在正常健康 的青年人中，就可以出现心电图中胸前导联的 st 段普遍抬高 0.2mv0.3mv，继而紧跟着一个直立的 t 波，被称作早期复极。心 包炎，心包炎主要损伤的是心外膜下的心肌，在损伤的早期 （心包炎 的急性期），可以出现由损伤电流引起的 st 段的抬高，但是心包炎 引起的心肌损伤通常不是很严重，所以 st 段的抬高往往很快就回落 了。变异型心绞痛时也可以出现 st 段的抬高。可能是因为它的发 生，多数情况下是某个主要的冠状动脉发生痉挛，引起所对应的心 肌发生急性缺血，与急性心肌梗死的情况相似，产生了类似的损伤 电流，而引起 st 段一过性的抬高。急性肺源性心脏病，病因主要是 由于肺动脉及其主要分支发生阻塞后，反射性的引起全肺小动脉痉 挛，造成右心室急性扩张、心排量骤减导致循环衰竭甚至休克。它 的心电图改变中，很重要的一条就是，在avr导联中st段抬高、出 现显著的 r 波。过早复极综合征是一种较为常见的心电图正常变 异，本身并无重要的临床意义。但临床上常易误诊为急性心包炎、 变异性心绞痛或超急期的心肌梗死。心室壁瘤，心肌梗死后存活者 有一部分会并发心室壁瘤，表现为心肌梗死后 st 段持续抬高达 2 月 以上。心脏超声心动图或心脏核素检查以及左心室造影有助于本症 的诊断。 16.参考答案 d 题解 发生了缺血的心肌首先出现了复极时间较正常心肌延长， 在心电图上就表现为 t 波的形态和振幅方向的改变。缺血时的心电 图具有下述特点：1）t 波的升支和降支对称；（2）t 波的顶端变得 尖耸，好像是个箭头；（3）t 波由与 qrs 波群主波方向一致，变成 与 qrs 波群主波方向相反（即 t 波由直立变为倒置）。 17.参考答案 e 题解 心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证 据。 18.参考答案 c 题解 心室扑动时心电图 qrs 波群和 t 波难以辨认，代之以较为 规则、振幅高大的波群，每分钟 150250 次。 心室颤动时心电图 可有波形低小不整齐，每分钟 200500 次。 19.参考答案 c 题解 正常窦性p波电轴位于0+90，受p向量的影响，正常窦 性p波的方向应该是、avf、v3 v6导联直立，avr导联倒 置。导联 p 波直立，avr 导联倒置，即为窦性心律。虽然肺性 p 波、二尖瓣 p 波等在形态、电压或时限上表现异常，但其极性并未 发生改变，因此并不影响窦性 p 波的诊断。 20.参考答案 b 题解 成年人 pr 间期正常范围为 0.12 0.20 s 。pr 间期亦称 pq 间期。心率过快或儿童可以稍短，心率慢时 pr 间期可以相应延长。 pr 间期0.20s 为 pr 间期延长，均为异常， 其临床意义：pr 间期0.20s，见于：迷走神经张力过高；一 度房室阻滞；早搏后的生理性传导延迟；慢径路前传；房内 阻滞。 21.参考答案 b 题解 正常胸导联v1 为rs，v3为rs，v5 为r。从 v1 v5的r 波逐渐升高，s 波逐渐变浅。 22.参考答案 e 题解 变异型心绞痛心电图改变：a s- t 段呈凹面向上或上斜 型，常伴有高耸 t 波，在对应导联 s- t 段下移，偶尔呈弓背型 s- t 段升高伴 t 波倒置。b 轻度发作时 t 波由低平变为高大，严重发 作时变为高尖，此时多伴有 s- t段抬高。c 严重发作时可有 r 波增 高变宽或r波减低、消失。d 出现u波倒置。值得注意的是，变异 型心绞痛在不发作时约有1/3病例其心电图可在正常范围内，在发作 时几乎都有异常改变。在缓解期作运动试验可呈阴性反应。如果日 后发生心肌梗塞，s- t 段抬高的部位即指示心肌梗塞发生的部位。 23.参考答案 d 题解 三度房室阻滞时，p波与qrs波无关，可出现室性或交界性 逸搏心律，房率快于室率，即 pp 时距 rr 时距，房室呈分离状态， 不存在心室夺获。 24.参考答案 c 题解 心肌细胞复极过程：（1） 1 期复极（快速复极初期）：0 期和 1 期的快速膜电位变化，常合称为锋电位。 （2） 2 期 （平台期） ： 停滞于接近零的等电位状态，形成平台，是心室肌动作电位持续较 长的主要原因。（3） 3 期复极（快速复极末期）： 25.参考答案 a 题解 通常 t 波前支占时较长、后支占时较短。t 波的方向与 qrs 波群主波的方向一致。在 r 波为主的导联上，t 波电压同导联 r 波的 110。 26.参考答案 d 题解 其心电图有以下特点：(1)电轴左偏，一般在- 40- 90。 2)、avf呈qr波型，、avf呈rs波形，且ravfr 、 s s 。(3)qrs 时限正常或稍延长，在0.100.11秒之间， avf 的室壁激动时间可延长，大于 0.045 秒，v13 的 r 波低小呈 rs，v5、v6 可出现较深的 s 波。 27.参考答案 a 题解 低钙血症心电图表现主迹 qt 时间延长 st 段延长 t 波低平 或倒置 28.参考答案 b 题解 高血钾可见以下改变：1，p 波变小或消失；2，房颤；3， qrs 波增宽；4，st 段变短或消失；5，t 波基底部变窄，t 波高尖 呈帐篷状；5，室颤. 29.参考答案 c 题解 窦性心动过缓的心电图特征有以下三点：(1)p 波是窦房结发 出的“窦性 p 波”(、avf 导联中正向，avr 导联中负向)。 (2)p 波频率小于 60 次/分，一般在 4060 次/分之间。(3)p- r 间期大 于0.12秒。窦性心动过缓时t波振幅常偏低，q- t间期较一般为长， u 波有时突出。 30.参考答案 e 题解 窦性心动过速的心电图特征如下：(1)p 波具有窦性心律的特 征。(2)p- r 间期在 0.120.20 秒之间。(3)心率超过 100 次/分，1 岁 以 内超过 140 次/分，16 岁超过 120 次/分，6 岁以上与成人相 同。成人一般可达 150 次/分，p r 略有不齐但常0.12 秒。(4) 可 能出现的其他改变。p 波高尖，以导联为明显。t- p 融合，造 成 s- t 段假性下移。s- t、t 改变。伴有房室传导阻滞。 31.参考答案 d 题解 st 段鱼钩形下移见于洋地黄作用。 32.参考答案 e 题解 度房室传导阻滞心电图特点为（图 1fszz）：（1）p- r 间 期0.21s；（2）小儿按年龄和心率，pr 间期超过正常最高值；（3） pr 间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，pr 间期较原先 延长 0.04s。 b1 型题型题 33- 34 参考答案 33.c 34.a 题解 p波在、avf、v4- v6导联中均向上，avr导联向下， 其余导联呈双向、倒置或低平均可。正常情况下，t 波的方向与 qrs 主波的方向一致。在、，v4- v6 导联向上,avr 导联向下， 、avf、avl、v1- v3 导联可以向上、双向或向下。若 v1t 波向 上，那么从 v2- v6 导联就不应再向下。 x 型题型题 35.参考答案 a d 题解 每一心动周期在心电图上可以出现 4 阶段，与心脏电活动对 应。 36.参考答案 a b c 题解 交界性逸搏的心电图特点是：在一个较长间歇之后延迟 出现的 qrs 波群；qrs 波群的形态与窦性下传者相同，偶尔因室 内差异传导而略有畸形；qrs 波群前后可见逆行 p波，pr 间 期0.12s，r p间期0.20s，或qrs波群前后均不见逆行p波。 （二）填空题（二）填空题 参考答案参考答案 1.房性、交界性、室性 2.增大 减小 3. 0.25mv、右房扩大 4.、avf avr 0.120.20s 5.心室肌除极和复极全过程所需的时间 0.360.44s 6. r q qs 7. 0.04s （三）名词解释（三）名词解释 参考答案参考答案 1.p 波电压大于 2.5 毫米或 0.25 毫伏，时间正常，多见于肺心病，肺 动脉高压。 2.p 波时间大于 0。11 秒，电压正常，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭 窄。 3.指从 p 波的起点至 qrs 波起点的时间，代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。 4.肺性 p 波：高尖的 p 波，p 波0.25mv，时间正常。最多见于肺心 病及肺动脉高压时，故称为肺性 p 波。 5.完全性代偿间歇：期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两 个 pp 间期恰为窦性 pp 间期的两倍，称为完全性代偿间歇。 6.r- on- t 现象：室性期前收缩的发生过早提前，落至前一个心动周 期的 t 波上，为 r- on- t 现象。 7.从 qrs 波群的起点至 t 波终点，代表心室除极和复极的全过程所 需的时间，q- t间期长短与心率的快慢密切相关。心率越快，q- t间 期越短，反之则越长。心率在 60- 100 次/分时，q- t 间期正常范围者 为 0.360.44s。 8.病理性 q 波：q 波的宽度0.04s，深度超过同导联 r 波的 1/4，称 为病理性 q 波，可见于心肌梗塞、脑血管意外等。 9.多源性期前收缩：指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联 律间期互不相同的异位搏动。 （四）问答题（四）问答题 参考答案参考答案 1.p 波时间0.11 秒，p 波顶平或有切迹，切迹双峰间的距离0.04 秒。 2.缺血性 t 波改变，损伤型 st 段移位，坏死型 q 波改变 3.窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性静止。 4.p 波规律出现，钝圆型，在、v5 导联直立，avr 导联倒 置；p- r 间期为 0.12s0.20s；成人频率为 60100 次/min，婴 幼儿可达 130150 次/min；同一导联中两个 p- p 间距之差 0.12s。 5.（1）窦性 p 波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的 f 波，频度 350600 次/min；（2）r- r 间距绝对不等；（3）qrs 波 形态一般正常，如伴有室内差异性传导，qrs 波群可增宽变形。 第三节第三节 qrs 波心电轴及心电图的测量波心电轴及心电图的测量 考核试题考核试题 （一）（一）a1 型题、型题、b1 型题、型题、x 型题型题 a1 型题型题 1.目测法测心电轴时，i 导联 qrs 波主波向下，iii 导联 qrs 波主波 向上，则初步判定心电轴 （ ）。 a.左偏 b.右偏 c.正常 d.先左偏后右偏 e.先右偏后左偏 2、估算心率时，若在导联 r- r 间距均为三大格，则其 hr 为 （ ）。 a.30 次/分 b.40 次/分 c.60 次/分 d.75 次/分 e.100 次/分 3、正常心电轴是（ ）。 a.0o- 30o b.0+150o c.0+200o d.0+90o e.+90o +120o 4、当心电图走纸速度为每秒 25mm，定标电压为 1mv 时，每小格代 表（ ）。 a.0.08 秒 b.0.075 秒 c.0.04 秒 d.0.2 秒 e.0.1 秒 5、心电图上 r- r 间距平均 25 小格,其心率为每分钟（ ）。 a.60 次 b.65 次 c.70 次 d.75 次 e.80 次 6、当输入的定准电压为 1mv，使曲线移位 10mm时，心电图纸每小 格的电压为（ ）。 a.0.1mv b.0.2mv c.0.3mv d.0.4mv e.0.5mv 7.根据标准导联上 qrs 波群的形态和振幅，初步估计电轴的变化 （ ）。 a.心电轴正常时 i 导联中的 qrs 波群主波向上或双相，iii 导联主波 为双相或向上，但均以 ii 导联中向上波的波幅为最高。 b.心电轴右偏时 ii 导联中的 qrs 波群主波向下，iii 导联主波向上。 c.心电轴左偏时 i 导联中的 qrs 波群主波向下，iii 导联主波向上。 d.心电轴右偏时 i、ii、iii 导联 qrs 波群的主波均向下。 e.心电轴极度右偏时 i、ii、iii 导联 qrs 波群的主波均向上。 8.心电图是心电向量的（ ）。 a.第一次投影 b.第二次投影 c.向量环 d.综合向量 e.平 面心电向量环 9.qrs 波群只表现为一个向下的波群时，应命名为： a.s 波 b.q 波 c.qs 波 d.qs 波 e.qr 波 10.有关窦性 p 波的描述，下列哪项是错的（ ）。 a.在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹 b.p 波方向在导联可向下 c.p 波时限小于 0.12s d.心率在正常范围时，成人 p- r 间期为 0.120.20s e.p 波方向在 avr 导联向下 11 心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是（ ）。 a.p- r 间期 b.qrs 间期 c.st 段 d.q- t 间期 e.r- r 间距 13.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点（ ）。 a.心率减慢 b.s- t 段下移 c.s- t 段抬高 d.q- t 间期缩 短 e.可出现 q 波 14.下列不是第三度房室传导阻滞的心电图表现为（ ）。 a.p 波与 qrs 波群无关 b.r 波频率大于 p 波频率 c.r- r 间距相等 d.p- p 间距相等 e.心室率多在 3040 次/min 15.下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别 （ ）。 a.心室率 160 次/min b.心脏扩大 c.qrs 波群宽大畸形 d.心室夺获和室性融合波 e.过去发现有室性早搏 16.心房颤动的心电图表现（ ）。 a.p 波消失，出现 f 波，房率 350600 次/分 b.p 波消失，出现 f 波,房率 250350 次/分 c.p 波高尖，电压超过 0.25mv d.p 波增宽，时间超过 0.12 秒 e.p- r 间期延长，时间超过 0.12 秒 17.正常窦性 p 波的振幅是（ ）。 a.肢体导联0.25mv，胸前导联0.15mv b.体导联0.20mv， 胸前导联本导联 r 波 1/4 振幅，时限0.04s b.本导联 r 波 1/10 振幅，0.20s c.本导联 r 波振幅 1/2，0.04s d.本导联 s 波振 幅，0.10s e.本导联 r 波振幅 1/2，0.04s 19.右心房肥大的主要诊断条件是（ ）。 a.ii、iii、avf 导联上的 p 波有切迹； b.p 波的时限0.25mv； e.p 波形态圆钝。 20.左心房肥大的主要诊断条件（ ）。 a.p 波时限0.04 秒； c.ii、iii、avf 导联上的 p 波高尖； d.p 波电压1.2mv； d.rv52.5mv； e.ri1.5mv。 22.下列有关急性右心室心肌梗死的描述，哪项是不正确的 （ ） ? a.常与急性下壁或下后壁心肌梗死合并存在 b.右胸导联 st 段抬高发生早 c.右胸导联 st 段抬高持续时间取决于 右心室坏死量 d.合并大面积左心室心肌梗死时右胸导联 st 段可无改变 e.急性右心室心肌梗死常单独发生 23.洋地黄中毒的心电图改变中不包括（ ）。 a.房颤伴三度房室传导阻滞 b.阵发性房性心动过速 c.st- t 的鱼钩样改变 d.窦性停搏 e.室性心动过速 24.洋地黄效应的心电图特点不包括（ ）。 a.r 波为主的导联上出现 st- t 的鱼钩样改变 b.p 波出 现切迹 c.qtc 间期延长 d.u 波振幅轻度增高 e.p 波振 幅降低或出现切迹 25.低血钾的心电图表现不包括（ ）。 a.t 波平坦或倒置 b.u 波显著增加 c.u 波可 高于 t 波而与 t 波融合 d.st 段轻度压低 e.qtc 间期缩短 26.哪项符合交界性逸搏的心电图特征（ ）? a.pr 间期0.12s b.r p段0.20s c.较长心室间歇后延缓出现的心室